體外沖擊波碎石術聯合自擬排石湯治療輸尿管下段結石的臨床療效分析

李斌杰 李國福 王紹敏 王 薇 陳志偉

中國人民武裝警察部隊學院醫院，河北省廊坊市 065000

泌尿系結石也稱為尿石癥，是臨床的常見疾病，以腎和輸尿管結石為常見。尿石癥在我國傳統醫學典籍中也有明確描述和記載，尿石癥屬于祖國傳統醫學“淋”“石淋”“血淋”的范圍。輸尿管下段結石一般來源于腎臟。目前體外沖擊波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)成為治療輸尿管下段結石的最主要方法，該治療方法具有療效好、術后恢復快等特點[1]，但由于輸尿管特殊的生理結構，ESWL術后可能會出現殘石、排石時間過長、輸尿管損傷的現象[2]，其中有一部分患者因為泌尿系結石存在導致治療失敗，因此，經常需要藥物輔助排石來提高排石效果[3]。本次實驗的目的是分析ESWL加服自擬排石湯聯合治療輸尿管下段結石的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月—2017年10月在我院行ESWL診治的輸尿管下段結石患者120例作為觀察對象；按照治療方案的不同，采取隨機數字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例)。對照組男34例，女26例；年齡 20～46歲，平均年齡(29.23±6.45)歲；結石直徑0.5～2.5cm；病程3d～17個月。觀察組男33例，女27例；年齡22～48歲，平均年齡(28.81±6.72)歲；結石直徑0.6～2.4cm，病程3d～20個月。兩組患者的基本臨床資料相比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究得到本院倫理委員會同意并批準。診斷標準：本文中所有患者均與《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》[4]中關于輸尿管下段結石的診斷相一致。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)臨床診斷為輸尿管下段結石；(2)與《中醫內科學》[5]中氣滯淤阻型結石的臨床特點相符；(3)均無ESWL的禁忌證；(4)所選患者均自愿參加本次研究。 排除標準。(1)輸尿管下段結石的遠端已發生尿路梗阻的患者; (2)患有嚴重心腦血管疾病; (3)伴有其他器質性疾病，如肝腎功能異常等; (4)妊娠及哺乳期婦女; (5)過于肥胖，結石定位不清的患者；(6)患者依從性差或拒絕配合者。

1.3 治療方法 對照組患者采用ESWL及抗炎等治療；觀察組在ESWL及抗炎的同時，配合自擬排石湯治療，以利濕通淋、行氣化淤為主要治法，排石湯所用中藥包括： 金錢草、雞內金、海金砂(宜布包)各20g， 石韋10g，牛膝10g，白茅根10g，三棱10g，郁金10g，滑石粉(布包) 10g，延胡索10g，冬葵子10g，甘草10g；車前子(布包)、薏苡仁、威靈仙各15g。上述中藥根據患者病情的變化，劑量可適當加減，每天1劑，分2次服用，連用7d。治療14d后評價療效。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療14d后的總有效率、6個月后泌尿系結石的復發率以及治療后不良反應的發生情況。

1.5 療效評定 參考《中醫病證診斷療效標準》[6]的相關療效標準為依據，治愈：由B超、CT或X片等輔助檢查表明結石完全排出，已無排尿困難、腰腹部疼痛等臨床癥狀；好轉：B超、CT等輔助檢查顯示結石縮小，排尿困難、腰腹部疼痛、尿血等臨床癥狀明顯好轉；無效：B超、CT等輔助檢查顯示結石無明顯變化，排尿困難、腰腹部疼痛等臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?治愈率+好轉率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05) ，見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應比較 (1)觀察組血尿、腎絞痛的發生率明顯低干對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；(2)兩組腰酸、腰痛等不良反應發生情況基本相同，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者結石的復發情況比較 所有患者均隨訪6個月。觀察組患者共有2例復發結石，復發率為3.33%，對照組患者共有10例復發結石，復發率為16.67% ，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

泌尿系結石通常是由尿液的結晶體和脂多糖、粘蛋白等物質將壞死組織或細菌包裹而產生。據統計[7]，由于現在人們生活水平的不斷改善，該病的發生率也逐步升高。膀胱結石和輸尿管結石以男性居多[8]。中醫認為輸尿管下段結石大多為氣滯血淤型，在臨床治療中要以清熱燥濕、活血祛淤、化石通淋等治法為主[9]。中醫臨床經驗表明：某些中藥具有緩解疼痛、排出泌尿系結石的作用，某些中藥還能夠降低泌尿系統感染的風險[10]，本文自擬排石湯中包括15味中藥。其中雞內金為家雞的砂囊內壁，性甘且平，具有消食健胃、通淋化石的作用，多與金錢草同用治療砂石淋證；滑石常用來治療濕熱淋證；牛膝味甘微酸，本品性專下注，在臨床上用于治療尿石癥時牛膝宜生用；白茅根中空有節，具有清熱利尿之功效，配合滑石、木通，可治熱淋；金錢草原名馬蹄金，又稱神仙對坐草，適應性較強，可清熱解毒、利尿通淋；石韋各地普遍野生，在臨床實踐中尤善于治療血淋；冬葵子可利水通淋，適用于淋病、二便不利等疾病[11]。現代研究表明，金錢草含酚性成分和其他物質，有利尿排石的作用;石韋含黃酮類、鞣質等物質，對細菌有抑制作用，還能促進泌尿系結石排泄; 雞內金具有消石作用，可溶化結石;甘草具有顯著的抗炎、鎮痛等作用[12-15]；薏苡仁主要功效為清熱利濕；威靈仙具有祛風除濕作用；郁金可行氣止痛、活血涼血；三棱可破血行氣。上述中藥合用共同通淋化石、清熱燥濕、活血祛淤。

本文結果顯示，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；同時，觀察組患者的不良反應發生率及治療后6個月泌尿系結石復發率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，ESWL加服自擬排石湯治療輸尿管下段結石臨床療效較好，且安全性高，值得在臨床治療中應用。