替吉奧聯合三維適形放療治療局部晚期胃癌的療效和安全性分析

黃建軍 謝衛明 許威華 周 波

中國人民解放軍第一六九醫院腫瘤科，湖南省衡陽市 421002

胃癌是發病率、死亡率非常高的一種惡性腫瘤，近些年人們生活水平提高后，越來越重視自身的健康狀況，定期體檢人數越來越多，可以早期發現胃癌并確診，但是胃癌的癥狀無明顯特異性[1]，部分患者在確診時已經處于疾病晚期，在手術治療之外，還需要配合化療，殺滅癌細胞，延長生存周期[2]。三維適形放療是晚期胃癌常用的化療方案，本文為了分析替吉奧+三維適形放療治療局部晚期胃癌的療效、安全性，選取患者100例患者進行了觀察，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月—2017年2月醫治的局部晚期胃癌患者100例。納入標準：(1)經影像學技術、手術病理檢查確診；(2)年齡在18～75歲；(3)預計生存期在3個月以上；(4)知情本次研究內容并簽署了《知情同意書》。排除標準：(1)對本次研究方案中的藥物存在過敏反應；(2)伴發精神類疾病或存在溝通障礙的患者；(3)伴發其他重癥系統疾病。采用數字隨機表分組法將100例患者分為兩組，每組50例。觀察組中男∶女=30∶20；年齡為36～71(58.52±5.16)歲；均為腺癌，分化程度：1例黏液腺癌，10例低分化，31例中分化，8例高分化。對照組中男∶女=31∶19；年齡為35～72(58.31±5.20)歲；均為腺癌，分化程度：2例黏液腺癌，11例低分化，30例中分化，7例高分化。兩組患者資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用三維適形放療。禁食3h，服下泛影葡胺(20%)和溫水200ml，達到胃部顯影的目的，再行CT模擬定位，保持平臥位，用熱塑膜對四肢進行固定處理，囑咐患者保持穩定的呼吸，實施CT增強掃描，從膈上5cm位置開始掃描，直至臍水平位置，層厚設置為5mm，上傳數據到三維治療計劃系統中，對腫瘤靶區、臨床靶區以及計劃靶區、正常組織(脊髓、肝臟等)進行勾畫，放射劑量為45Gy/(30f·qd)～60Gy/(30f·qd)，放療時間為周一～周五，總治療時間為4～8周(視情況而定)。觀察組采用三維適形放療+替吉奧。三維適形放療同對照組，替吉奧(江蘇恒瑞制藥，H20100135)服用劑量根據體表面積而定，<1.25m2，每次口服40mg，≥1.25m2，<1.5m2，每次口服50mg，≥1.5m2，每次口服60mg，2次/d，連續用藥2周后，停藥1周，3周為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標 評估兩組治療情況[3]。CR(完全緩解)：病灶全部消失；PR(部分緩解)：病灶縮小1/2以上；SD(穩定)：病灶增大1/4以內或縮小1/2以下；PD(進展)：有新病灶出現或病灶增大1/4以上。RR(總有效率)=CR+PR，DCR(疾病控制率)=CR+PR+SD。觀察兩組患者不良反應發生情況，以此評估治療方案的安全性。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0軟件處理文中計數(χ2檢驗)、計量(t檢驗)資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率、疾病控制率均比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比(n=50)

2.2 兩組安全性對比 白細胞減少、血小板減少是比較常見的不良反應，兩組不良反應比較，雖然觀察組略高，但對比無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組安全性對比〔n(%)〕

3 討論

胃癌的發病率高，預后差，符合手術指征的患者，一般建議其手術治療，同時配合其他輔助治療方案，部分局部晚期胃癌患者，可能已經錯失最佳手術時機，放化療是惡性腫瘤常用的治療方案，但是胃癌以腺癌居多[4]，對放療敏感度不高，需要增加放療劑量，雖然能夠殺滅腫瘤細胞，但是對正常胃黏膜的損傷也很大，放療視野中含有很多重要臟器，如腎臟、肝臟等，損害性不可忽視[5]。三維適形放療技術屬于高精度的放療方法，其利用CT模擬定位，每個方向的照射野不同，高劑量曲線吻合靶區形狀[6]，其應用價值明顯優于傳統放療技術。

替吉奧(氟尿嘧啶類藥物)的組成成分包括奧替拉西鉀、吉美嘧啶、替加氟，奧替拉西鉀進入消化道后，可選擇性拮抗乳清酸磷酸核糖轉移酶[7]，阻止5-FU向5-FU脫氧核甘酸轉化，吉美嘧啶可選擇性抑制DPD(5-FU分解代謝酶)，抑制5-FU體內代謝，替加氟屬于5-FU前體藥物[8]，在體內會轉化成5-FU，抗腫瘤活性高，并且能夠維持較高的血藥濃度，生物利用度高。結果部分數據顯示，觀察組治療總有效率、疾病控制率均比對照組數據高，兩組治療方案的不良反應發生率差異統計學意義。

由此可見，三維適形放療+替吉奧的聯合治療方案應用在局部晚期胃癌治療中安全有效。