參麥注射液聯合血液灌流治療膿毒性休克患者的療效觀察

金友剛

河北省遷西縣人民醫院重癥醫學科 064300

膿毒癥引起的休克在臨床上稱為膿毒性休克，臨床癥狀有心肌抑制、灌注不足等，嚴重者出現多臟器功能障礙綜合征。有研究報道，參麥注射液能夠提高患者免疫力，降低感染擴散，血液灌流治療膿毒性休克也有一定效果[1]。本文對參麥注射液聯合血液灌流治療膿毒性休克的臨床結果進行了分析，進一步探討兩種治療方案聯合作用機制，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年4月我院接診的膿毒性休克患者68例作為觀察對象，按照隨機數字表法分為兩組(聯合組、對照組)，每組34例。納入標準：受檢者年齡在19～76歲；全部病例參考《2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》[2]中膿毒性休克診斷標準并經臨床確診。排除標準：妊娠期及哺乳期婦女；有自身免疫性疾病患者；有嚴重的肝腎功能不全及消化道疾病者。聯合組男19例，女15例；年齡20～75歲，平均年齡(56.19±8.03)歲；體重56～78kg，平均體重(66.21±4.26)kg。對照組男18例，女16例；年齡19～76歲，平均年齡(65.19±9.25)歲；體重55～77kg，平均體重(66.09±4.23)kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本文經醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均同意參加本研究，并自愿簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法：兩組患者均給予膿毒性休克常規治療，包括鎮靜鎮痛治療、抗生素治療及機械通氣治療等。在此基礎上對照組給予靜脈滴注參麥注射液 (四川升和藥業股份有限公司，國藥準字Z20053254)治療，100ml/次，1次/d，連續用藥7d；聯合組在對照組的基礎上聯合血液灌流治療，HA330血液灌流器 (采購于珠海健帆生物科技股份有限公司)進行血液灌流治療，2h/次，2次/d，連續3d。兩組患者共治療7d。

1.2.2 檢測方法： (1)采用脈搏指示連續心輸出量監測儀(采購于德國 PULSION 公司)檢測患者心臟指數(Heart inder，CI)、外周血管阻力指數(Systemic vascular resistance index，SVRI)、血管外肺水指數(Extravascular lung water index，EVLWI)指標。(2)抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血8ml，全自動定量法檢測前降鈣素(Procalcitonin，PCT)；AEROSET全自動生化分析儀(采購于美國雅培)檢測C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)；采用美國雅培AXSYM 自動化學發光分析儀檢測腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)水平。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者治療前、治療7d后血流動力學指標CI、SVRI、EVLWI；(2)兩組患者治療前、治療7d后實驗室指標PCT、CRP、BNP。

2 結果

2.1 血流動力學指標 兩組治療后的CI、SVRI水平比治療前均有上升，EVLWI指標下降，聯合組改善情況較對照組優，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后兩組血流動力學指標比較

注：組內治療前后比較，#P<0.05。

2.2 實驗室指標 兩組治療后的PCT、CRP、BNP水平均比治療前明顯下降，聯合組改善情況較對照組優，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PCT、CRP、BNP表達水平比較

注：組內治療前后比較，#P<0.05。

3 討論

膿毒性休克多是由革蘭氏陰性桿菌引起，多見于患者壞疽性膽囊炎、急性胰腺炎等一些院內感染[3]。免疫力低下人群為多發人群，臨床常用抗生素、機械通氣等治療方法。有研究顯示，該病可導致心肌抑制，病理機制復雜，其過程包含多種因素，嚴重者出現心臟擴大、心肌損害。大量炎癥因子釋放并相互作用，患者血管阻力下降，微循環血流異常[4]。

參麥注射液養陰生津，生脈，臨床用于治療氣陰兩虛型冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病等。該藥由紅參、麥冬等藥材組成，起到增強心肌收縮力、增加心肌供血的作用，從而有效保護心肌。有研究顯示，該藥有效成分能夠清除體內自由基，改善能量代謝[5]。血液灌流治療是臨床上常用的血液凈化治療方式，該法借助體外循環，把機體血液引入裝有固態吸附劑的灌流器內，吸附清除體內代謝產物及外源性毒物等。目前，在多種實驗中證實血液灌流能夠有效阻止機體由于內毒素發生的一系列反應[6]。本文結果顯示，兩組治療后的CI、SVRI水平比治療前均有上升，EVLWI指標下降，聯合組改善情況較單一用藥患者優。這表明，在提高患者心肌收縮力以及全身外周血管阻力方面，參麥注射液有著顯著的作用，即其能夠降低機體毛細微血管通透性，改善膿毒性休克患者病情，聯合血液灌流效果更佳。此外，本結果還顯示，兩組治療后的PCT、CRP、BNP水平均比治療前明顯下降，聯合組改善情況較對照組優，這表明參麥注射液聯合血液灌流能夠有效改善膿機體組織灌注、降低患者炎性反應水平。

綜上所述，參麥注射液聯合血液灌流治療膿毒性休克，能夠有效改善患者血流動力學指標，降低機體PCT、CRP、BNP水平，這給未來臨床治療膿毒性休克提供了一定的參考價值。