腎炎康復片聯合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎療效及對血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平的影響

蘇 燚 宋 科

1 安鋼職工總醫院腎病風濕科,河南省安陽市 455000； 2 安陽市中醫院風濕免疫科

原發性慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)占我國多種引起終末期腎病、慢性腎衰竭的病因之首，為原發性腎小球免疫性疾病。該病發病緩慢，具有隱匿性的特點，患者病情遷延，且預后不佳[1]。目前臨床治療方案主要采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)對血管緊張素系統進行阻斷，從而降低腎小球血管內壓，減少蛋白尿，進而延緩慢性腎功能改變，長期應用效果欠佳。祖國醫學對于人體五臟六腑有著完整的辨證及辨治體系，且部分學者采用腎炎康復片聯合氯沙坦鉀治療該疾病也取得了值得肯定的療效，中醫治療體現出了更為明顯的優勢[2]。對此，本文觀察腎炎康復片聯合氯沙坦鉀治療對慢性腎炎患者的腎功能及血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平的作用情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年12月于我院接受治療的120例慢性腎炎患者為觀察對象。納入標準：符合《西醫診斷學》[3]原發性腎小球腎炎的診斷標準；病程≥1年；腎功能正常及處于代償期的肌酐清除率為51～80ml/min；腎衰竭期為10～20ml/min；氮質血癥期為21～50ml/min；尿毒癥期<10ml/min；無原發性高血壓病史，血尿素氮<17mmol/L,血清肌酐<350μmol/L,24h尿蛋白定量<3.5g或伴有血尿，無高血鉀癥。排除標準：合并高血壓腎病、痛風性腎病、肝炎、系統性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜性腎炎等繼發性腎小球腎炎患者；合并其他重大臟器功能不全患者；嚴重血液、免疫系統疾病者；精神智力障礙不能配合治療者；妊娠或哺乳期婦女。按隨機數表法將120例慢性腎炎患者分為研究組及對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 (1)對照組：入院接受常規基礎治療(抗感染、抗凝、降血脂、降血壓、激素及免疫制劑治療)，口服氯沙坦鉀(生產企業：北京萬生藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20074021)，50mg/d。(2)研究組：在對照組治療基礎上聯合腎炎康復片(生產企業：天津同仁堂集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10940034)治療，200mg/次，3次/d。兩組患者療程均為3個月。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 指標檢測方法 治療前、治療3個月后常規清晨采集兩組患者空腹靜脈血4ml,3 000r/min離心15min后取上層清液，于-70℃冰箱內凍存待檢；用全自動生物化學分析儀及酶聯免疫吸附實驗法分別對血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平進行檢測。于治療前及治療后分別收集24h內排出的所有尿液，采用BaekmaxCXT型全自動生化分析儀檢測患者腎功能指標[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、腎小球濾過率(GFR)、24h尿蛋白]。

1.4 療效判定標準 顯效：24h尿蛋白減少量>40%，臨床癥狀顯著改善；有效：24h尿蛋白減少量≤40%，臨床癥狀稍改善；無效:臨床癥狀無明顯改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 治療3個月后，研究組總有效率為83.33%，明顯高于對照組的75.00%(χ2=6.015,P=0.014)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 腎功能改善情況 治療3個月后，兩組患者BUN、SCr、24h尿蛋白均較治療前明顯降低(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.05)；GFR較治療前無明顯變化(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療3個月后腎功能改善情況比較

2.3 血清指標 治療3個月后，兩組患者血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平均較治療前顯著降低(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前、治療3個月后血清指標變化

3 討論

慢性腎炎患者早期癥狀不明顯，目前臨床醫學認為腎小球濾過屏障功能障礙是該病基本病理基礎[4]?；颊吣驒z多伴有不同程度的腎性血尿及蛋白尿，長期持續的蛋白尿會加速腎臟疾病的進展，部分患者合并高血壓及水腫。臨床上治療慢性腎炎的主要治療措施包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、積極控制高血壓、減少蛋白尿、控制蛋白及磷的攝入、糖皮質激素及細胞毒藥物等。常規基礎治療及護理干預基礎之上聯合氯沙坦鉀治療患者炎癥有所下降。對此，筆者認為予以腎炎康復片具有改善患者腎臟功能、提高機體耐受性、改善微循環、抗炎消腫等功效，聯合氯沙坦鉀對于提升治療效果有一定幫助。

氯沙坦鉀是近年來臨床應用度較高的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，該類型藥物在治療腎臟病中不僅能有效降壓，還能保護腎臟，延緩尿蛋白減少及腎功能減退速度[5]。氯沙坦鉀能夠有效結合血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ亞型，使患者血管以及腎小動脈發生擴張而降低血壓及尿蛋白，最終達到延緩腎臟病情發展保護腎臟的目的。本文結果顯示，使用氯沙坦鉀治療的對照組患者治療總有效率不及研究組。究其原因，研究組在對照組基礎上加用了腎炎康復片，該藥主要成分為中藥藥材：包括杜仲、生地黃、人參、益母草、土茯苓、白花蛇舌草、桔梗、丹參、白茅根、澤瀉、淮山藥等[6]。縱觀全方，生地黃為君藥，補腎養陰，培元固本；二參益氣養陰，杜仲補肝腎，淮山藥補肺脾腎之陰，共為臣藥，補而不燥，扶正固本，與君藥配伍可加強其益氣養陰、健脾益腎之功；白花蛇舌草清熱利濕解毒，土茯苓搜剔濕熱之蘊毒，白茅根補中益氣、活血化淤，澤瀉利水滲濕，益母草利水消腫、活血化淤，共為佐藥；桔梗一味為使，助諸味發揮藥性。諸藥合用，共奏扶正祛邪、益氣養陰、清熱解毒、益腎健脾之功。已有學者表示，腎炎康復片可以有效修復腎小球足細胞、改善腎功能及機體免疫功能、增加肝臟合成白蛋白從而升高血漿白蛋白的水平，拮抗糖皮質激素不良反應[7]。本文結果表明，實施腎炎康復片聯合氯沙坦鉀治療的研究組療效、腎功能及血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平變化情況均優于單一氯沙坦鉀治療的對照組，可能與腎炎康復片的中藥成分有效抑制炎癥、標本兼顧改善腎功能以及糾正脂質代謝紊亂有關。

綜上所述，腎炎康復片聯合氯沙坦鉀治療慢性腎炎能有效改善患者腎功能，降低血清LKN-1、IL-1β、IL-1水平，有助于患者臨床癥狀的改善，對促進患者恢復有重要意義。