腦梗死癱瘓患者不同時機康復介入治療效果對比觀察

莫海東

廣東省佛山市第一人民醫院同濟康復醫院 528000

腦梗死是臨床上神經內科常見的疾病，嚴重威脅到患者的生命健康，隨著病情的不斷加重，常常出現失語、偏癱等極為嚴重的并發癥，患者的生活和工作受到疾病的嚴重影響。對腦梗死患者采取積極規范化的康復治療，可修復神經元，促進其神經功能的恢復，但是康復治療介入的時機在臨床上尚存在一定的爭議，有學者認為對于腦梗死患者早期介入康復治療可以提高康復的效果[1]，但是也有學者認為及早介入康復治療腦組織的耗氧量增加，病灶周邊的缺血加重[2]。本文旨在探討分析腦梗死癱瘓患者不同時機康復介入對治療效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月—2016年5月本院康復科收治的114例腦梗死癱瘓患者作為觀察對象，經CT或MRI檢查均確診為腦梗死，均為首次發病<72h，符合《全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準》[3]，患者意識清晰。排除心、肝、腎功能異常，合并其他疾病導致的意識、運動神經功能疾病，雙側癱瘓，短暫性腦缺血發作，妊娠和哺乳期患者。隨機數字表法分為觀察組和對照組各57例，其中觀察組男37例，女20例，年齡45～77歲，平均年齡(68.92±7.36)歲，病程<72h；對照組男34例，女23例，年齡46～75歲，平均年齡(69.01±8.22)歲，病程<72h。經統計學分析兩組基本信息差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后給予營養神經、改善微循環、抗血小板凝集的藥物對癥治療，評定患者的腦功能狀況并且制訂具有針對性的康復訓練、治療措施。觀察組患者：藥物對癥治療2周內早期介入康復訓練與治療，對照組患者：藥物對癥治療4周后晚期介入康復訓練與治療，具體實施內容如下：(1)針灸按摩治療：對患肢進行針灸按摩治療，針灸采用常規體針與頭針，頭針取患者病灶一側運動區，體針則是以患肢手陽明大腸經、足少陰腎經以及足陽明胃經為主。針刺部位取患者合谷、曲池、伏兔、內關、手三里、肩髃、三陰交、足三里、陽陵泉，視患者臨床情況適當加減，早期配合電針輔助治療，1次/d，30min/次，每個療程7d，治療3個療程。另外利用中醫理論對患者頭部功能、軀干的穴位進行推拿按摩康復治療。(2)作業治療：評估患者的病情，制訂個性化的康復作業，利用患側肢體殘存的功能、器具輔助等進行康復訓練。(3)氣壓治療：對患肢進行1次/d的氣壓治療，壓力范圍調節至30～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，加壓循環調節至27/22s(50/60Hz)，1次/15min。(4)日常生活能力的康復訓練：指導患者穿衣、洗臉、刷牙等日常生活訓練，另外幫助患者進行眼、手協調功能、平衡功能的訓練、站立訓練、步行訓練等，20min/次，1次/d。

1.3 觀察指標[4](1)FMA評分：Fugl-Meyer 運動功能評分，滿分100分，其中上肢66分，下肢34分，運動功能恢復越好，得分越高。(2)NIHSS評分：神經功能缺損借助美國國立研究腦卒中量表，神經功能恢復愈好，得分越低。(3)BI評分：改良Barthel指數量表。評價患者的日常生活能力，滿分100分，功能恢復越好，得分越高。

2 結果

2.1 兩組患者治療前及治療后2、4、6周FMA評分比較 治療前兩組患者FMA評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2、4、6周觀察組患者FMA評分較對照組患者顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后2、4、6周FMA評分比較

2.2 兩組患者治療前及治療后2、4、6周NIHSS評分比較 治療前兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2、4、6周觀察組患者NIHSS評分較對照組患者顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前及治療后2、4、6周BI比較 治療前兩組患者BI評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2、4、6周觀察組患者BI評分較對照組患者顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前及治療后2、4、6周NIHSS評分比較

表3 兩組患者治療前及治療后2、4、6周BI比較

3 討論

腦梗死具有較高的致殘率，治療和康復過程中常伴有各類嚴重的并發癥，尤其偏癱的發生率較高，患者表現為患側肢體的肌力和自主控制能力不斷下降，進而導致其肌肉張力出現不同程度的改變，影響患者的運動能力，嚴重影響腦梗死治療后患者的生活質量和工作能力[5]。疾病雖然在一定程度上影響腦梗死患者的中樞神經造成其癱瘓，但是中樞神經的結構、功能仍然具備再塑和重組的能力，并且患者未凋亡的神經細胞可以通過適當的刺激再生，因此對腦梗死患者給予有效的康復訓練，梗死面積減小，降低致殘率，促進患者運動功能康復，受損的神經元得以修復。

康復治療、訓練持續促進患側腦半球的功能重建和代償，神經突出和軸突的聯系在康復治療的持續作用下恢復建立，神經側支循環恢復。利用肢體殘余功能和輔助器械進行作業治療，患者的四肢和軀干整體功能提高[6]。康復訓練能夠減輕患者的殘疾程度，使腦梗死的面積不斷減少。康復治療介入的時機在臨床上尚存在一定的爭議，有學者認為對于腦梗死患者早期介入康復治療可以提高康復的效果，但是也有學者認為及早介入康復治療腦組織的耗氧量增加，病灶周邊的缺血加重。本文結果顯示：早期介入康復治療的患者治療后2、4、6周FMA、BI評分較晚期介入康復治療的患者顯著提高，NIHSS評分顯著降低，差異具有統計學意義，提示：對于腦梗死癱瘓患者早期介入康復治療對神經功能具有加強的改善作用，患者的生活能力恢復較晚期介入康復治療的患者更具有優勢，早期介入康復治療可以降低康復過程中并發癥的發生，及早進行康復訓練，患者的運動功能改善，因此康復治療的時機選擇對于后期康復的效果具有顯著的影響。腦梗死患者發病2周內腦水腫尚未消除，有一個自我恢復的過程，情緒受到病情的影響發生較大幅度的波動，此時給予康復治療訓練可以提高治療的效果。康復訓練對患者運動通路上的神經元均有刺激作用，對其興奮性進行調節，神經傳導正確輸出，異常、原始的反射活動受到抑制，促進運動模式的改變和正常運動模式的重建，并且及早介入康復治療神經側肢循環、軸突等聯系建立，促進大腦半球功能的代償[7]。另外，對患者的肌肉力量進行訓練，促進其肢體功能的恢復。

綜上所述，腦梗死癱瘓患者不同時機康復介入治療對效果影響顯著，結合本文及早介入康復治療可有效促進患者運動、神經功能的恢復及生活質量的改善。