急診經皮冠狀動脈介入治療與急診溶栓治療對急性心肌梗死患者腦鈉肽及心功能的影響

楊文典 孟志劍 丁亞楠

鄭州人民醫院 1 急診科 2 心內科,河南省鄭州市 450003

急性心肌梗死是目前急診中常見心臟急性病變，在諸多急性心臟病中其病死率最高。其主要是由于冠脈出現粥樣硬化、血栓形成等因素導致冠脈突發狹窄、甚至閉塞，引起心肌供血急劇減少甚至中斷。臨床常采用尿激酶等藥物對冠脈血栓進行溶栓治療，方法簡便易于操作。但隨著醫學發展，越來越多人意識到再灌注、再通對早期治療心梗的重要性，冠脈再通是搶救心肌重要方法，可最大限度保存瀕死的心肌，保存心肌即是保護心功能。本文分析PCI和急診溶栓治療急性心梗對腦鈉肽和心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集我院2016年8月—2017年8月收治97例AMI患者，根據治療方式不同，分為PCI組和溶栓組，PCI組49例，男27例，女22例；年齡35～65歲，平均年齡(49.18±1.82)歲；病程2～10h，平均病程(5.14±0.79)h；前壁梗死17例，后壁梗死19例，下壁梗死8例，側壁梗死5例。溶栓組48例，男30例，女18例；年齡33～68歲，平均年齡(50.11±1.34)歲；病程3～11h，平均病程(5.81±0.95)h；前壁梗死16例，后壁梗死18例，下壁梗死10例，側壁梗死4例。兩組性別、年齡、梗死部位差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準[1]：(1)發病12h內；(2)簽署知情同意書，配合本次研究；(3)相鄰導聯ST段抬高≥2個；(4)年齡75歲以下。排除標準：(1)排除溶栓、PCI禁忌證；(2)排除藥物禁忌證；(3)排除合并嚴重心功能不全者。

1.3 治療方法 (1)PCI組：患者入院后絕對臥床休息，術前12h禁食，術前24h給予患者口服阿司匹林腸溶片(北京省舒泰神生物制藥股份有限公司生產，國藥準字H43021814，規格：50mg)和氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司生產，國藥準字H20130296，規格75mg)各300mg，借助冠脈造影了解冠脈病變部位、狹窄程度，將特制心臟導管，通過肘動脈送入狹窄冠脈，然后對冠脈進行擴張。術后口服氯吡格雷75mg，1次/d，肝素(河北常山生化藥業股份有限公司生產，國藥準字H20063910，規格6 000U)7 500U/12h，皮下注射，2次/d，連續治療5d。(2)溶栓組：入院后立即口服阿司匹林腸溶片300mg，尿激酶(武漢人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H42021792，規格10IU)50IU+0.9%氯化鈉注射液10ml靜脈推注，然后100萬U尿激酶+0.9%氯化鈉注射100ml靜脈滴注，30min內滴完。術后7 500U低分子肝素/12h，皮下注射，2次/d，連續治療5d。

1.4 觀察指標[2](1)對比治療前后兩組BNP的濃度：采用酶聯免疫吸附法(ELISA)，選用上海百蕊生物科技有限公司生產的試劑盒，測定兩組治療前后BNP濃度。(2)對比兩組治療前后心功能：采用心臟彩超檢查左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)。(3)Killip分級標準：Ⅰ級：尚無明顯心力衰竭；Ⅱ：輕中度心力衰竭，肺部啰音<50%；Ⅲ級：重度心力衰竭，急性肺水腫；Ⅳ：心源性休克。(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數×100%=總有效率。

2 結果

2.1 兩組治療前、后BNP、LVEF及LVEDD對比 兩組治療前BNP、LVEF、LVEDD差異均無統計學意義，治療后PCI組BNP濃度、LVEDD較溶栓組顯著降低(P<0.05)，且LVEF較溶栓組顯著升高(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、后Killip分級對比 兩組治療前Killip分級差異無統計學意義(P>0.05)，治療后PCI組總有效率顯著高于溶栓組(χ2=6.005 0,P=0.014 3<0.05),詳情見表2。

3 討論

急性心肌梗死致死率極高，其致死原因多為心肌梗死發展成心力衰竭或相關惡性心律失常等，甚至心臟破裂，BNP是利鈉肽家族的一種，通過對心衰患者進行BNP檢測發現，心力衰竭時BNP濃度急劇升高，由此得出BNP對診斷心力衰竭具有重要意義，BNP濃度愈高，其預后愈差。

腦鈉肽主要由心室肌細胞分泌，當心梗發生時心室負荷加重，心室壁張力升高，從而刺激BNP分泌增加，BNP濃度越高，左心功能障礙越嚴重。BNP是心室功能障礙的敏感指標，通過檢測BNP濃度可以預測心功能變化，根據BNP升高程度來判斷有無心衰，BNP濃度越高，患者預后越差，死亡率越高[3]。

表1 兩組治療前、后BNP、LVEF、LVEDD對比

表2 兩組治療前、后Killip分級對比(n)

靜脈溶栓是臨床治療急性心梗常用方案，通過對靜脈血管推注溶栓藥物，以達到溶解冠脈血栓的作用，溶栓藥物常用尿激酶、組織型纖溶酶原活化劑，具有藥物價格低廉、溶栓操作較方便、臨床療效較好等特點。靜脈溶栓療法對時間窗要求非常嚴格，越早進行溶栓，就能最大限度保存心肌功能可，挽救生命，靜脈溶栓要求在發病6h內進行，因多數患者很難達到6h內就醫，因此對溶栓適應證有所限制，加之溶栓后存在再閉塞等問題，故溶栓療法不能普遍應用于不同病情的患者。隨著近年來醫學技術發展，微創介入法已廣泛應用于臨床外科，冠狀動脈介入術(PCI)治療急性心肌梗死其療效已得到各大醫院肯定，其通過肘動脈將心臟導管送入至狹窄冠脈，對狹窄的冠脈血管進行擴張，從而使心肌得以恢復供血，心臟負荷降低，恢復心室壁張力，從而減少心室肌細胞分泌BNP，降低BNP濃度，進而改善心室功能，降低心力衰竭發生率，提高心梗預后[4]。通過冠脈造影，可直觀了解血流灌注情況，從而確定手術方案。且其不良反應及并發癥相對溶栓較少，具有創傷小、手術時間短、患者痛苦較輕、安全性較高等特點，愈來愈受到廣大患者的青睞。本文結果顯示PCI組患者經介入術后BNP濃度、LVEDD較溶栓組顯著降低(P<0.05)，患者左心射血分數較溶栓組顯著提高，且經過Killip分級，治療后PCI組顯著改善且優于溶栓組(P<0.05)。此結果與包愛民[5]研究結果相似。

綜上，經皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死，可顯著降低BNP水平，顯著改善心功能，降低病死率，提高患者預后，療效顯著，值得廣大醫院推廣。