微創手術聯合置管吸引手術治療老年腦出血對炎性因子水平及患者生活質量的改善效果

楊繼剛

河南省鶴壁市人民醫院 458030

腦出血好發于老年人群，老年腦出血是臨床常見的嚴重腦血管疾病，并且3/5以上的腦出血部位都為基底節區。腦出血的發生多是由于各種因素引起的血壓驟升，造成顱內動脈破裂而形成血腫，血腫的形成會使腦組織水腫加劇，進而引發不可逆性的腦功能損傷[1]。本病的臨床發病率、致殘率、病死率均較高，早期清除顱內血腫，恢復受損神經功能是挽救患者生命，改善患者預后的關鍵。一直以來，腦出血的臨床治療難度都較大，單純藥物治療以控制出血、降低顱內壓、促進血腫吸收為主，具有周期長，療效差的缺陷[2]。近期有文獻報道[3]，相比單純藥物治療，微創置管吸引術對腦出血的治療效果更好。我科對老年腦出血患者聯合運用了微創手術與置管吸引術，現將其應用成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科在2017年6月—2018年6月收治的84例老年腦出血患者進行研究。納入標準：年齡≥60歲；符合全國第四次腦血管病會議制定的急性腦出血診斷標準，并經顱腦CT檢查確診；無其他心腦血管疾病；首次發病；無溶栓治療史；無手術禁忌證。排除標準：意識障礙者；精神病患者；腦腫瘤誘發腦出血者；存在嚴重肝腎疾病者；凝血障礙者；近3個月內有手術史者；長期應用抗凝、抗生素、激素等藥物者。運用隨機數字表法對研究對象進行分組(每組42例)：觀察組男24例，女18例，年齡60～75(69.0±3.6)歲，平均腦出血量(31.78±3.31)ml；對照組男22例，女20例，年齡61～74(68.7±3.8)歲，平均腦出血量(32.01±3.70)ml。兩組患者的性別構成比、平均年齡和平均腦出血量接近(P>0.05)，可作比較。

1.2 方法 對照組：實施藥物治療，包括應用脫水劑、神經營養藥物、降壓藥、降糖藥、抗生素等藥物。觀察組：在進行藥物治療的同時，行腦出血微創手術與置管吸引術。手術采用局部麻醉方式，根據影像學提示，選擇腦出血發生的最大層面的中心點作為穿刺點。以穿刺點為中心，在頭皮上做一直切口(切口長3～5cm)，依次切開各層，再對顱骨鉆孔，切開硬腦膜。采用經顳部入路，操作時小心避開側裂血管區，切開后，將引流管穿過鉆孔達到腦出血部位，然后對出血部位進行抽吸(10～15ml)，抽吸完成后對局部頭皮進行縫合，并將引流管固定妥善，使用閉式引流裝置持續引流。引流過程中如遇引流不暢，可向引流管注入3～5ml尿激酶劑，關閉引流管2h以溶解凝血塊，恢復管路暢通。置管引流3～5d后進行影像學復查，血腫引流完全則拔除引流管，術后持續進行營養神經、并發癥預防等常規治療、護理。

1.3 觀察指標及療效評價 (1)治療前及治療3個月后，分別采集患者的空腹靜脈血，使用離心機離心10min(轉速3 000r/min)，保留血清待檢。采用酶聯免疫吸附法測定IL-6(白介素-6)、hs-CRP(超敏C反應蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)水平，IL-6、hs-CRP、TNF-α試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司生產，所有操作均嚴格按照試劑盒上的說明書進行。(2)治療前及治療3個月后，分別運用美國國立衛生研究院制定的卒中量表(NIHSS)評估患者的神經功能。根據治療前后的NIHSS評分變化進行療效評價：NIHSS評分減少90%以上，病殘0級為顯效；NIHSS評分減少41%～90%，病殘1～2級為有效；NIHSS評分降幅≤40%，病殘3級或以上為無效。(3)治療3個月后，運用簡明健康生活質量問卷(SF-36)評估患者的生活質量，量表由生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能、活力幾個維度組成。量表總評分0～100分，評分越高說明生活質量越好。

2 結果

2.1 炎性因子水平 兩組患者治療前的各項炎性因子水平接近(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均明顯降低(P<0.05)，觀察組治療后的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的TNF-α、IL-6、hs-CRP水平變化

2.2 臨床療效 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的療效對比(n)

注：兩組總有效率比較，χ2=5.570，P<0.05。

2.3 生活質量 觀察組各維度的生活質量評分(生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能、情感職能、精神健康、活力)都顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

早期腦出血是一種致死率較高的腦血管疾病，據統計資料顯示有1/2左右的患者都可能在腦出血發病后的幾天內死亡，而經過積極治療后幸存下來的患者，也多存在著程度不一的運動障礙、認知障礙、吞咽障礙、語言障礙等后遺癥[4]。腦出血后遺癥的存在會對患者日后的生活造成諸多不便，嚴重降低患者的生活質量，所以一直以來，如何提高腦出血后患者的生活質量都是臨床工作者面臨的一大難題。

表3 兩組患者各維度生活質量評分比較分)

腦出血的發生會引起局部腦組織損傷會引發全身應激反應，造成炎性因子水平升高。既往臨床認為對于出血量不超過40ml的腦出血患者，通過藥物保守治療可獲得較好的效果，但是近期有研究發現單純藥物保守治療雖有一定療效，但存在著副作用大、后遺癥多、神經功能改善不明顯的問題[5]。國內有學者指出[6]，甘露醇雖能預防腦疝形成，挽救患者生命，但是治療期間容易引起刺痛、局部紅腫等不良反應。隨著現代微創技術的發展，微創手術在臨床各領域的應用都越來越廣泛。國內有文獻報道[7]，相比開顱手術，微創手術治療腦出血不僅療效確切，并且在手術并發癥、手術時間、切口大小方面的優勢都更為明顯。目前，多數學者都認為，積極有效地清除顱內血腫是治療腦出血的最佳手段，這是因為腦出血發生后，血液中的血紅蛋白等血液成分分解物會進入腦組織中產生炎性反應，而炎性介質的產生會對出血部位的腦組織產生損害，所以及時、徹底地清除腦內血腫，對于清除炎癥因子，減輕炎性反應，加快患者康復進程具有重大意義。TNF-α、IL-6是臨床最具代表性的兩種炎性因子，其在炎性反應過程中發揮著核心作用。多數炎性細胞都能產生TNF-α，TNF-α參與多種重要生物反應，發揮著免疫調節與免疫介導作用。hs-CRP為急性時相反應蛋白，主要由IL-6產生，其水平可因組織缺氧、組織損傷而急劇升高，從而腦損傷加重，甚至還可能導致腦組織壞死，造成不可逆的腦功能損傷[8]，所以有效清除顱內血腫與組織內炎性因子是改善腦出血患者預后的關鍵。本次研究中，兩組患者經藥物或手術治療后，TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均明顯降低，但是實施微創手術聯合置管吸引手術的觀察組各項炎癥因子水平的降幅更明顯。這說明藥物保守治療與微創手術均能減輕機體的炎癥反應，但是相比藥物保守治療，微創手術聯合置管吸引手術更能有效清除炎性因子，其對機體炎癥反應的抑制作用更為明顯。這是因為微創手術聯合置管吸引手術能夠及時、徹底地清除顱內血腫，從而減輕炎癥反應，降低炎性因子水平[9]。本研究還發現，觀察組的治療總有效率及各維度生活質量評分均顯著高于對照組。這一結果與國內多篇文獻報道[10]結論相符，說明微創手術聯合置管吸引手術對于老年腦出血患者神經功能的改善效果明顯，臨床療效顯著，其能有效提升患者的生存質量。

綜上所述，老年腦出血患者行微創手術聯合置管吸引手術有確切療效，手術能明顯降低炎性因子水平，促進神經功能恢復，改善患者的預后及生活質量，臨床應用優勢顯著，值得推廣。