米非司酮配合米索前列醇干預絕經后取宮內節育器的效果探討

林荷蘭

摘 要 目的：探討米非司酮配合米索前列醇用于絕經后取宮內節育器的效果。方法：收集2017年1月至2018年2月接診需取宮內節育器（IUD）的絕經后婦女52例，分為觀察組和對照組各26例。觀察組采用米非司酮配合米索前列醇干預，對照組采用米索前列醇干預。觀察兩組擴宮、取環效果及不良反應發生情況。結果：觀察組擴宮的總有效率和取環成功率分別為88.46%（23/26）和92.31%（24/26），對照組分別為57.69%（15/26）和61.54%（16/26），組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：米非司酮配合米索前列醇用于絕經后取IUD者可以改善擴宮和取環效果，且不增加不良反應，臨床應用價值較高。

關鍵詞 節育；宮內節育器；米非司酮；米索前列醇

中圖分類號：R169.41 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）06-0024-03

The effect of mifepristone combined with misoprostol in the removal of intrauterine device after menopause

LIN Helan（Obstetrics and Gynecology Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Yushui District， Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of mifepristone combined with misoprostol in the removal of intrauterine device after menopause. Methods： A total of 52 postmenopausal women who needed to take out the intrauterine device（IUD） from January 2017 to February 2018 were enrolled， and divided into an observation group and a control group with 26 cases in each group. The observation group was treated with mifepristone combined with misoprostol， and the control group was treated with misoprostol. The effect of uterine dilatation， ring removal and the occurrence of adverse reactions were observed in the two groups. Results： The total effective rate of uterine dilatation and success rate of ring removal were 88.46%（23/26） and 92.31%（24/26） in the observation group， and 57.69%（15/26） and 61.54%（16/26） in the control group， respectively， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Mifepristone combined with misoprostol for IUD removal after menopause can improve the effect of uterine dilatation and ring removal without increasing adverse reactions， and has high clinical value.

KEY WORDS contraception； intrauterine device； mifepristone； misoprostol

宮內節育器（IUD）避孕效率高，對機體的影響小，且價廉，是女性節育的方法之一。女性在絕經后，需將IUD取出，減少對機體的影響。在取環時，需配合藥物使用，軟化子宮，減少對患者造成的痛苦[1]。多年研究認為，米非司酮在終止妊娠時具備較好的軟化子宮頸的作用，米索前列醇則對于非妊娠子宮也有較好的軟化效果[2-3]。本文報道采用米非司酮配合米索前列醇用于絕經后取IUD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年2月接診的需取IUD的絕經后婦女52例，按患者是否愿意服藥分為觀察組和對照組各26例。觀察組患者年齡50～57歲，平均（54.21±6.78）歲；順產19例，剖宮產7例；圓形環22例，三角形3例，麻花型1例；放置年限7～30年，平均（23.19±4.87）年。對照組患者年齡51～57歲，平均（54.19±6.33）歲；順產18例，剖宮產8例；圓形環21例，三角形4例，麻花型1例；放置年限7～29年，平均（23.05±4.66）年。兩組患者的基線資料具可比性（P>0.05）。所有患者均無手術禁忌證，排除全身重要臟器疾病者，對所用干預藥物無禁忌。

1.2 方法

患者均進行常規婦科檢查，排除急性生殖道炎癥。B超檢查顯示IUD位置，在服藥前3 d至研究結束后3 d口服非甾體類前列腺素拮抗劑。觀察組于術前2 d空腹口服米非司酮，第1天25 mg，第2天50 mg。第3天晨取環前2 h，舌下含服米索前列醇600 μg后取環。對照組取環前2 h，舌下含服米索前列醇600 μg后取環。所有患者均由同一位醫師操作完成。觀察兩組擴宮和取環效果及不良反應發生情況。

1.3 效果評估標準

擴宮效果分為軟化、部分軟化和未軟化。軟化為不用擴張器，受術者基本沒有痛苦；部分軟化為加用3～4.5號宮頸擴張器，受術者可以忍受；未軟化為探針無法進入，改用其他方法取環。擴宮總有效率=（軟化例數+部分軟化例數）/總例數×100%。

取環效果分為順利、困難和失敗。順利為無需擴張宮頸，經取環器即可順利將環取出；困難為需輔助擴宮取環；失敗為不能取出，需改變方法。取環成功率=（順利例數+困難例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組擴宮效果

觀察組擴宮總有效率為88.46%，高于對照組的57.69%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組取環效果

觀察組取環成功率為92.31%，高于對照組的61.54%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應

觀察組出現惡心、嘔吐3例，頭暈、乏力1例，輕微短暫發冷1例，總發生率為19.23%；對照組出現惡心、嘔吐2例，頭暈、乏力1例，輕微短暫發冷1例，總發生率為15.38%，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.134，P=0.714）。

3 討論

IUD是一種長效節育方法，有較好的避孕效果，主要優勢是使用簡單，不良反應少，是我國育齡女性主要的避孕工具[4-5]。但是，無論放環時間長短，作為異物的避孕環都會或多或少地對子宮內膜組織造成一定的損害和影響[6-7]。女性在絕經后，沒有生育要求，可選擇適當時機將環取出，減少IUD對身體的影響。

絕經后取環是婦科門診常見手術。婦女在絕經后，內分泌功能急劇減退，雌激素水平也有明顯的下降，使得生殖器官出現不同程度萎縮，而且子宮頸纖維組織變硬，宮頸口緊閉，擴張難度增大，這時進行經陰道宮腔操作難度增加[8-9]。故而在進行取環時，需要配合適當的干預措施，軟化宮頸，減少操作難度，提高操作成功率。本研究顯示，觀察組擴宮總有效率為88.46%，高于對照組的57.69%（P<0.05），說明觀察組受術者宮頸軟化效果較好，這對受術者在取環時造成的痛苦也相對較少。另外，觀察組取環成功率為92.31%，高于對照組的61.54%（P<0.05），可見通過聯合干預，能夠提高取環成功率。

女性隨著年齡增加，子宮內膜萎縮，子宮肌壁薄弱，張力下降，使得節育器顯得較大，對子宮壁造成壓力，發生接觸性缺血潰瘍，還容易發生節育器嵌入肌層等情況。一系列的因素使擴張時容易出現機械阻力增加，取環時出血等。隨著絕經時間的延長，IUD還會出現不同程度的下腹墜脹痛、陰道出血等情況。因此，女性絕經后一定要及時取環。本研究顯示，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.134，P=0.714），表明聯合用藥并未增加受術者的不良反應發生率，用藥安全性相對較高。米索前列醇是前列腺素E1類似物，對于各期子宮有不同的收縮功能，而且呈劑量依賴性，其主要作用機制是刺激宮頸纖維結締組織釋放多種彈力蛋白酶，促進宮頸成熟和軟化[10]。使用時舌下含服可以提高藥效，減少對胃腸道的刺激；米非司酮是一種新型的抗孕激素受體拮抗劑，能夠促進宮頸成熟，軟化宮頸；兩種藥物聯合使用，可促進宮頸軟化，利于順利取環。

總之，米非司酮配合米索前列醇干預用于絕經后取IUD，可以改善擴宮和取環效果，且未增加不良反應，臨床應用價值較高。盡管我國在軟化擴張宮頸方面，有多種干預方法，但依然需要進一步研究，尋找更為有效的方法，減少受術者的痛苦，避免取環時發生的機械損傷，保障女性健康。

參考文獻

[1] 陳珉， 尹東輝. 左炔諾孕酮宮內節育系統聯合米非司酮對圍絕經期功能性子宮出血患者月經量改善及不良反應的影響[J]. 中國地方病防治雜志， 2018， 33（2）： 223， 225.

[2] 胡麗芳. 宮內節育器不良反應調查及相關應對策略[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（2）： 394-397.

[3] 張雙有， 龔文珍， 林彩菊. 絕經后婦女困難取宮內節育器應用補佳樂配伍米索前列醇的效果觀察[J]. 北方藥學， 2016， 13（11）： 25-26.

[4] 王波， 李迪， 楊汝麗. 米非司酮配伍米索前列醇在絕經期宮內節育器取出中的應用[J]. 中外女性健康研究， 2016（16）： 8， 6.

[5] 趙春菊. 米索前列醇用于復雜性宮內節育器取環術的療效觀察[J]. 藥物流行病學雜志， 2016， 25（8）： 480-482.

[6] 高瞰秀， 聶垚. 基于各類型材料的宮內節育器、皮下避孕埋植劑及輸卵管節育器[J]. 中國組織工程研究， 2015， 19（52）： 8503-8508.

[7] 殷麗麗， 楊清， 王玉. 宮內節育器類型及置器年限與女性生殖道感染關系研究[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（6）： 559-562.

[8] 紀靜， 時秀潔， 紀昕. 尼爾雌醇和米非司酮在絕經后宮內節育器取出術中的應用[J]. 寧夏醫科大學學報， 2014， 36（4）： 439-441.

[9] 孫莉莉， 李愛琴. 宮內節育器不良反應報告1000例分析[J]. 中國實用醫藥， 2012， 7（15）： 86-87.

[10] 王妍. 戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后婦女取環的效果分析[J]. 中外醫學研究， 2014， 12（7）： 32-33.