上海嘉定區某鎮2015－2017年手足口病流行特征分析

俞如華 王曉龍

摘 要 目的：分析上海嘉定區江橋鎮2015-2017年手足口病流行特征，為手足口病的預防控制提供依據。方法：收集上海嘉定區江橋鎮2015—2017年手足口病個案信息，分析手足口病分布情況。結果：2015-2017年共報告手足口病例2 273例，年均發病率為311.81/10萬。5—7月和10—12月份出現發病雙高峰，轄區17個村和37個居委均有病例報告。男女發病比例為1.61∶1；92.04%的病例為5歲及以下嬰幼兒；發病前三位為散居兒童、幼托兒童和學生，分別占71.23%、23.67%和4.97%。結論：上海嘉定區江橋鎮手足口病以5—7月和10—12月為發病高峰月份，發病以5歲及以下嬰幼兒和散居兒童為主。

關鍵詞 手足口病；流行特征；社區

中圖分類號：R725.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）06-0049-03

Analysis of epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in a town of Jiading District， Shanghai from 2015 to 2017

YU Ruhua， WANG Xiaolong（Prevention and Health Care Section of Jinsha Xincheng Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201803， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease（HFMD） in Jiangqiao Community of Jiading District， Shanghai from 2015 to 2017 in order to provide a basis for prevention and control of HFMD. Methods： Information of HFMD cases in Jiangqiao Community of Jiading District， Shanghai from 2015 to 2017 was collected and the distribution of HFMD was analyzed. Results： From 2015 to 2017 a total of 2 273 cases of HFMD cases were reported， and the average incidence rate was 311.81/100，000. Double peaks occurred in May-July and October-December， and cases were reported in 17 villages and 37 neighborhood committees in the jurisdiction. Incidence ratio of the male and female was 1.61：1； 92.04% of the cases were young children under 5 years old and infants； the top three children were scattered children， kindergarten children and students， accounting for 71.23%， 23.67% and 4.97%， respectively. Conclusion： The peak months of HFMD are May-July and October-December in Jiangqiao Community of Jiading District， Shanghai， and the incidence is mainly for children under 5 years old， infants and scattered children.

KEY WORDS hand-foot-mouth disease； epidemiological characteristics； community

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種腸道病毒引起的傳染病，病毒類型是以Cox A16和EV 71最為常見，多發生于5歲以下兒童[1]。江橋鎮位于上海的西北部，地處城鄉結合部，是嘉定區與上海市中心城區接壤的地區，導入人口多，傳染病管理難度大，HFMD長期呈多發態勢[2]。本文旨在分析上海江橋鎮HFMD流行特征，為科學防控提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例資料來自中國疾病監測信息報告管理系統中2015-2017年報告的現住址屬于江橋鎮的HFMD個案。人口資料來源于嘉定區統計局。

1.2 統計學方法

應用EXCEL 2013軟件錄入數據，應用SPSS 19.0軟件進行描述性分析。發病率和構成分別用率（1/10萬）和構成比（%）表示。

2 結果

2.1 HFMD發病情況

2015-2017年上海江橋鎮累計報告HFMD病例2 273例，占三年傳染病發病總數的60.53%；年平均發病率為311.81/10萬。其中，2016年發病率最高，為520.44/10萬；2017年發病率最低，為163.06/10萬。見表1。

2.2 HFMD分布特點

2.2.1 人群分布

2 273例病例中，男性1 390例（61.15%），女性 883例（38.85%），男女發病比例為1.61∶1。發病集中在5歲及以下兒童，共報告發病人數2 092例，占發病總人數的92.04%；1～2歲年齡組在各年份均發病數最高，占發病總人數的29.65%。發病以散居兒童為主，共報告發病1 619例，占發病總數的71.23%；其次為幼托兒童和學生，各占發病總數的23.67%、4.97%。見表2。

2.2.2 時間分布

上海江橋鎮HFMD發病有明顯的季節性，發病從4月份開始增加，5—7月份達到高峰，8—9月份出現回落，10—12月份出現流行次高峰；其中，2017年流行次高峰高于流行高峰，2016年流行高峰高于2015年和2017年，次高峰也高于2015年和2017年。見圖1。

2.2.3 地區分布

上海江橋鎮位于上海西北部，位于嘉定、普陀、閔行區三區交匯處，是嘉定區與上海市中心城區接壤的地區。全鎮37個居委、17個村均有病例報告。

2.3 幼托兒童及學生發病情況分布

2 273例病例中，幼托兒童538例，占23.67%；學生113例，占4.97%。在538例發病幼托兒童中，有382例分布于民辦幼兒園，占所有發病幼托兒童數的71.00%；113例發病學生中有59例分布于民辦學校，占所有發病學生數的52.21%；除2017年發病學生中民辦學校所占比例較小外，其余年份民辦幼托機構和學校發病幼托兒童及學生的比例均大于公辦幼托機構和學校所占比例。見表3。

3 討論

HFMD是全球性傳染病，主要以手、足、口腔和臀部出現皮疹為主疾病，多數患者癥狀輕微，預后良好，小部分可引起腦膜炎等癥狀，嚴重者可導致死亡[3]。自2008年納入丙類傳染病后，HFMD報病率就居傳染病之首。上海江橋鎮是城鄉結合部，外來務工人員多，人口密度大，學校和托幼機構數量多，而轄區內醫療資源緊缺，因此傳染病管理難度較大[4]。

王慧等[5]和宣亞明[6]的研究發現，上海嘉定區南翔鎮和嘉定鎮的HFMD發病特征呈現隔年流行強度增高的特征。本次研究顯示，2015-2017年上海江橋鎮HFMD也呈現隔年流行強度增強的現象，這可能與人群易感性的變化有關。2017年HFMD的發病率突然下降，可能與EV71疫苗大量接種有關。

有研究發現HFMD發病有明顯的季節性，呈現雙高峰模式[7-8]。上海江橋鎮HFMD在5-7月份和10-12月份出現發病率雙高峰。5-7月份HFMD高發可能與梅雨季節，氣候濕潤，腸道病毒易于繁殖和傳播有關；10-12月份高發可能與新生入學和冬季兒童免疫力降低有關。

有研究表明，散居兒童是HFMD發病最多的人群，兒童愛吮吸手指和居家隔離不到位是其高發危險因素[9-10]。本次研究發現散居兒童發病占71.23%，可能與這些兒童身體抵抗力差和不良衛生習慣有關。提示需加強對散居嬰幼兒家長的HFMD防治宣傳教育，提倡飯前便后洗手，培養兒童良好的衛生習慣。

本次研究發現民辦托幼機構兒童發病占比較大，可能與民辦幼托機構重視經濟利益，不重視衛生保健有關；保健人員素質不高和硬件設備配備不足也會造成HFMD疫情蔓延。加大對民辦幼托機構和學校衛生消毒監測力度，做好晨檢，有助于有效控制HFMD的發生和流行。

總之，防控手足口病需要政府高度重視和教育部門與衛生部門聯動共管，加強對民辦幼托機構和學校的監管，規范隔離與入園制度。同時各村居委會應積極開展HFMD的防控宣傳，提升市民防控意識，培養兒童不吮吸手指和飯前便后洗手等良好的衛生習慣。在HFMD高發季節盡量避免帶兒童去人群聚集地方，也有利于手足口病的防控。

參考文獻

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