小兒心律失常的綜合護理干預分析

陳 艷

（龍巖人民醫院，福建 龍巖364000）

心率失常是兒科急診常見病和多發病，其發病率、發現率、就診率逐年上升。與成人相比，新生兒的身心尚未發育成熟，故需要更精心的護理。相關的研究指出[1]，綜合護理干預可顯著降低心律失常患兒的心率。為了驗證上述觀點，本文特以90 例心律失常患兒為研究對象，進行研究分析。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇從2018 年1-12月在我院接受治療的心律失常患兒90 例為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組：男24例，女21 例；出生6-12d，平均（7.7±2.5）d；對照組：男25 例，女20 例；出生7-13d，平均（7.4±2.8）d。兩組患兒均經嚴格的心電圖、超聲波心動圖等檢查，癥狀較輕，主訴主要為心悸、不適、胸悶等。對兩組的一般資料進行統計學處理，結果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 行常規護理干預：（1）體位護理：對于癥狀較輕或無癥狀的患兒，在保證足夠休息的情況下護理人員應多鼓勵患兒正常生活。對于癥狀較為明顯的患兒的，護理人員應幫助其選擇一個舒適的體位，比如高枕臥位、半臥位，忌左側臥位。當二度Ⅱ型房室傳導阻滯、頻發性期前收縮、陣發性室性心動過速、三度房室傳導阻滯發作時，嚴格臥床休息。

（2）飲食護理：為患兒制定個性化的食譜，確保食物低脂、清淡、高營養且易消化，少吃多餐，切記暴飲暴食，與患兒家長密切配合引導其養成良好的飲食習慣。對于心動過緩的患兒的，要避免用力排便等需要屏氣用力的動作，預防迷走神經興奮加劇心動過緩。

（3）病情觀察：密切觀察患兒是否出現心悸、胸悶、頭暈、乏力等心律失常的臨床癥狀，并詳細記錄相關癥狀的程度及持續時間。定時測量患兒的脈搏、心率、心律，確保能及發現心律失常。對于房顫患兒，除了要觀察記錄其脈搏短絀的變化情況，還要同時測量心率1min 和脈率。

（4）用藥護理：嚴格遵醫囑使用抗心律失常的藥物。如果選用靜脈注射，則應嚴格控制靜脈注射的速度，同時密切監測患兒的心電圖、心率、心律及脈率的變化情況，以便能及時發現和處理藥物的不良反應。

（5）基礎護理：嚴格遵守相關的操作規程開展日常護理操作，避免出現交叉感染，同時做好患兒的口腔護理、皮膚護理、肺部護理，必要的情況下可給予霧化吸入和吸痰。患兒還應住在單獨的病房內，病房的環境要整潔安靜，還要保持空氣清新，并嚴格控制病房內的溫度和濕度。病房還要備好搶救設備、藥品及相關的監測設備。⑥健康宣教和心理護理：護理人員應與患兒家長進行密切的溝通，教會其掌握正常的喂藥及喂奶方式，使其能對患兒進行正確的護理，同時告知預防交叉感染的相關知識和技能。向家長普及疾病的相關知識，緩解其緊張和顧慮情緒，同時對患兒進行安撫，給予足夠的心理支持和情感支持，幫助其建立一個良好的心態。⑦恢復期和預后護理：患兒病情明顯好轉后也應嚴格遵醫囑用藥，告知患兒及家長遵醫囑用藥的重要性，且飲食也要注意營養均衡，定時定量，避免情緒過大的波動，并定期復查。每天的作息也要有規律，身體情況允許的情況下還可做一些適當的活動，把握好洗澡的時間和水溫。

1.2.2 觀察組 在此基礎上，觀察組行綜合護理干預：（1）由護士長領導建立護理質量健康小組，選擇2 名經驗豐富專業技能熟練的護士作為質控人員，每周對護士的臨床護理水平進行評價，并把評價結果上報給護士長。（2）定期開展總結大會，對護理中出現的問題進行總結，并找出解決辦法。對與技術不過關的護士進行培訓，并由質控人員檢查培訓結果，合格的情況下才能重新入崗。（3）制定標識牌，除新生兒的基本信息外還應詳細檢查其護理的注意事項。

1.3 觀察指標

護理后兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率進行測量和記錄，并觀察對比兩組各項指標的差異性。

1.4 統計學分析

2 結 果

護理后，觀察組心率顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組收縮壓、舒張壓比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組護理效果比較（±s）

表1 兩組護理效果比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）4545收縮壓(mmHg)122±15.9120±17.60.435＞0.05舒張壓(mmHg)74.2±12.270.9±11.31.012＞0.05心率（次/min）77±14157±1916.442＜0.05

3 討 論

小兒心律失常的發生與折返機制密切相關，部分患兒是自律性增高和平行心率[2]。與成人相比，小兒心率失常的癥狀較輕，年齡較大的患兒多主訴心悸、不適、胸悶等，年齡太小的患兒則常缺少主訴。不同的患兒的期前收縮次數一般不同，同一個患兒不同時間段的期前收縮次數也極有可能存在較大差別[3]。心律失常常見于無器質性心臟病患兒，具有較高的發病率，疲勞、緊張、自主神經功能不穩定是常見的引發因素，此外導致期前收縮的還有心肌炎、風濕性心臟病、先天性心臟病患兒也多發生心律失常[4]。酸堿平衡紊亂、心導管檢查、電解質紊亂、缺氧、心臟手術及藥物中毒，如擬交感胺、洋地黃、奎尼丁等藥物中毒。相關的研究指出[5]，1%-2%的健康兒童也存在期前收縮的現象。除了期前收縮，小兒心律失常還可分為陣發性室上性心動過速、病竇綜合征、竇性心動過速、竇性心律不齊。

臨床上引發小兒心律失常的因素是復雜的多樣的，大部分誘因是感染性疾病，根據患兒發病的具體原因給予積極有效的對因治療和對癥治療，一般情況下都能實現較好的預后[6]。相關研究指出[7]，科學合理的治療措施配合綜合護理干預措施可進一步降低心率，讓患兒的預后更好。在本次研究中，對照組行常規護理干預，在此基礎上觀察組行綜合護理干預。在綜合干預中，體位護理可讓患者有一個舒服的休息體位，這有利于其身體的恢復和心理的舒適；飲食護理讓患者獲得了足夠的營養支持，使得其身體能更好地承受臨床治療和康復治療；病情觀察，使得醫護人員能實時地掌握患兒的臨床表現，及時發現和處理突發狀況，是避免病情加重的有效保障。用藥護理，使得患兒嚴格遵醫囑的用藥的同時，還很好地控制了藥物不良反應的程度和影響，也保障了藥物治療的順利實施。基礎護理，讓患兒有了一個良好的住院環境，有效預防了交叉感染，極大地提高患兒身心的舒適度，對其順利康復具有重要意義，而相關的搶救準備工作，更是患兒生命安全的重要保障；健康宣教和心理護理使得患兒及家長有一個良好的心理狀態，提高了依從性，有利于各項醫護工作的順利進行；恢復期和預后護理保證了護理工作的連續性和整體性，進一步鞏固了治療效果。經過護理，觀察組心率（77±14）次/min，顯著低于對照組的（157±19）次/min，比較差異具有統計學（P＜0.05）。兩組收縮壓、舒張壓比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。提示對心律失常患兒行綜合護理干預，有利于顯著降低心率，與相關研究結論一致[8]。

綜上所述，對于心律失常患兒，科學合理的治療措施配合綜合護理干預，可顯著降低患兒心率，值得推廣應用。