老年冠心病患者炎癥反應與肺炎衣原體感染的相關性

胡耀斌

（廈門市第三醫院，福建 廈門361100）

目前，冠心病作為一種常見心臟病，發生率有持續升高的態勢，尤其好發于老年人群，是危及老年人生命、影響老年患者生理健康的最主要疾病之一。據報道[1]，冠心病的病因較多，屬于多基因遺傳性疾病，可受多種環境因素、后天性因素影響，有研究報道稱：感染性疾病也是冠心病發作的重要因素，與人體動脈粥樣硬化性病變存在密切關聯性[2]。其中，肺炎衣原體作為動脈粥樣硬化性病變之間因果關系相關論據最多的一種感染物，與冠心病患者炎癥反應之間可能存在一定相關性，但這一點尚無足夠實驗依據證明。筆者在本次研究中，即對老年急性心肌梗死患者、心絞痛患者、健康體檢者的C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）血清肺炎衣原體IgG 抗體指標差異，以評估老年冠心病患者炎癥反應與肺炎衣原體感染的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入急性心肌梗死患者40 例、心絞痛患者40例、健康體檢者40 例，納入時間：2018 年1月至2019 年4月。（1）納入標準：①心肌梗死組患者臨床癥狀、血清酶學、心電圖檢查等均符合世界衛生組織頒布的急性心肌梗死診斷標準[3]；②心絞痛組均存在典型心絞痛病史，經冠狀動脈造影檢查提示冠狀動脈主干或者分支狹窄程度超過50%；③對照組為門診接受健康體檢者，體征、心電圖學、超聲心動圖檢查結果均正常；（2）排除標準：①合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；②合并免疫系統疾病、感染性疾病、腫瘤、周圍血管疾病、凝血功能障礙者；③合并肝腎功能疾病、近期使用免疫抑制劑。

心肌梗死組：男20 例，女20 例；年齡43-80歲，平均年齡（59.84±3.96）歲；梗死部位：廣泛前壁心肌梗死10 例，前壁梗死15 例，下壁梗死10 例，下壁合并右心室梗死5 例；心絞痛組：男21 例，女19 例；年齡42-67 歲，平均年齡（56.34±4.18）歲；病變位置：單質病變10 例，多支病變30 例。對照組：男20 例，女20 例；年齡為47-78 歲，平均年齡（58.96±6.31）歲；三組患者年齡、性別分布等個體資料均保持了同質性（P＞0.05）。

1.2 方 法

三組受檢者均為清晨采集靜脈血5mL，抗凝后檢測血漿CRP、IL-1β，其余血標本分離血清后儲存于-80 攝氏度冰箱中待檢。血清CRP、IL-1β 嚴格按照試劑盒，進行散射免疫濁度法檢驗；血清學特異性抗體IgG 和滴度測定，則應用德國歐蒙醫學實驗室診斷股份有限公司提供的試劑盒，使用微量免疫熒光法進行檢測，而血清學診斷標準是：IgG 的抗體滴定度超過1：64，表示IgG 抗體檢測為陽性。

1.3 觀察指標

（1）統計心肌梗死組、心絞痛組、對照組受檢者的肺炎衣原體IgG 陽性率以及血清CRP、IL-1β 指標水平差異；（2）應用Pearson 法對肺炎衣原體抗體陽性滴定度和CRP、IL-1β 進行相關性分析。

1.4 統計學方法

SPSS20.0 軟件分析法：檢驗陽性率等無序分類資料實施χ2檢驗；CRP 指標水平等數值變量資料實施t檢驗；應用Pearson 法進行數據相關性檢驗。P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 三組受檢者的肺炎衣原體IgG 陽性率差異

心肌梗死組、心絞痛組受檢者的肺炎衣原體IgG 陽性率均高于對照組（均P＜0.05），且心肌梗死組肺炎衣原體IgG 陽性率高于心絞痛組（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組受檢者的肺炎衣原體IgG 陽性率比較

2.2 三組受檢者的血清CRP、IL-1β、IL-1β 指標水平差異

心肌梗死組、心絞痛組的血清CRP、IL-1β 指標水平均高于對照組，其中心肌梗死組上述炎癥指標水平也高于心絞痛組（均P＜0.05），詳見表2。

表2 三組受檢者的血清CRP、IL-1β 指標水平差異比較

2.3 肺炎衣原體抗體陽性滴定度和CRP、IL-1β進行相關性分析

冠心病患者（心肌梗死組40 例、心絞痛組40例）的肺炎衣原體IgG 抗體陽性者68 例，其性別和年齡等個體資料差異無統計學意義，經檢驗其特異性IgG 抗體平均滴度是65.23±4.19，與CRP、IL-1β呈現正相關性，R 值分別是0.39、0.33（均P＜0.05）。

3 討 論

冠心病的發病因素較多，常見如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、動脈粥樣硬化、肥胖等，與本病發生均存在密切關系。近幾年來，冠心病與炎癥、感染、動脈粥樣硬化之間的關系已經成為國內外醫學界研究熱點[4]。肺炎衣原體感染在動脈粥樣硬化形成以及冠心病發作中的有重要參與作用，而肺炎衣原體肺炎作為一種誘發呼吸系統感染的常見病原體，在人體有持續感染性趨勢。應用免疫組織化學、分子生物學以及其他技術等檢測，已經證實冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊內確實存在肺炎衣原體[5]。

肺炎衣原體感染存在于冠心病可能發生機機制中最廣為接受的說法是：冠狀動脈粥樣硬化所致損傷反應。肺炎衣原體對于血管動脈壁造成的慢性感染，可以刺激單核巨噬細胞，誘導IL-1β 等炎癥因子產生，可促使細胞間黏附分組表達，致使血管慢性炎癥病變，以此改變患者血管自身生物學特點，最終形成粥樣硬化性斑塊。肺炎衣原體可導致機體長期處于感染狀態，加速人體內急性時相蛋白如CRP 的合成，刺激其凝血物質表達，導致脂質代謝異常，對冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成[6]。筆者經本次研究確定，感染為冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的間接性因素，通過檢測肺炎衣原體的血清抗體，間接驗證指標則以CRP、IL-1β 證明，而研究結果提示：心肌梗死組、心絞痛組患者的肺炎衣原體IgG抗體陽性率以及CRP、IL-1β 指標水平均高于對照組，而心肌梗死組、心絞痛組之間的上述指標也存在差異，可見CRP 和IL-1β 可反映個體冠狀動脈狹窄危險程度。同時，特異性IgG 抗體的平均滴度和CRP、IL-1β 之間呈現正相關關系，可見人體血液中CRP、IL-1β 和冠心病之間存在相關性，肺炎衣原體感染所致炎癥反應和老年冠心病的產生、進展存在相關性。

綜上：老年冠心病患者炎癥反應與肺炎衣原體感染存在相關性。