心臟康復(fù)綜合護(hù)理在心梗介入治療后的臨床價(jià)值分析

駱旭婷

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

急性心肌梗死，為常見(jiàn)心血管疾病，具有較高的發(fā)病率及死亡率。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法，是本病的首選治療手段，有效改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，糾正心肌缺血及挽救瀕死心肌[1]。有研究認(rèn)為[2-3]，輔以規(guī)范、全面的心臟康復(fù)護(hù)理能夠進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，提升患者健康心理水平。為此，本文以我院心臟介入治療的心肌梗死患者為例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以心臟康復(fù)綜合護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年1月至2018 年5月為研究時(shí)限，以心肌梗死介入治療患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性心肌梗死，完成介入治療，且術(shù)后病情穩(wěn)定，靜息狀態(tài)心率不足100 次/min；知曉研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心理疾患、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、肢體活動(dòng)障礙等；術(shù)后伴發(fā)靜息性心絞痛、配合較差、預(yù)計(jì)生存期不足1 年等。按照電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組39 例，男20/女19，年齡37~73（55.0±6.1）歲。研究組39 例，男23/女16，年齡35~75（53.7±6.5）歲。對(duì)兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定無(wú)差異（P＞0.05）

1.2 方 法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢測(cè)生命體征變化、穿刺點(diǎn)按壓止血并監(jiān)測(cè)有無(wú)出血及皮膚的溫度、顏色等情況；指導(dǎo)患者多飲水，以4 小時(shí)內(nèi)尿量≥800mL 為宜，輔以心理疏導(dǎo)、健康宣教等服務(wù)；患者出院時(shí)，交待院外注意事項(xiàng)，如清淡易消化的低鹽低脂及低膽固醇食物、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律用藥等。

研究組除了予以常規(guī)護(hù)理之外，輔以心臟康復(fù)綜合護(hù)理，如下：（1）成立心臟康復(fù)護(hù)理小組，成員為主治醫(yī)師（負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃情況）及康復(fù)科醫(yī)師（負(fù)責(zé)組織心臟康復(fù)專(zhuān)題講座及制定康復(fù)計(jì)劃）各1 名、心理醫(yī)生及功能檢查室醫(yī)生（監(jiān)測(cè)心功能）各1 名、護(hù)理人員（負(fù)責(zé)觀察、記錄病情及活動(dòng)指導(dǎo)）若干名、護(hù)士長(zhǎng)1 名。（2）心臟康復(fù)綜合護(hù)理內(nèi)容，①評(píng)估患者基本情況，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，制定并指導(dǎo)患者落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，注意監(jiān)測(cè)患者康復(fù)期間的病情變化；②術(shù)當(dāng)天，練習(xí)床上大小便、健側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)、深呼吸等，待病情穩(wěn)定，為其播放舒緩音樂(lè)，介紹周?chē)h(huán)境，減少陌生感、緊張感；術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者在床上自行進(jìn)食，協(xié)助患者完成刷牙、洗臉、梳頭等動(dòng)作，指導(dǎo)患者做下床活動(dòng)，即床邊站立約8min，2 次/日，活動(dòng)后休息20min 左右；術(shù)后第2d，協(xié)助患者坐在床邊，1-3h 后，再下床站立，活動(dòng)后休息20min；術(shù)后第3d，協(xié)助患者坐在椅子上，控制時(shí)間1-3h，而后在走廊里慢走75-100m，向其疾病易患因素、自測(cè)脈搏方法等；術(shù)后第4d，適當(dāng)延長(zhǎng)坐椅子時(shí)間，陪同患者慢走200-350m，時(shí)間20min 左右，加以介紹合理用藥及規(guī)范飲食、合理運(yùn)動(dòng)的重要性；術(shù)后第5-6d，重復(fù)上述活動(dòng)，結(jié)合機(jī)體耐受力，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如行走400-500m，2 次/日、上下2 層樓等，與此同時(shí)，交待隨訪(fǎng)相關(guān)事宜；出院時(shí)，指導(dǎo)患者做低水平運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，如運(yùn)動(dòng)方案及程序、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，并做好運(yùn)動(dòng)日志記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能（左心室收縮末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室短軸減少等）及并發(fā)癥（心絞痛、心律失常、心源性休克等）指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)予以整理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表明存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能的比較

護(hù)理后，研究組心功能改善程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能的比較（±s）

表1 兩組心功能的比較（±s）

組別對(duì)照組研究組χ2 值P 值例數(shù)（n）3939左心室收縮末內(nèi)徑（mm）33.03±2.5527.97±1.7510.217＜0.05左心室射血分?jǐn)?shù)（%）49.95±1.8555.27±1.8312.767＜0.05左心室短軸減少（%）28.81±1.7534.10±1.8113.122＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

護(hù)理后，研究組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（3/39）。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%（10/39）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討 論

目前，已有大量研究證實(shí)，心臟康復(fù)護(hù)理能夠預(yù)防一系列心血管實(shí)踐的發(fā)生，是促使患者恢復(fù)一定程度體力及精神與社會(huì)適應(yīng)能力、逐步恢復(fù)正常生活及工作的重要手段[4-5]。因此，認(rèn)為心臟康復(fù)護(hù)理在心血管疾病患者治療中占有重要地位。

隨著近些年相關(guān)研究的深入分析，心臟康復(fù)綜合護(hù)理已在心肌梗死介入治療中取得明顯進(jìn)步[6]。可見(jiàn)，加強(qiáng)介入治療心肌梗死患者的心臟康復(fù)綜合護(hù)理能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的不足之處，優(yōu)化治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量水平[7]。李麗青[8]所開(kāi)展的研究已充分證實(shí)了心臟康復(fù)綜合護(hù)理在介入治療心肌梗死患者臨床中的優(yōu)越性。本組結(jié)果得出，研究組心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度高于對(duì)照組，表示心臟康復(fù)綜合護(hù)理有助積極調(diào)節(jié)患者情緒反應(yīng)，與此同時(shí)輔以適度活動(dòng)鍛煉，利于改善血液循環(huán)，進(jìn)而糾正心肌缺氧缺血狀態(tài)，提高血管血流量的儲(chǔ)存水平，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)活力及機(jī)體免疫力，促進(jìn)心血管系統(tǒng)對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)，以達(dá)到改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)的目的。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了心臟康復(fù)綜合護(hù)理的有效性、可靠性，有助于保證患者臨床安，即減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，抑制酸性代謝產(chǎn)物及生物胺素物質(zhì)的產(chǎn)生，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

綜上，心臟康復(fù)綜合護(hù)理對(duì)介人治療心肌梗死患者中的應(yīng)用，可有效提升心功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果良好，值得大力宣傳、使用。