肺動脈瓣竇擴大在嬰幼兒法洛四聯癥保留肺動脈瓣糾治術中的應用效果觀察

黃少鵬 蘇鋒華

（福建省立醫院，福建 福州350001）

法洛四聯癥屬于先天性心臟畸形，病理為右心室肥厚以及室間隔缺損等，肺動脈狹窄情況往往關乎著此病患兒預后質量，約有90%的患兒會因此病而夭折[1]，另外，法洛四聯癥在發作時多表現為發紺、蹲踞與呼吸困難，其中發紺一般發生于患兒出生后3-6 個月，平靜時會有所減輕，但是在哭鬧或是運動時會加重，極易影響患兒生長發育狀況。因此，如何治療法洛四聯癥一直是醫學界的重要研究課題。本文選擇了在我院進行法洛四聯癥治療的30 例患兒作為本次研究活動的觀察對象，探討了傳統肺動脈瓣環補片糾治術與肺動脈瓣竇擴大術的不同治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

需選取2017 年11月至2019 年4月在我院進行法洛四聯癥治療的30 例患兒作為本次研究活動的觀察對象，并遵循隨機數字表法分為對照組（15例）與實驗組（15 例）。對照組：男7 例，女8 例，年齡0.6-3.2 歲，平均年齡（1.8±0.5）歲；實驗組：男5例，女10 例，年齡0.9-3.7 歲，平均年齡（1.9±0.7）歲。納入標準：（1）兩組患兒均有甲床發紺與口唇；（2）均經CT 檢查與超聲心動圖等檢查予以確診[2]；（3）兩組患兒及其家長均知情本次研究活動，并簽署了知情同意書；排除標準：（1）精神疾病者；（2）不配合研究者。對照組與實驗組患兒在一般資料方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

全部患兒行胸骨正中開胸，并需在體外循環以及氣靜復合麻醉的基礎上，實施法洛四聯癥根治術。

然后為對照組患兒實施傳統肺動脈瓣環補片糾治術：補片選取自體心包補片，而修補方法是間斷縫合聯合連續縫合或是連續縫合，在重建右室流出道時宜進行傳統瓣環方式，也即需要將瓣環切口一直向上延伸，直至患兒肺動脈分叉，然后借助補片將患兒肺動脈干、右室流出道予以擴大。

實驗組患兒需進行肺動脈瓣竇擴大術：修補材料選取自體心包片，而修補方法仍舊可以選擇間斷縫合聯合連續縫合或是連續縫合。技術要點：需以長軸方向為準，將患兒肺動脈干予以切開，并觀察患兒肺動脈瓣交界處與葉數，若是其肺動脈瓣屬于3 葉瓣，并且瓣交界乃前后方向，那么則可以行T型切口，切口直至患兒肺動脈瓣竇側；若是其肺動脈瓣屬于2 葉瓣，并且瓣交界乃水平方向，那么則可以行長軸切口，切口直至患兒前瓣竇；另外，此種類型疾病通常伴有后竇管交界部位狹窄問題，所以可以全層縱行切開竇嵴并解除瓣上梗阻。此外，需將瓣膜交界部位的粘連處全部予以切開，使瓣葉能夠松懈，然而動脈壁瓣根不能遭受破壞；在切開交界部位之后，瓣口面積能夠得到顯著增加，加之需實施切開與分離瓣下肌肉等操作，瓣葉功能面積可以得到擴張。

術后處理：（1）必須讓患兒保持安靜，若是不能則需使用麻醉鎮靜劑；（2）需實時動態監測患兒血氧飽和度、動脈血壓以及心電圖等；（3）需及時糾正患兒內環境紊亂；（4）需依據患兒手術情況使用符合癥狀的血管活性藥物；（5）若是患兒末梢循環不良，但是循環功能穩定，則可以進行米力農靜脈滴注治療；（6）需要為患兒適時補充血容量，必須時可采用血管擴張劑，予以輔助改善外周循環；（7）當患兒循環穩定之后，便能少用或不用血管活性藥物，并且在撤離呼吸機后，需要進行呼吸道管理。

1.3 觀察指標

本次研究活動的觀察指標為CPB 時間、住院時間、主動脈阻斷時間以及并發癥情況。（1）CPB 時間、住院時間、主動脈阻斷時間：需進行詳細的觀察與記錄；（2）并發癥情況：觀察并記錄全部患兒在治療過程中出現低心排血量綜合征（LCOS）、肺部感染、急性腎損傷、呼吸窘迫綜合征（ARDS）的例數[3]，其中并發癥發生率=（LCOS+肺部感染+急性腎損傷+ARDS）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

需采用SPSS23.0 統計學軟件分析與處理本次研究活動中產生的觀察數據，其中CPB 時間、住院時間、主動脈阻斷時間的數據表示方法均為±s，并行t檢驗；并發癥情況的數據表示方法是[n（%）]，并行χ2檢驗；參考標準均以P<0.05 為準。

2 結 果

2.1 分析CPB 時間、住院時間、主動脈阻斷時間

在對比分析數據后，可以發現兩組患兒分別接受相應手術治療，實驗組在治療過程中所耗費的CPB 時間、住院時間、主動脈阻斷時間均少于對照組（P<0.05）（見表1）。

表1 CPB 時間、住院時間、主動脈阻斷時間對比（±s）

表1 CPB 時間、住院時間、主動脈阻斷時間對比（±s）

組別對照組（n=15）實驗組（n=15）t 值P 值CPB 時間（min）79.13±26.2560.31±23.672.06220.0486住院時間（d）12.56±5.588.87±3.842.10980.0439主動脈阻斷時間（min）59.26±20.3443.95±19.252.11730.0432

2.2 分析并發癥情況

比對數據后可以發現，實驗組在治療過程中出現并發癥的概率僅為2.17%，但是對照組為40.0%（P<0.05）（見表2）。

表2 并發癥情況對比[n(%)]

3 討 論

近年來，有研究證實[4]，在法洛四聯癥根治術中進行肺動脈瓣環糾治容易誘發重度肺動脈瓣反流[5]，而重度肺動脈瓣反流則會進一步導致患兒出現心律失常、右心功能不全以及心源性猝死等[6]，所以在實施法洛四聯癥根治術中盡量將患兒肺動脈瓣功能予以保留是治療的關鍵，而多數學者也主張在這類病癥中重建患兒自體肺動脈瓣與進行肺動脈瓣環的保留，也即需要以接受輕微梗阻為前提，借助肺動脈瓣保留這一途徑，減輕長期反流對患兒右室功能可能會產生的不利影響，繼而增強手術治療效果，改善患兒臨床癥狀，使其生存質量能夠得到提升。

本次研究表明，傳統肺動脈瓣環補片糾治術對于治療嬰幼兒法洛四聯癥效果不佳，容易引發并發癥，并且出現并發癥的概率為40.0%；而肺動脈瓣竇擴大術則具有較好的治療效果，主要體現在對實驗組患兒進行肺動脈瓣竇擴大術治療后，實驗組在治療過程中所耗費的CPB 時間、住院時間、主動脈阻斷時間均少于對照組，并且不易出現并發癥，并發癥發生率僅為2.17%，治愈率較高，究其原因，與肺動脈瓣竇擴大術不容易出現肺動脈瓣反流有密切的聯系[7]。

綜上所述，在法洛四聯癥保留肺動脈瓣糾治術中實施肺動脈瓣竇擴大術，能夠有效保留肺動脈瓣，并降低肺動脈瓣反流概率，使患兒盡早恢復健康，所以可以推廣此治療方法。