功率自行車下肢亞極量運動對慢性心力衰竭患者康復影響的臨床分析

王 輝

（福建省立醫院北院·福建省老年醫院，福建 福州350003）

因人口老齡化、器質性心臟疾病發生率上升，慢性心力衰竭的發生率呈快速上升趨勢[1]。控制心率是慢性心力衰竭的治療康復的關鍵，許多患者對有氧運動比較抗拒。越來越多的研究顯示，慢性心力衰竭有進行康復訓練的條件，部分對象甚至可以從亞極量運動中獲益。本文采用對照研究，評價功率自行車下肢亞極量運動對慢性心力衰竭患者康復影響的臨床效果。選擇2018 年4-10月，收治的慢性心力衰竭患者60 例入組，評價療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究期間選用的觀察樣本為2018 年4-10月，收治的慢性心力衰竭患者入組。納入標準：（1）明確診斷為慢性心力衰竭；（2）病情穩定，心功能分級Ⅱ-Ⅲ級；（3）穩定時間超過8 周；（4）冠脈硬化性心臟病；（5）無并發癥；（6）知情同意。排除標準：（1）與納入標準不符者；（2）高血壓未得到有效控制者；（3）下肢運動功能障礙及其他嚴重的器官衰竭（如慢性呼吸衰竭）；（4）有嚴重不良生活行為習慣（如熬夜）。退出標準：（1）研究期間出現心血管事件者；（2）主動退出者；（3）病情不穩定。

符合納入標準的患者共60 例，研究期間采用的分組依據為患者的入院順序。對照組30 例，其中男22 例、女8 例，年齡（58.4±8.5）歲。確診慢性心力衰竭時間（2.7±1.4）年。觀察組30 例，其中男21例、女9 例，年齡（59.1±8.4）歲。確診慢性心力衰竭時間（2.6±1.2）年。兩組研究樣本的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組根據心力衰竭患者用藥指南開展藥物治療，做好心律控制，治療期間使用的藥物以二級預防藥物（如抗血小板藥物、β 受體阻抗劑、他汀類藥物等）為主。同時安排抗阻訓練，功率單車，Brog評分11-13 分，目標心率為（最大心率-靜息心率）×60%+靜息心率，踏車功率的決定因素為運動心肺試驗中無氧閾值時的METS 值，功率單車治療的治療頻率為每周2-3 次，護理人員在訓練前5min 指導患者開展啊熱身訓練，治療的實施時間為10min，治療方案每1 個月調整1 次，時間控制在60min 以內，持續6 個月。觀察組：采用功率自行車下肢亞極量運動，負荷時吸氧量為最大吸氧量的75%，MET 值為8，心率150～165 次/分（20～29 歲），訓練時間、頻次與對照組同，持續6 個月。

1.3 觀察指標

觀察組、對照組治療前后的靜息心率（HR）、漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、左室射血分數（EF）、心輸出血量（CO）、二尖瓣口血流流率頻率（E/A）、動態心電圖心肌缺血總負荷、世界衛生組織生存質量（WOHQOL-100）量表評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 軟件進行統計學分析，計量資料服從正態分布，采用±s表示，組間比較采用t檢驗與配對t檢驗，差異具有統計學意義的判定依據為P＜0.05。

2 結 果

觀察組5 名患者退出，對照組4 名患者退出。治療后，同治療前相比，觀察組的HR、BNP、缺血總負荷相對較低，EF、CO、WOHQOL-100 相對較高治療前（P＜0.05）。觀察組治療后的HR、BNP、缺血總負荷低于對照組，EF、CO、WOHQOL-100 差值高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標、實驗室指標、量表指標水平對比[n(%)]

3 討 論

既有研究報道認為，高強度的抗阻、有氧訓練慢性心力衰竭的對象的治療工作中發揮著較為重要的作用。在保證安全的基礎上合理開展高強度抗組訓練，可以讓心血管事件的發生率得到有效控制。根據患者的實際情況，慢性心力衰竭對象進行抗阻訓練不得超過標準心肺運動試驗無氧閾的水平，以避免心室重構的出現。本次研究中，對照組、觀察組對象都是因為無法堅持而退出，未見心血管事件。當然需要注意的是，因檢查診斷不夠完全，部分可能存在特殊情況，如出現嗆咳，訓練過程中，也不排除準備不足低血糖等原因誘發急性心血管事件的可能，需要加強安全監督、術前熱身活動管理、術中心率檢測[2]。

本次研究顯示，相較于對照組采用中等強度抗阻訓練，觀察組對象使用亞極量運動功率自行車下肢訓練，結果顯示獲益更為明顯。治療后，觀察組HR、BNP、缺血總負荷低于治療前與對照組，EF、CO、WOHQOL-100 高于治療前與對照組（P＜0.05），提示亞極量運動功率自行車下肢訓練可以更好的改善患者的生活質量、控制心率、減輕心肌損傷。HR 與慢性心力衰竭患者的預后關系密切，大量研究顯示其與慢性心力衰竭對象是心血管事件、生存時間有關，在60-100 次/min 范圍內，心率越高，預后越差，心率更有效的控制，患者的預后更為理想[3]。WOHQOL-100 反映生活質量，這也是慢性心力衰竭患者開展疾病管理的核心目標。運動訓練不僅可以通過增強體能、減輕癥狀，從而提升患者活動能力、減輕心臟負擔，還可以通過間接增強患者的運動信心，同時在運動過程中獲得更多的愉悅感受。高強度的訓練本身可以增強患者的活動信心，避免長期少運動導致的肌力下降，少運動帶來的代謝紊亂等問題[4]。

幾乎所有的醫師都認為慢性穩定性心力衰竭的對象，進行有氧運動訓練、抗阻訓練確有療效，但是對于訓練強度的選擇仍然存在一定的爭議。下肢亞極量運動更接近負荷運動量，此時氧供應、需求的失衡傾向相對較高，心臟負荷也已經達到允許的最高強度的臨界值。在患者心臟負荷處于臨界值的情況下，此時患者的心臟收縮功能的變化，會讓心肌細胞對缺血環境的預適應能力有所強化，也可以有效提升心肌細胞缺血閾值、攝氧能力[5]。在正常情況下，心率與運動負荷的增加基本呈線性關系，心率上升，運動負荷的上升，在有氧訓練時心率監測難度較大，患者可能存在氧氣供需不平衡。而抗阻運動心率波動相對較少，在運動前需要教會患者呼吸動作，用力時呼氣，放松時吸氣，避免運動過程中出現Valsalva 動作。相較于有氧活動，抗阻訓練心率較低、心肌灌注壓力高，因此可使心肌細胞氧的供需達到最佳平衡狀態，可以更好的鍛煉心臟功能，同時安全可靠。若患者自覺亞極量運動、有氧運動存在不適，也可以先進行抗阻訓練，而后逐漸增加有氧訓練的強度[6]。

對于訓練的持續時間選擇，一般認為需要堅持循序漸進的原則，早期10min 是安全的，也可以幫助患者掌握訓練的方式，也可以進行健康教育、疾病管理指導，以增強患者的自覺性、積極性，為社區康復奠定基礎。

功率自行車下肢亞極量運動對慢性心力衰竭患者康復影響較大，相較于中等強度，其改善心功能效果更好，有助于控制心率，減輕心肌損傷，但是有氧訓練的脫離率較高。