血栓彈力圖在冠心病介入術后抗血小板治療中的應用效果

陳 杰

（江蘇省鹽城市濱海縣人民醫院，江蘇 鹽城224500）

冠心病屬于臨床常見病與多發病，對患者的身心健康及生活質量造成嚴重損害。冠心病病因在于冠狀動脈內脂類因合成、代謝作用異常，血液中脂類沉著并粘貼在血管內側，造成血液流動速率減緩或完全阻塞，導致心臟供氧、供血不足。目前臨床治療冠心病多以經皮冠狀動脈介入治療，效果良好[1]。血栓彈力圖可縮寫為TEG，能夠動態顯示血液凝固與動態的變化，被臨床用于評估患者血凝情況，便于開展后續治療、護理工作。本文以2017 年1月至2018年1月期間我院收治冠心病患者100 例為研究對象，探究血栓彈力圖的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017 年1月至2018 年1月于我院接受介入術治療的冠心病患者100 例為研究對象，根據患病類型差異將患者分為A、B、C 三組，A 組患者均為急性心梗患者，總計34 例，包括男性12 例，女性22 例，年齡45-85 歲，平均年齡（61.2±0.3）歲。B組患者均為不穩定型心絞痛患者，總計22 例，包括男性13 例，女性20 例，年齡46-84 歲，平均年齡（61.3±0.2）歲。C 組患者均為穩定性心絞痛患者，總計33 例，包括男性14 例，女性19 例，年齡46-82歲，平均年齡（61.1±0.5）歲。三組患者基本資料經統計軟件檢驗，結果無明顯差異（P＞0.05），可對比分析。本實驗經倫理委員會許可，患者或家屬均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經診斷均判定患冠心病，符合相關診斷要求；（2）全體患者年齡范圍在45歲-85 歲之間。排除標準：（1）排除患精神方面疾病的患者；（2）排除存在手術禁忌的患者。

1.3 方 法

所有患者在血管介入治療手術后3d 進行抽血，在空腹狀態下抽取靜脈血5mL 即可。血栓彈力圖儀器的操作需嚴格按照說明書，選擇1mL 血樣，并與高嶺土充分混合后制成檢驗用血樣。提取300μL 到350μL 檢驗用血樣，與肝素酶混合后進行預熱，并選擇血液彈力圖專用凝血酶對血樣進行誘導，促使血小板凝血功能的激發。肝素酶處理后的血樣內加入8μL 到12μL 的激活劑F，進一步催化纖維蛋白形成交聯凝塊，最后加入12μL ADP 制劑，混合充分后制備全血交聯凝塊，以此檢驗血栓彈力圖最終結果。

1.4 觀察指標

檢測并比較三組患者凝血指標及血栓彈力圖參數。凝血指標包括：凝血活酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計數。血栓彈力圖參數包括：凝血反應時間、血塊形成時間、最大波幅、角度。

1.5 統計學分析

利用SPSS21.0 專業統計軟件對比各組檢查結果顯示，通過卡方值檢驗計數資料，通過t值檢驗計量資料，通過P值檢驗組間差異，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者凝血指標比較

C 組患者凝血活酶時間高于A、B 兩組，纖維蛋白原指標、D 二聚體指標明顯低于A、B 兩組（P＜0.05）。三組患者血小板計數無明顯差異（P＞0.05）。具體見表1。

表1 三組患者凝血指標比較（±s）

表1 三組患者凝血指標比較（±s）

組別A 組B 組C 組t 值P 值例數（n）342233凝血活酶時間（s）23.56±1.3129.89±1.3236.44±1.318.34＜0.05纖維蛋白原（g/L）4.22±0.213.76±0.223.01±0.2113.22＜0.05 D-二聚體0.33±0.110.23±0.100.08±0.0815.59＜0.05血小板計數（×109/L）206.31±10.44208.49±10.43205.35±10.461.15＞0.05

2.2 三組患者血栓彈力圖參數比較

C 組患者凝血反應時間、血塊形成時間長于其它兩組，最大波幅、角度小于其它兩組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者血栓彈力圖參數比較（±s）

表2 三組患者血栓彈力圖參數比較（±s）

組別A 組B 組C 組t 值P 值例數（n）3422335.16±1.015.18±1.026.25±1.057.44＜0.052.48±0.112.50±0.123.41±0.1310.58＜0.05最大波幅（mm）66.31±6.4966.59±6.4653.28±6.3116.38＜0.05角度（°）64.35±3.0564.36±3.0452.18±2.1715.99＜0.05凝血反應時間（min）血塊形成時間（min）

3 討 論

冠心病是典型的心血管慢性疾病，會造成心肌細胞缺氧性或缺血性壞死，對人體生命健康構成巨大的威脅[2]。診斷工作是治療冠心病的重要保障，通過具體的數據能夠幫助醫生確認患者不同的病情狀態，以選擇正確的藥物種類和治療方式。血栓彈力圖是一種全新的診斷方式，其在應用時所需要的患者血樣量較低，通常采集0.36mL 即可完成檢驗工作，而且整體檢驗時間在20min 到30min 之間，為患者節省了更多寶貴的治療時間。同時血栓彈力圖檢驗的操作相對簡便，對檢驗人員的個人素質和工作經驗要求不高，在冠心病急性發作期或介入手術后的應用效果更加明顯[3]。

血栓彈力圖的結果主要反應的是人體血液的動態凝固變化情況，包含了纖維蛋白的形成速度、溶解變化狀態、凝結狀態的堅固程度等。其中凝血的反應時間是血液纖維蛋白的組成時間，該數值越短說明血液的凝血狀態越嚴重[4]。而血凝塊時間則值得是在血栓彈力圖檢驗的操作過程中，血液中出現的凝塊的硬度達到某一標準的時間數值，該數值越小說明檢驗樣本的血小板功能越好，樣本中含有的纖維蛋白濃度也就越高。彈力圖中的最大波幅數據則表示的是凝血反應時間和血凝塊時間之間的最大距離，該數據反應的是血樣當中血栓形成后的硬度，而兩個時間線段的角度則直接反應了血栓的凝集速度，速度越快說明血小板功能越好[5]。

冠心病治療的主要目的在于控制血栓的形成，降低血液粘稠度，因此需采用抗血小板治療方式。利用血栓彈力圖數據可對治療后血小板功能情況進行分析，其中凝血反應時間和血凝塊時間約長，說明抗血小板治療效果越好，同時數據圖中最大波幅越短、角度約小，說明治療效果越好，患者血栓的形成時間也就越長，其心肌缺血、缺氧狀態的改善效果越好。