急診環節質量控制在急性非ST 段抬高型心肌梗死診治中的應用

劉 委

（云南省文山州人民醫院，云南文山663000）

急性非ST 段抬高型心肌梗死是一種急重癥，該病具有發病率高、發病急、病情發展快及并發癥多等特征，若患者得不到及時有效的搶救治療，會對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。所以，如何提高急性非ST 段抬高型心肌梗死診治效果，是目前臨床相關學者重點關注討論的話題。為此，本次研究詳細分析了急診環節質量控制在急性非ST 段抬高型心肌梗死診治中的應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017 年1月至2019 年1月接收的60 例急性非ST 段抬高型心肌梗死患者作為分析對象，將其根據就診先后順序分成對照組30例和觀察組30 例，觀察組患者中有男性18 例，女性12 例，年齡45-76 歲，中位年齡（60.5±5.1）歲；對照組患者中有男性17 例，女性13 例，年齡45-75 歲，中位年齡（60.0±5.0）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者入院后均給予吸氧、強心、利尿、止痛、鎮靜及并發癥預防等常規輔助治療；對照組患者由未通過急診環節質量控制培訓的醫護人員進行診治；觀察組患者由通過急診環節質量控制培訓的醫護人員進行診治，培訓內容：（1）首先建立培訓小組，小組成員由急診專業副主任醫師、高年資護士長及專業臨床急救培訓老師組成，根據2010 年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南教程和急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南對急救醫護人員進行講解氣管插管、心肺復蘇、電除顫及非ST 段抬高急性冠脈綜合征診治的理論知識及實踐演習。在學習過程中了解掌握醫護人員急救過程中所存在的問題，并給予及時的糾正及考核。同時要讓護理人員對急救相關知識進行討論分析，結合實際臨床操作改進急救方案；并由原專業師資培訓人員進一步培訓心血管、急診外科、導管室、檢驗科及彩超室等相關科室的操作技能。從而提高各環節的操作速度及準確性；（2）加強各科室的管理力度，提高科室醫療安全及護理管理質量，同時要定期進行考核，將所存在的問題進行分析討論，及時處理所存在的問題及修正不合理管理制度，確保救護工作有序銜接及形成固定規范流程[2]。

1.3 觀察標準

將兩組患者確診時間、確診后至（PCI）前所用時間、誤診率、漏診率、（難治性心肌缺血、猝死、惡性心律失常、心衰、嚴重出血）等不良心血管發生率及救治成功率進行記錄對比。救治成功率判定標準：患者無不良心血管事件發生，生命體征平穩。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組計量數據對比

與對照組數據相比，觀察組患者確診時間、確診后至（PCI）前所用時間均較少，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組計量數據對比情況（±s）

表1 兩組計量數據對比情況（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）3030確診時間（h）1.5±1.34.8±1.88.1405＜0.05確診后至PCI 前所用時間（h）6.3±0.920.5±1.446.7314＜0.05

2.2 兩組計數資料對比

治療后同對照組患者誤診率、漏診率及救治成功率的20.0%、30.0%、80.0%相比，觀察組患者誤診率及漏診率均較低，其數據結果僅為3.3%、6.7%，且救治成功率較高達到了96.7%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者計數資料對比[n(%)]

2.3 兩組計數資料對比

記錄結果顯示，觀察組患者不良心血管發生率較低，其數據結果僅為6.7%；而對照組患者不良心血管發生率達到了26.7%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良心血管發生率對比[n(%)]

3 討 論

急性非ST 段抬高型心肌梗死是臨床常見的高危心血管疾病，該病在中老年群體中發病率最高。該病的最佳溶栓時間在發病后3 小時內，而最佳皮冠狀動脈介入術時間在發病后90 分鐘內[3]。若能掌控兩個時間段可獲得較好的治療效果。但由于急性非ST 段抬高型心肌梗死患者發病后早期無明顯典型癥狀，大多數患者會在發病后約5 小時以上才出現典型的心電圖、心肌酶學及心肌梗死標志物動態改變等典型癥狀，因此增加了臨床急救確診難度，使早期診斷及易出現誤診及漏診情況，致使患者錯過最佳治療時間，最終易導致患者出現難治性心肌缺血、惡性心律失常、心衰、嚴重出血及猝死等危險心血管事件[4]。由此可見，發病后早期急救診治對改善患者心肌梗死狀況、確保患者生命安全及后期治療具有重要性作用[5]。所以，近年臨床相關研究為提高急性非ST 段抬高型心肌梗死疾病診治急診環節質量控制，并取得了較好的臨床效果[6]。急診環節質量控制主要是通過建立培訓小組，加強對醫護人員對急性非ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療理論知識及實踐操作技能的掌握度，并加強了整治各環節的操作速度及準確性，通過強化管理確保救護工作有序銜接，并通過固定規范流程提高患者的診治速度及效果，從而減少了急救漏診和誤診現象的發生，使患者能在最短時間內接受有效治療，最大限度減少不良心血管事件發生及確保患者生命安全[7]。

這在本次分析結果中也再次證明，同由未通過急診環節質量控制培訓的醫護人員診治的對照組數據相比，通過由急診環節質量控制培訓后醫護人員診治的觀察組患者確診時間及確診后至PCI 前所用時間均較短，且患者誤診率、漏診率及不良心血管發生率也較低，患者救治成功率較高。

綜上所述，急診環節質量控制在急性非ST 段抬高型心肌梗死診治中的應用效果顯著，對提高臨床救治效果、降低患者不良心血管事件發生及確保患者生命安全起著重要的作用。