再生育女性孕前健康風險的暴露狀況分析

[摘要]目的 分析再生育的育齡女性孕前健康風險狀況。方法 選取2016年1月—2017年6月于我院進行孕前優生檢查的再生育女性作為研究對象，比較再生育與初生育女性健康風險的差異，比較不同特征再生育女性總健康風險檢出率及不同年齡段再生育女性各類健康風險的檢出率。健康風險包括遺傳風險、生殖風險、慢病風險、感染風險、營養風險、行為風險、環境風險以及社會心理風險。結果 與初生育女性比較，再生育女性的平均年齡及總健康風險檢出率明顯升高（t=3.585，χ2=5.224，Plt;0.05），其中生殖風險及慢病風險檢出率組間比較差異有顯著性（χ2=7.231、3.208，Plt;0.05）。不同年齡階段再生育女性總健康風險檢出率以及不同年齡組間兩兩比較差異均有顯著性（χ2=9.266～13.273，Plt;0.01）。不同年齡階段再生育女性生殖風險、慢病風險、營養風險及社會心理風險檢出率差異有顯著性（χ2=6.108～11.287，Plt;0.05）。結論 再生育女性的孕前健康風險較高，且不同年齡階段風險種類分布不同。對于再生育女性應進行健康風險分析，從而給予針對性的干預措施。

[關鍵詞]女性;再生育;孕前保健;危險因素

[中圖分類號]R714.51

[文獻標志碼]A

[文章編號] 2096-5532（2019）05-0600-04

doi：10.11712/jms201905023

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

自2015年國家全面實行“一對夫妻可以生育兩個孩子”政策以來，再生育女性不僅在數量上明顯增加，而且在構成方面也發生了變化，高齡者的比例顯著增加，妊娠并發癥的發生率也隨之升高[1-2]。孕前優生檢查通過健康醫學體檢及相關知識宣教的方式，增加育齡夫婦孕前風險的防范意識，改善其健康狀況，是降低出生缺陷、保障母嬰安全的第一道防線[3]。本研究對我院行孕前優生檢查的再生育女性健康情況進行回顧性分析，旨在為計劃再生育女性提供更高效的孕前指導及干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年6月于我科行孕前優生檢查的再生育女性782例作為研究對象，選取同期于我科行孕前優生檢查的初生育女性1 302例作為對照。再生育女性中，文化程度為初中及以下99例（12.66%）、高中及中專186例（23.79%）、大專及以上497例（63.55%），少數民族16例（2.05%），常住地為城鎮566例（72.38%）;初生育女性中，文化程度為初中及以下171例（13.13%）、高中及中專323例（24.81%）、大專及以上808例（62.06%），少數民族共29例（2.23%），常住地為城鎮者927例（71.20%）。兩組文化程度、民族、常住地比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲我院倫理委員會批準，研究對象均知情同意并自愿配合。

1.2 資料收集

行孕前優生檢查的育齡女性首次就診時填寫本研究小組自行設計的孕前優生健康調查表，內容包括姓名、年齡、常住地、文化程度、疾病史、婚育史、家族史等一般資料。由專科醫師對受檢者進行體格檢查及輔助檢查，根據受檢者的病史和檢查結果進行診斷，并提供生育咨詢及指導。

1.3 風險評估

參照《孕前優生健康檢查風險評估指導手冊（2014年）》推薦的孕前健康風險評估指標[4]，分析研究對象的健康風險。①遺傳風險：有家族遺傳病史，或有近親結婚的家族史;②生殖風險：有出生缺陷生育史、兩次及以上早孕自然流產史、死胎死產史或者早產史;③慢病風險：有高血壓或糖尿病史，或孕前檢查時高血壓或糖尿病初篩異常;④感染風險：有肝炎、結核、性傳播疾病史，或孕前檢查時發現有相關病原體感染;⑤營養風險：營養不良或營養過剩;⑥行為風險：有吸煙、吸毒或酗酒等嚴重影響生育健康的不良行為;⑦環境風險：生活或工作環境中長期接觸放射線、高溫、噪聲、有機溶劑、重金屬、農藥及貓狗等寵物;⑧社會心理風險：生活或工作壓力、社會關系緊張或經濟壓力。

1.4 分析指標

評估研究對象的健康風險，將具有1項及以上風險因素者歸為高風險。比較再生育與初生育女性健康風險的差異，比較不同特征再生育女性總健康風險檢出率及不同年齡段再生育女性各類健康風險的檢出率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。年齡以[AKx-D]±s表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 再生育與初生育女性健康風險差異

與初生育女性比較，再生育女性的平均年齡及總健康風險檢出率明顯升高（t=3.585，χ2=5.224，Plt;0.05），其中生殖風險及慢病風險檢出率兩組間相比較差異有統計學意義（χ2=7.231、3.208，Plt;0.05），而遺傳風險、感染風險、營養風險、行為風險、環境風險以及社會心理風險檢出率兩組間差異無顯著性（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 不同特征再生育女性總健康風險比較

不同年齡階段再生育女性總健康風險檢出率差異有統計學意義（χ2=13.273，Plt;0.01），不同年齡組間兩兩比較差異均有統計學意義（χ2=9.266～12.553，Plt;0.01）;而不同文化程度、前次分娩方式、民族及常住地各組間總健康風險檢出率差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 不同年齡階段再生育女性健康風險比較

不同年齡階段再生育女性生殖風險、慢病風險、營養風險及社會心理風險檢出率差異具有統計學意義（χ2=6.108～11.287，Plt;0.05），其中年齡<35歲與35～40歲兩組間慢病風險及營養風險檢出率差異無統計學意義（Pgt;0.05），35～40歲與>40歲兩組間生殖風險及社會心理風險檢出率差異無統計學意義（Pgt;0.05）;而不同年齡階段再生育女性遺傳風險、感染風險、行為風險及環境風險檢出率差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3 討論

免費孕前優生健康檢查是國家人口和計劃生育委員會為預防出生缺陷而實施的一項孕前保健項目[5]，有效的孕前優生健康檢查不僅僅局限于多項輔助檢查的簡單累計，還應包括科學的指導建議，通過準確評估健康風險，給予生育指導[6-7]。目前，孕前健康風險評估分類尚未被廣泛應用。2014年，有學者在全國范圍內對孕前優生檢查覆蓋地區21～49歲育齡女性的孕前優生檢查資料進行分析，評估我國育齡女性的健康風險暴露狀況，并分析了逐年的變化趨勢，開創了孕前優生健康風險評估分類的先河[8]。此后，有學者將健康風險評估應用于孕前優生檢查的育齡女性，通過風險分類，為科學干預指導提供了理論依據[9-11]。再生育女性具有年齡大且保健意識差的特點[12]，充分了解其孕前健康狀況及健康風險暴露現狀可以給予科學干預，提高再生育女性的保健意識，降低妊娠風險[13-15]。國內有學者通過分析再生育女性孕前優生檢查的結果，得出結論：再生育女性生殖疾病的發病率高于初次生育的女性，肥胖及焦慮的發生風險也明顯增加，孕前給予營養建議及改變生活方式可以提高其生育能力，減少早產、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病的風險[16]。

本研究選擇于我院進行孕前優生檢查的再生育女性，根據其病史、生活環境、營養狀況以及輔助檢查結果進行健康風險分析，結果顯示，再生育女性總健康風險檢出率明顯高于初生育女性，其中生殖風險及慢病風險檢出率組間比較差異有統計學意義，這與再生育女性年齡偏大有關系，本研究也證實了兩組育齡女性年齡差異有統計學意義。根據臨床經驗及相關文獻，本研究將納入的再生育女性按年齡、文化程度等一般資料的不同進行比較分析，結果顯示，隨著年齡的增長，再生育女性健康風險檢出率增加，其中≥35歲者生殖風險及社會心理風險明顯增加，而>40歲者慢病風險及營養風險明顯升高，說明不同年齡階段的再生育女性的基礎身體狀況、生活環境、健康意識及心理狀況會有所差別，部分健康風險的檢出率也不同。

總之，對于有再生育要求的育齡女性，孕前優生檢查不應局限于對輔助檢查結果的解讀，而應將年齡、病史及文化程度等一般資料進行綜合分析，注重健康風險評估，尤其是對于年齡較大的再生育女性，應詳細詢問其生育史及其他病史，準確評估生殖、慢病、營養及心理風險，適時進行干預，必要時請相關科室共同評估，以降低該人群不良妊娠結局的發生率。

[參考文獻]

[1]陳淑芳，張晨，陳焱，等. 基于“二胎”再育趨勢的產科安全影響因素分析及對策探討[J]. 上海交通大學學報（醫學版）， 2016，36（5）：742-746.

[2]國家衛生計生委婦幼健康服務司. 再生育咨詢指南[M]. 北京：中國人口出版社， 2017.

[3]ZHOU Q J， ACHARYA G， ZHANG S K， et al. A new perspective on universal preconception care in China[J]. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica， 2016，95（4）：377-381.

[4]全國婦幼健康研究會. 孕前優生健康檢查風險評估指導手冊（2014版）[M]. 北京：人民衛生出版社， 2014：110-118.

[5]干建群，黃世林. 免費孕前優生健康檢查在出生缺陷干預中的應用價值[J]. 中國婦幼保健， 2017，32（21）：5198-5200.

[6]付秀英，孫春梅. 成武地區孕前優生檢查對出生缺陷干預效果研究[J]. 中國優生與遺傳雜志， 2015，4（1）：87-88.

[7]王雪倩，焦娜，徐俐，等. 青島市已育女性孕前優生健康檢查必要性分析[J]. 中國計劃生育學雜志， 2019，27（5）：674-675.

[8]劉民，王巧梅，沈海屏，等. 2010至2012年31省212 0131名育齡婦女孕前健康風險的暴露狀況[J]. 中華醫學雜志， 2015，95（3）：172-175.

[9]鄒超英，謝芳，熊桂榮，等. 孕前優生健康檢查一般風險因素分析[J]. 中國計劃生育和婦產科， 2015，14（4）：65-67，71.

[10]張冬香. 南通市育齡女性孕前健康風險相關調查分析[J]. 中國計劃生育學雜志， 2016，24（10）：689-692.

[11]連珂. 風險評估分類法在孕前優生健康檢查者中的應用效果分析[J]. 首都食品與醫藥， 2018，25（2）：11.

[12]劉希婧，周容. 再生育婦女妊娠并發癥的風險評估及對策[J]. 實用婦產科雜志， 2017，33（2）：97-100.

[13]程賢鸚，錢林華，程麗，等. 再生育孕婦臨床特點及妊娠結局分析[J]. 中國全科醫學， 2017，20（20）：2485-2489.

[14]李增彥，蘇婧. 高齡女性再生育孕前檢查要點[J]. 中國計劃生育學雜志， 2018，26（1）：9-11，24.

[15]陳亮，景秀，楊繼高，等. 再生育夫婦孕前優生健康檢查結果風險因素分析[J]. 重慶醫學， 2018，47（25）：3283-3287，3291.

[16]林霞，陳英，夏敏娟. 新婚和再生育夫婦孕前優生健康檢查結果分析[J]. 浙江預防醫學， 2015，27（11）：1157-1159.

（本文編輯 馬偉平）