男性頸動脈硬化病人吸煙偏好及相關影響因素研究

[摘要]目的 探討中老年男性頸動脈硬化病人吸煙偏好及動脈硬化相關影響因素的狀況。方法 選擇2017年6月—2018年11月于某三甲醫院查體和就診符合本研究納入標準的中老年男性277例，收集人口學、生活習慣和既往病史資料，同時完成E-Prime 2.0軟件編制的香煙及錢幣決策偏好任務，并行頸動脈血管超聲檢查。根據頸動脈超聲結果將受試者分為硬化組和非硬化組，分析吸煙決策偏好與頸動脈硬化發生的關系，以及各相關因素對頸動脈硬化的影響。結果 硬化組對香煙的選擇次數和選擇總次數較非硬化組均明顯增加，差異有統計學意義（t=3.811、3.936，Plt;0.01）;吸煙硬化組對香煙的選擇次數和選擇總次數較吸煙非硬化組均明顯增加，差異有統計學意義（t=2.393、2.045，Plt;0.05）。硬化組在年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面較非硬化組均明顯升高，差異有統計學意義（χ2=6.807～26.589，Plt;0.01）。二元Logistic回歸分析結果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發生的獨立影響因素，而吸煙決策偏好不是頸動脈硬化發生的獨立影響因素。結論"頸動脈硬化者與非硬化者在吸煙決策偏好上存在差異，但吸煙決策偏好不是頸動脈硬化的獨立影響因素。年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發生的獨立影響因素。

[關鍵詞]頸動脈疾病;吸煙;選擇行為;影響因素分析

[中圖分類號]R543.4;R395

[文獻標志碼]A

[文章編號] 2096-5532（2019）05-0564-04

doi：10.11712/jms201905015

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

動脈硬化是影響健康的重要危險因素，而生活習慣、人口學因素以及既往疾病史與動脈硬化發生具有密切關系，其中吸煙是頸動脈硬化發生的獨立危險因素[1]。有研究結果表明，吸煙者的吸煙體驗形成了習慣性導向行為，而習慣性導向行為與吸煙者對吸煙的反復體驗學習所形成的偏好有關，從而導致對香煙的選擇決策認知發生偏差并影響行為模式[2-3]。因此，吸煙者對香煙選擇的偏好加工可能是其煙依賴的重要特點，并且可能與動脈硬化的發生有關。頸動脈硬化的發生是否與吸煙決策偏好存在相關關系，目前還不十分清楚。因此，本文設計香煙和錢幣為線索的決策任務，觀察吸煙決策偏好與頸動脈硬化之間的關系，并同時觀察影響頸動脈硬化發生的其他因素情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年6月—2018年11月于某三甲醫院查體和就診并符合本研究納入標準的中老年男性277例。納入標準：①年齡為55～75周歲的男性;②右利手，具有正常的視力、聽力和語言理解表達能力;③能夠配合檢查及完成決策任務;④知情同意。排除標準：①有心、肺、肝、腎、腦等嚴重疾病;②認知功能障礙，簡易精神狀態評定量表（MMSE）評分<27分;③有精神疾病（如抑郁、焦慮、精神分裂癥等）或相關病史者;④有乙醇、中樞神經系統抑制劑或興奮劑或致幻劑等藥物濫用史，有賭博、網絡游戲等成癮史。本研究獲得青島大學附屬醫院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集及相關定義 收集人口學、生活習慣和既往病史資料。（1）吸煙：吸煙者指目前仍在吸煙，每天吸煙1支及以上，時間≥1年者[2];非吸煙者指一生中不曾吸煙或吸煙總數不超過5支者[4]。（2）飲酒：過去6個月每周至少飲酒1次，每次飲酒至少1標準杯以上（1標準杯含10 g乙醇，等于25 g體積分數>0.42的白酒或半瓶640 mL的啤酒）者定義為飲酒者[5]。（3）高血壓：①根據2004年中國高血壓防治指南的診斷標準，在平靜狀態下，收縮壓≥18.7 kPa和（或）舒張壓≥12.0 kPa，并排除繼發性高血壓原因;②既往診斷的高血壓和現在服藥的高血壓病人[6]。（4）糖尿病：①根據1998年世界衛生組織關于2型糖尿病的診斷標準，存在糖尿病的癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;②既往有確切糖尿病病史或正在服用降糖藥物的糖尿病病人[7]。（5）高脂血癥：以下3個條件滿足一條即可診斷為高脂血癥。①血清總膽固醇≥6.1 mmol/L;②血清三酰甘油≥1.7 mmol/L;③血清低密度脂蛋白≥2.57 mmol/L[8]。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 所有研究對象均由我院超聲科醫師使用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀檢測有無頸動脈硬化。受試者去枕平臥，暴露頸部。將探頭置于受試者頸部，分別于雙側頸動脈起始2 cm處、距頸總動脈分叉1.0～1.5 cm處、頸總動脈分叉處以及頸內外動脈起始部，探查動脈管徑、內膜腔有無斑塊以及斑塊的位置、大小、形態、回聲強度等。根據2009年中國醫師協會超聲醫師分會起草的《血管超聲檢查指南》中頸動脈硬化的診斷標準[9]，頸動脈內-中膜厚度（IMT）<1.0 mm為正常，IMT為1.0～1.5 mm為內-中膜增厚，IMTgt;1.5 mm為斑塊形成。頸動脈硬化包括頸動脈內-中膜增厚及斑塊形成。

1.2.3 分組 根據頸動脈超聲檢查結果，將受試者分為硬化組156例和非硬化組121例，將吸煙者分為吸煙硬化組107例和吸煙非硬化組57例。硬化組與非硬化組比較、吸煙硬化組與吸煙非硬化組比較、年齡和文化程度差異均無顯著性（Pgt;0.05）。

1.2.4 吸煙偏好決策任務 應用E-Prime 2.0軟件編制香煙或錢幣偏好決策任務[10-11]，觀察受試者對香煙或錢幣選擇的偏好模式。任務具體實施：香煙圖片或錢幣圖片每次一張隨機呈現在電腦屏幕上，受試者按鍵是否選擇這張圖片（選擇按1鍵，放棄按3鍵）。無論選擇還是放棄，均需要在規定的時間內連續按鍵。放棄按鍵無獎賞或損失。每張圖片重復呈現15次，電腦自動記錄受試者的按鍵選擇模式和次數、總次數以及獲得的結果（按鍵次數×每次按鍵的香煙或錢幣數量）。任務完成后，根據其選擇香煙或錢幣的總數量，以實物作為被試費給受試者。

1.2.5 統計學分析 應用SPSS 20.0軟件進行統計學處理。計量資料以[AKx-D]±s表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料兩組間比較采用卡方檢驗;頸動脈硬化的相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈硬化病人吸煙情況

硬化組156例中，吸煙者107例，非吸煙者49例;非硬化組121例中，吸煙者57例，非吸煙者64例。硬化組吸煙者的比例高于非硬化組，差異有統計學意義（χ2=9.268，Plt;0.01）。

2.2 頸動脈硬化病人吸煙決策偏好分析

本文硬化組和非硬化組的香煙選擇次數分別為10.04±6.91和6.79±7.22，香煙選擇總次數分別為87.06±72.74和56.49±72.56，硬化組對香煙的選擇次數和選擇總次數較非硬化組均明顯增加，差異有顯著意義（t=3.811、3.936，Plt;0.01）。吸煙硬化組和吸煙非硬化組的香煙選擇次數分別為14.44±1.49和13.61±2.37，兩組香煙選擇總次數分別為122.50±49.90和104.88±57.21，吸煙硬化組對香煙的選擇次數和選擇總次數較吸煙非硬化組均明顯增加，差異有顯著性（t=2.393、2.045，Plt;0.05）。

2.3 頸動脈硬化與其他影響因素的關系

硬化組在年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥等方面較非硬化組均明顯升高，差異具有統計學意義（χ2=6.807～26.589，Plt;0.01）。見表1。

2.4 頸動脈硬化影響因素的Logistic回歸分析

對單因素分析中差異有顯著性的因素進行二元Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發生的獨立影響因素，而吸煙決策偏好不是頸動脈硬化發生的獨立影響因素。見表2。

3 討論

動脈硬化作為心腦血管疾病以及機體器官功能下降的發病基礎，一直受到人們的關注，而頸動脈硬化可作為了解全身動脈硬化情況的“窗口”[12]。動脈硬化的發生受到生活因素如吸煙、飲酒以及伴發疾病等多種因素的影響。

為了探討吸煙決策偏好與頸動脈硬化發生的關系，本研究使用吸煙決策偏好任務對硬化組和非硬化組以及吸煙硬化組和非吸煙硬化組的吸煙決策特點進行了觀察。結果顯示，硬化組香煙選擇次數和選擇總次數均顯著高于非硬化組，吸煙硬化組香煙選擇次數和選擇總次數也均顯著高于吸煙非硬化組。表明吸煙者對香煙具有明顯的趨近偏好，且該偏好與頸動脈硬化的發生有關，具有吸煙決策偏好者可能更容易導致吸煙行為進而引起動脈硬化的發生。這一結果與WIERS等[13]的研究結果基本一致。WIERS等[13]用趨近-規避任務來研究吸煙者對香煙線索選擇的趨近偏好，結果表明吸煙者對香煙線索具有自動趨近趨勢，且吸煙者表現出沖動系統的敏感性增強。而沖動系統的敏感性增強可以導致認知偏差，包括注意偏差、記憶偏差和自動趨近偏差等[14]。自動趨近偏差使得吸煙者對香煙相關的或尼古丁相關的刺激存在自動趨近偏好[15-16]。這種趨近偏好效用可能與大腦邊緣區以及與行為相關的腦區激活增強有關[17-19]。藥物成癮者對藥物相關線索反應增強，產生注意和自動趨近偏差，而對其他中性或有益線索反應減弱，這是成癮者保持長期成癮行為而不能有效戒斷的原因[20]。上述原因可以解釋吸煙習慣性導向行為的形成，而吸煙習慣可能成為一種生活化行為模式，從而導致吸煙者的煙依賴行為，并與一些疾病的發生有一定的關系。

本文Logistic回歸分析結果顯示，年齡、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥是頸動脈硬化發生的獨立影響因素。年齡是動脈硬化發生的獨立影響因素，這與國內外的一些研究結果是一致的[21]。飲酒與動脈硬化的發生有關，可能原因為大量飲酒會導致脂質代謝紊亂，進而導致動脈硬化發生和發展[22]。高血壓、糖尿病、高脂血癥是動脈硬化發生的獨立危險因素，這與既往的研究結果一致[23-26]。

綜上所述，吸煙決策偏好與頸動脈硬化的發生有關，但吸煙決策偏好不是頸動脈硬化發生的獨立危險因素。其原因可能為，從吸煙認知到吸煙習慣和動脈硬化發病的系列過程中，還存在著諸多因素影響動脈硬化的發生。今后可在排除某些干擾因素的前提下或從動物實驗的角度進行頸動脈硬化與吸煙決策偏好關系的研究。

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（本文編輯 馬偉平）