急性心肌梗塞患者接受全程優質護理服務的臨床價值體會

徐珊珊

（聯勤保障部隊第九00醫院，福建福州350025）

急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction，AMI）是由冠狀動脈持續性、急性缺氧、缺血而引發的心肌壞死。近年來，AMI已經成為心腦血管危重癥中最常見的疾病類型，其發病率和病死率都非常高。經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床首選的AMI患者治療方案，臨床研究表明，實施有效的護理方法，提高護理質量，縮短患者從發病到實施搶救之間的間隔是提高AMI患者搶救成功率，降低后遺癥嚴重程度的關鍵[1]。為探究全程優質護理服務在AMI患者臨床護理中的應用價值，本文將選取我院2016年3月～2018年2月間收治的114例AMI患者作為主要研究對象，開展實驗。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象 選取我院2016年3月～2018年2月間收治的114例AMI患者作為主要研究對象，以隨機數字表法的形式分為對照組和觀察組，每組各57例。對照組中，男性患者31例，女性26例，年齡在39～74 歲之間，平均年齡（58.8±9.4）歲，體質指數（26.4±2.7）kg/m2；觀察組中，男性患者 29 例，女性 28例，年齡在 37～72歲之間，平均年齡（57.6±9.7）歲，體質指數（26.6±2.8）kg/m2。對比兩組患者年齡、性別等基本資料無顯著差異。

1.1.2 納入標準 （1）符合AMI的臨床診斷標準，killip功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級；（2）發病時間在12小時以內，且心電圖檢查結果顯示胸前兩個相鄰導聯ST段抬高在0.2mV及以上或肢體導聯ST段抬高在0.1mV及以上；（3）入院治療時未發現并發癥。

1.1.3 排除標準 （1）合并有心、肺、肝、腎嚴重功能障礙者；（2）患有惡性腫瘤；（3）發病時間超過 12小時。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，在患者入院后盡快為其辦理相關手續，組織醫護人員實施相應檢查并開始手術治療。搶救完成后將患者轉送至特護病房，密切監測血壓、心電并觀察患者變化，定期向主治醫生匯報，協助完成相應治療[2]。觀察組患者接受全程優質護理服務，具體操作方法如下：

（1）優化救治護理流程，縮短患者從接診到實施搶救之間的時間間隔。當接到120電話后盡快安排救護車和醫務人員趕往現場，同時保持與聯絡人員的通話，要求其詳細描述患者病情和癥狀，并根據患者實際情況指導聯絡人員采取應急措施。

當患者抵達醫院后，為其開啟綠色通道，采取先搶救后辦理手續的方法，立即組織醫護人員成立搶救小組，快速評估患者病情[3]。護士根據醫生的指示配合開展急救措施，要求患者絕對臥床休息，在1～2min內為患者實施吸氧，在3min內完成對患者血氧和血壓監測，5min內為患者建立留置針靜脈通路，10min內實施血壓和心電圖監測，并完成患者血液標本采集，進行凝血、心肌酶、血常規和生化指標的檢查等。若患者疼痛反應劇烈，可給予杜冷丁鎮痛。

（2）在PCI前給予患者阿司匹林腸溶片和氯吡格雷，口服，協助醫生完成手術器械和手術室布置準備，并做好患者的安撫工作。術中密切觀察患者情況，當為患者置入支架后，由于支架對其冠狀動脈的病變和痙攣部分會產生一定的刺激，導致冠脈短暫失血，極易引發再灌注性心率失常等嚴重并發癥，必須全程注意觀察患者是否有異常狀態出現。PCI手術完成后，立即對患者心電圖進行復查，并持續監測24h，要求患者在此期間保持絕對臥床休息，囑咐其多喝水、多排尿，以促進造影劑排出體內。護士將整個搶救和護理過程的記錄進行整理歸檔，為后續制定治療方案提供依據。

（3）成立優質護理工作小組，負責制定和監督患者護理計劃；為每一位患者安排一名責任護士，要求責任護士負責患者的日常基礎護理以及專科護理，開展健康宣教，介紹有關疾病、檢查、藥物使用、日常飲食、生活習慣等知識，加強護患溝通。

（4）在患者即將出院時開展出院指導，要求其每日服用氯吡格雷，每日一次，每次75mg，持續服用一年；長期服用阿司匹林腸溶片，每日100mg，在餐前服用。患者出院后每月定期進行電話隨訪，了解患者日常作息和身體情況，并進行針對性指導，持續半年。

1.3 評價標準

對比兩組患者急診搶救全程時間、治療過程中心血管不良事件發生情況以及患者護理滿意度、搶救成功率。

（1）急診全程時間包括接診至急診室搶救時間、急診室至PCI治療時間、患者住院總時間。

（2）心血管不良事件主要包括再灌注心率失常、心絞痛、休克、心衰，對比兩組患者心血管不良事件發生率。

（3）患者護理滿意度和疾病基本知識掌握程度通過醫院自制的調查量表進行評價。其中護理滿意度包括服務態度、基礎護理、急救技術、病房衛生四個方面，共20小題，每題5分，總分100分，90分以上為十分滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意，以十分滿意+基本滿意計為患者滿意，對比兩組患者滿意度。

1.4 統計學分析

選SPSS20.0軟件統計分析數據，計數資料用[n（%）]表示；計量資料用（±s）表示；經客觀比對兩組指標，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者急診搶救全程時間

經比較，觀察組患者接診至急診室搶救時間、急診室至PCI治療時間以及住院總時間均明顯短于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者急診搶救全程時間（±s）

表1 兩組患者急診搶救全程時間（±s）

組別 例數（n）住院時間（d）對照組觀察組t值P值57 57接診至急診室搶救時間（h）67.52±16.73 48.94±15.41 6.165＜0.05急診室至PCI治療時間（h）96.75±13.14 85.62±12.91 4.562＜0.05 13.35±3.52 9.47±2.46 6.821＜0.05

2.2 對比兩組患者心血管不良事件發生情況

經比較，觀察組再灌注心率失常（10.5%）、心絞痛（33.3%）、心衰（5.3%）、休克（3.5%）的發生率均明顯對于對照組（28.1%、78.9%、19.3%、17.5%），差異顯著（P＜0.05）。詳見表 2。

2.3 對比兩組患者護理滿意度、疾病基本知識掌握程度和搶救成功率

對照組患者中，感到十分滿意19例，基本滿意24例，不滿意14例，滿意度為75.4%（43/57）；觀察組患者中，感到十分滿意28例，基本滿意23例，不滿意6例，滿意度為89.5%（51/57）。經比較，觀察組患者滿意度（89.5%）明顯高于對照組患者（75.4%），差異顯著（χ2=3.881，P=0.049）。

對照組患者搶救成功48例，搶救成功率為84.2%（48/57）；觀察組患者搶救成功55例，搶救成功率為96.5%（55/57）。經比較，觀察組患者搶救成功率（96.5%）明顯高于對照組患者（84.2%），差異顯著（χ2=4.930，P=0.026）。

表2 兩組患者心血管不良事件發生情況[n(%)]

3 討 論

本次研究在AMI患者護理中嘗試應用全程優質護理模式，實驗數據分析顯示，觀察組患者急診搶救全程時間明顯短于對照組患者；觀察組再灌注心率失常（10.5%）、心絞痛（33.3%）、心衰（5.3%）、休克（3.5%）的發生率均明顯對于對照組（28.1%、78.9%、19.3%、17.5%）觀察組患者滿意度（89.5%）明顯高于對照組患者（75.4%）；觀察組患者搶救成功率（96.5%）明顯高于對照組患者（84.2%）。綜上所述，全程優質護理服務能縮短AMI患者急診搶救時間，從而提高搶救成功率，降低心血管不良事件發生率，值得在臨床護理中推廣應用。