綜合護理對老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者影響分析

沈慶寶 張蔓菁施麗麗

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

高血壓，是心腦血管疾病發生的重要因素之一，極易增加靶器官損傷風險。相關研究指出，合理控制血壓，可有效預防靶器官損害。動脈粥樣硬化，是高血壓發生的主要病理基礎，也可導致其所供血靶器官損傷，二者具有相互促進、相互影響作用，大大增加心血管不良事件發生的風險[1]。目前，已有多項研究指出，提高患者自我管理能力，合理控制血壓水平，對預防心血管不良事件的發生及提高生活質量具有重要臨床意義。本文以老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者為研究對象，向其施行綜合護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者為例，共納入72例，選自我院2016年4月-2017年12月期間，符合《中國高血壓防治指南》提到的原發性高血壓診斷標準相符，經彩超檢查，可見動脈粥樣硬化，排除認知障礙、溝通障礙、繼發性高血壓、精神類疾病、惡性腫瘤、急性腦卒中等疾病，且患者均知曉研究，自愿加入本次研究，已簽署知情同意書。按照隨機數字表法將其分為對照組36例，男女比例20：16，年齡60-85歲，病程為2-14年。研究組36例，男女比例22：14，年齡62-81歲，病程為3-15年。經比較，得知兩組基本情況無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，即主動接待患者，測量、記錄其生命體征及身高、體重，建立病歷，安排病房，保濕室內空氣新鮮、采光良好、溫度適宜，介紹病房環境、住院規章制度等，執行醫囑，為其提供藥物治療，注意觀察用藥期間有無不良反應，一旦發現異常情況，立即報告醫生，配合處理。進行常規的相關知識健康教育。

研究組在上述內容基礎上，綜合護理貫穿與其中，如下：（1）組織責任護士重點學習綜合護理相關知識，提高對綜合護理的認識，結合患者具體病情，按照護理程序，為其提供針對性、動態性、系統化的護理服務。（2）綜合護理內容，①責任護士首先對患者進行整體評估，建立患者檔案，制定個體化的診療方案，提出護理問題、護理診斷，制定護理措施。②健康教育，結合患者具體病情，采用一對一教育、小組教育相結合的方式進行健康教育。以和藹的語氣與患者溝通交流，及時掌握患者心理狀況及不良心理產生的原因，及時采取針對性心理疏導，穩定患者情緒，向其講述最佳心理狀態對其病情恢復的具體影響；結合老年患者特點，以及文化程度、對疾病的認識程度，以多媒體、發放疾病宣傳手冊、知識講座等方式，向其及家屬介紹疾病相關知識（病因、誘發因素、事項、預防措施等），提高患者自我護理能力；③飲食護理，根據患者實際病情、飲食愛好、生活習慣為其制定合理飲食方案，以清淡、易消化的低鹽低脂、低膽固醇、富含維生素、優質蛋白等食物為主，以滿足機體需要及預防便秘；④用藥及運動指導，強調規律用藥的重要性，以及私自換藥、停藥對疾病的危害性；結合患者機體耐受度，制定個體化的運動處方如快走、太極拳、散步等；⑤及時對病情恢復情況進行評估反饋。⑥出院指導，向患者發放愛心隨訪卡，定期進行電話回訪，并邀請患者加入微信群，由此向其不定期推送疾病相關知識及日常生活行為注意事項、自我情緒調節方法等信息，進一步強化患者對疾病的認識，進而提高患者自我管理能力。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后血壓水平及自我管理能力，同時對兩組動脈粥樣硬化參數變化進行觀察、記錄。

自我管理判定標準[2]：以自我管理行為測評量表為工具，共6個維度，包括病情監測、用藥、工作與休息、飲食、情緒、運動，包括33條項目，以Liker5級（1-5分）評分法對每條項目進行計算評分，分值范圍為33-165，即分數越高，自我管理能力越強，兩者呈相關。

1.4 統計學分析

以軟件SPSS20.0為統計工具，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組血壓水平及自我管理能力

護理后，研究組舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，但研究組自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組血壓水平及自我管理能力（±s）

表1 比較兩組血壓水平及自我管理能力（±s）

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 自我管理能力評分對照組（n＝36）研究組（n＝36）t值P值護理前104.95±9.00 105.80±8.92 0.402 0.689護理后95.45±7.60 86.30±5.65 5.797 0.000護理前155.97±18.62 157.35±18.55 0.315 0.754護理后138.85±12.62 124.90±10.84 5.031 0.000護理前55.71±11.23 56.67±10.15 0.381 0.705護理后85.15±10.11 112.31±12.05 10.360 0.000

2.2 比較兩組動脈粥樣硬化相關參數變化

護理后，研究組動脈粥樣硬化斑塊面積及動脈內膜厚度改善程度優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組動脈粥樣硬化相關參數變化（±s）

表2 比較兩組動脈粥樣硬化相關參數變化（±s）

組別對照組（n＝36）研究組（n＝36）t值P值動脈粥樣硬化斑塊面積（cm2）0.67±0.17 0.53±0.11 4.148 0.000動脈內膜厚度（mm）1.55±0.37 1.31±0.33 2.905 0.005

3 討 論

動脈粥樣硬化是誘發心腦血管疾病的一項重要因素，同時也是引發高血壓損害靶器官的主要病理基礎，如果合理控制血壓水平，則可延緩動脈粥樣硬化進展，進而預防血管斑塊脫落，避免血管栓塞，降低心血管不良事件發生率，提高患者生活質量。因此，加強患者自我管理能力，對其血壓維持穩定具有積極的臨床意義。常規護理，是在醫囑指導下，為患者提供護理服務，相對片面，且形式單一，缺乏針對性、系統性、主動性，無法達到良好的預期效果[3]。

綜合護理是以患者為中心在現代護理觀指導下按照護理程序，將護理程序系統化地運用在臨床護理工作中，以維持患者多方面需求及護理問題上的要求。本組結果得出，研究組自我管理能力評分高于對照組，且血壓水平，以及動脈粥樣硬化各項參數變化均較對照組優（P＜0.05），提示綜合護理的有效開展，能夠針對患者臨床護理的影響因素及潛在問題，提供一系列具有協調性、全面性的護理干預，以提高患者康復水平。現對綜合護理在老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者護理中的作用效果進行如下分析[4]：①經參與過相關培訓，護理人員可以轉變觀念，提高自身綜合素養及業務水平，以及溝通能力、觀察能力，為患者提供高質量護理服務；②根據老年患者特點，實施針對性心理疏導，便于減輕患者心理壓力，消除思想負擔，實施個體化健康教育有助于調動患者及其家屬自護能力，增強自我健康管理意識，進而維持良好護患關系；③針對飲食與高血壓、動脈粥樣硬化之間的關系，以及患者飲食愛好、病情嚴重程度，為其合理安排膳食，不僅可以預防危險因素，而且能夠維持理想血壓，延緩動脈粥樣硬化進展，加以指導患者進行合理運動鍛煉，可以進一步降低血壓及減輕動脈粥樣硬化。

綜上，綜合護理對老年高血壓合并動脈粥樣硬化患者病情恢復起到了積極的促進作用，值得借鑒。