小兒先天性心臟病手術后疼痛干預的效果觀察

余玲 蔣靜

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

小兒先天性心臟病是兒科常見疾病，臨床表現主要包括氣喘、心悸和反復呼吸道感染等。由于患兒年齡較小，體內營養不良，抵抗力差，無法正常活動，從而能對患兒的生活質量產生嚴重影響[1]。手術方法是目前臨床治療此疾病的常用手段，但因患兒對疼痛感較為敏感，加之受病情影響，易出現哭鬧等情況，影響治療效果。對此，為避免上述情況的發生，及早進行有效合理的護理干預配合非常重要。故本文以我院接收的行手術治療的小兒先天性心臟病患兒68例為對象，術后經開展疼痛護理干預，現做護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料

將2016.6～2018.8作為研究時段，以接收的行手術治療的小兒先天性心臟病患兒68例為對象，根據數字隨機抽樣法分設組別。在對比組34例中，男20例，女 14例；年齡 3～14個月，均齡（7.5±1.4）個月；體重 3.2～7.9kg，平均體重（5.1±0.9）kg。在研究組34例中，男21例，女13例；年齡3～14個月，均齡（7.6±1.3）個月；體重 3.2～7.9kg，平均體重（5.2±0.8）kg。把被選患兒的基本資料相比，組間數據可比較（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 被選患兒均與《小兒先天性心臟病診治手冊》診斷中表述的的標準相符；無免疫系統病癥者；被選患兒家長均知曉此次研究，并已自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準 伴心肝腎嚴重臟器功能障礙者；伴嚴重精神障礙病癥者；伴先天性疾病者。

1.3 方法

術后，對比組選擇實施常規護理模式，常規檢測患兒生命體征情，定時進行病房巡視，并對患兒的病情變化情況全面掌握；并通過和患兒家長交流，了解患兒是否伴有藥物禁忌癥，予以合理用藥指導。

在對比的基礎上，研究組選擇實施疼痛護理干預，（1）病房環境：為患兒提供舒適、安靜的病房環境，減少每日病房訪問次數，確保其有充足的休息及睡眠時間，防止外在環境因素影響患兒。保證患兒病房溫濕度適宜，調整光線至合理范圍內，防止患兒受外界刺激影響。除此之外，護理人員還應加強對患兒病房的巡視力度，對其平均動脈壓、呼吸頻率和心率等指標變化情況實時觀察，將詳細記錄其波動與變化情況。（2）疼痛護理：積極主動和患兒家長溝通交流，把疼痛的發生誘因簡單告知患兒家長，取得家長的同意理解，并結合患兒的疼痛程度，遵照醫囑選用合理鎮痛藥物，從而有助于患兒疼痛感的減輕。（3）安撫干預：由于患兒年齡較小，其依從性相對較低，因此，護理人員可通過安撫患兒如撫觸、做游戲和講故事等方式，使患兒的不良心態改善；另還要鼓勵患兒家長參與其中，對患兒依從性的提升具有促進作用。在開展護理過程中，護理人員可根據患兒的興趣愛好，在病房內播放患兒喜歡的動畫片，將其注意力轉移，使疼痛感減輕。

1.4 評價標準

實施FLACC（兒童疼痛行為評估量表）評定干預前后患兒的疼痛情況，量表項目包括可否安慰和下肢動作、面部表情和哭鬧及活動等，總分十分制，0至3分為每個指標評分，量表評分越高說明患兒疼痛感越嚴重[2]。

對于護理滿意度調查的制定，在本次研究中我院以自制的方式進行，量表總分為百分，評分標準可以＞85分、85-60分和＜60分的形式進行，其中，前者可表示為非常滿意，其次是相對滿意，最后是不滿意。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 對比干預前后FLACC評分

干預前后對比組和研究組組間FLACC評分情況比較，干預后明顯低于干預前（P＜0.05）；干預前，研究組與對比組的FLACC評分比較，組間數據無差異（P＞0.05）；干預后，研究組的FLACC評分明顯低于對比組（P＜0.05），表 1見。

表1 對比干預前后FLACC評分（±s）

表1 對比干預前后FLACC評分（±s）

組別對比組（n=34）研究組（n=34）t值P值干預前8.5±1.4 8.4±1.3 0.305 0.761干預后7.0±1.6 4.8±1.2 6.414 0.001 t值P值4.114 11.865 0.000 0.000

2.2 對比患兒家長滿意度

對比組和研究組患兒家長滿意度分別為73.53%和94.12%，組間差異明顯（P＜0.05），表2見。

表2 對比患兒家長滿意度[n(%)]

3 討 論

小兒先天性心臟病是一種能嚴重影響患兒生命安全的疾病，早產、遺傳因素和胎兒發育環境因素等，均容易誘發疾病的發生。通常針對此病癥患兒，臨床多選擇采取手術療法實施治療[3]。但由于患兒年齡較小，自身缺乏疼痛經驗，且溝通能力差，無法向成人一樣把疼痛性質和位置描述出來，加之受術后應激影響，易使患兒出現哭鬧等現象，影響預后。有研究表明，就小兒先天性心臟病患兒而言，疼痛是其主要癥狀，不僅易導致護理、治療難度加大，而且還會使患兒的依從性下降。對此，為避免上述情況的發生，護理干預配合的及早開展非常重要。疼痛護理屬于創新護理模式，其目的是有效減輕疾病導致的痛苦[4]。本研究以我院接收的行手術治療的小兒先天性心臟病患兒68例為對象，結合上述研究結果可知，疼痛護理干預的實施，可有助于患兒疼痛感的改善，緩解患兒不適感。因為疼痛護理模式的開展主要從注意力轉移、安撫和藥物干預等方面著手，在實施期間結合患兒的實際情況進行相應調整，可有助于護理工作針對性的提升。此外，通過積極主動和患兒家長溝通交流，強調以良好的心態面對患兒疼痛反應，將人性化護理理念充分體現出來，讓患兒家長感受到優質的護理質量，提高護理滿意度。另外，護理人員應叮囑患兒家屬讓患兒有充足的睡眠休息，予以舒適體位，行各種操作時盡量保證動作輕柔，減少不必要的刺激；結合患兒的睡眠習慣，通過睡前喝奶、輕拍背撫摸等方式加快患兒入睡。

在黎秋云等研究中，以實施手術的先天性心臟病患兒90例為對象，隨機分設行常規護理的對照組，以及在對照組基礎上開展疼痛護理的研究組。從其結果中可知，研究組患兒家長的滿意度為95.6%，明顯優于對照組的 82.2%（P＜0.05），由此得出，把疼痛護理用于先天性心臟病患兒術后，有助于患兒家長滿意度的提升。上述研究報道內容與此次研究相一致。

總而言之，對行手術治療的小兒先天性心臟病患兒術后予以疼痛護理干預，其護理效果良好，能有效改善患兒的疼痛感，提高患兒家長滿意度，值得應用推廣。