卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效對(duì)比

梁 薦 曹光強(qiáng)

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院，重慶409100）

前 言

慢性充血性心力衰竭是一種發(fā)病率和死亡率很高的疾病，目前臨床上已經(jīng)確定了β受阻滯劑能夠緩解這一癥狀。β受阻滯劑分為卡維地洛和美托洛爾兩種，目前尚未證明哪一種對(duì)CHF的治療效果更好[1]。本篇文章探討是卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選自我院接受治療的CHF病人98人（包括住院病人和門(mén)診病人），病情包括冠心病、高血壓性心臟病和擴(kuò)張型心肌病。其中男60人，女38人，平均年齡（55.06±10.21）歲。實(shí)驗(yàn)參與者標(biāo)準(zhǔn)：心臟左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，左室舒張末內(nèi)徑＞50mm，血壓＞90/60mmHg，心率＞60次/min，除外急性緊急梗死，急性肺水腫等重度β受體阻滯劑禁忌癥者。將98名CHF病人隨機(jī)分成兩組，分別是A組49人和B組49人，兩組病人的一般資料如心功能、血壓、年齡等不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

A組和B組病人均使用常規(guī)治療心力衰竭，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，病人病情穩(wěn)定后使用β受阻滯劑。A組病人使用5mg卡維地洛，每天兩次，病情穩(wěn)定后1-2w加量10mg卡維地洛，每天兩次，以此類推加至25mg，每天兩次。B組使用12.5mg美托洛爾，每天兩次，病情穩(wěn)定后1-2w加量25mg每天，以此類推加至50mg，每天兩次。A組和B組均保持最大劑量治療，如果劑量增多導(dǎo)致血壓＜90/60mmHg或者心率＜60次/min或者心功能惡化等情況發(fā)生，則適當(dāng)減少藥劑使用量。住院病人需要每天檢查疾病情況，門(mén)診病人需要每周復(fù)查，病情穩(wěn)定后每月復(fù)查一次即可。病人每次檢查項(xiàng)目包括心功能情況、心率、血壓、不良反應(yīng)等，持續(xù)時(shí)間為12個(gè)月。病人在治療前和治療12個(gè)月后需要檢查心臟彩超，內(nèi)容包括LVEF和左心室舒張末內(nèi)經(jīng)。

1.3 治療效果評(píng)定

心功能改良標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)如下：（1）顯效：心功能改善2級(jí)。（2）有效：心功能改善1級(jí)。無(wú)效：心功能無(wú)改變或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用過(guò)MATLAB軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)12個(gè)月的最終調(diào)查，A組49人有效調(diào)查為 45人，卡維地洛平均劑量（34.56±8.47）mg/d，其中5人（11.11%）使用劑量達(dá)到50mg/d，無(wú)病情惡化和死亡現(xiàn)象。B組49人有效調(diào)查為44人，美托洛爾平均劑量（59.38±21.22）mg/d，其中 4人（9.09%）使用劑量達(dá)到100mg/d，病情惡化3人，無(wú)死亡。兩組藥物最大劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A、B兩組經(jīng)過(guò)治療后，病人的心率和血壓都適當(dāng)降低，治療前兩組的心率和血壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組心率和血壓的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2，3]。可以表明，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，A、B兩組病人的心功能均有所改善，見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組病人治療前后心率、血壓、LVEF及左室舒張末內(nèi)徑對(duì)比（±s）

表1 兩組病人治療前后心率、血壓、LVEF及左室舒張末內(nèi)徑對(duì)比（±s）

組別A 組（n=45）LVEF 34.36±2.36 42.15±3.95 34.25±2.45 38.65±3.67心率（次/min）91.02±10.32 67.25±5.30 89.23±10.02 65.15±4.15收縮壓（mmHg）126.32±11.25 107.42±8.75 126.21±11.14 113.55±9.33舒張壓（mmHg）76.21±3.25 65.32±3.14 77.57±5.69 69.41±3.07左室舒張末內(nèi)徑（mm）B 組（n=44）治療前治療后治療前治療后59.36±4.98 54.34±4.68 59.33±4.99 56.38±4.69

表2 兩組病人心功能對(duì)比[n(%)]

3 討 論

通過(guò)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，卡維地洛和美托洛爾都能夠降低病人的心率和血壓，改善心功能，提高射血分?jǐn)?shù)，原因是兩種藥物均能通過(guò)阻滯的β1受體，增強(qiáng)心力衰竭時(shí)的心肌神經(jīng)的敏感度[4]。這兩種藥物的治療效果不同是因?yàn)閮煞N藥物的特點(diǎn)不一樣，美托洛爾是選擇性β1受體，而卡維地洛是非選擇性β1和β2受體，而β1和β2均具有調(diào)節(jié)心臟神經(jīng)反應(yīng)的功能，所以卡維地洛治療心力衰竭的效果更明顯。卡維地洛還具有阻滯血管壁α1受體的能力，使得血管向外擴(kuò)大，血管外壁所受阻力減小，避免初次用藥對(duì)血管的刺激，通過(guò)消除多余心肌抑制，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)心肌功能的作用，還可以在一定程度上減輕心肌損傷，這也使得卡維地洛降低血壓效果好于美托洛爾[5]。血壓降低導(dǎo)致的反射性心率增加，使得卡維地洛降低心率沒(méi)有美托洛爾大，但是這種差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卡維地洛藥品的半衰期比美托洛爾長(zhǎng)一些，這使得病人服用卡維地洛后整天都會(huì)感到心臟出現(xiàn)異常表現(xiàn)，原因是藥品降低了心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，只保持在一種比較低的狀態(tài)下，進(jìn)而抵抗去甲腎上腺等對(duì)心肌的毒性作用，所以卡維地洛的治療效果要好于美托洛爾[6]。另外，卡維地洛還有其他的良性作用，例如抗炎、抗氧化等，這些效果產(chǎn)生的原因可能是通過(guò)腎上腺素能受體阻斷以外特性引起的抗心衰作用，延緩心衰，降低死亡率。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其對(duì)卡維地洛和美托洛爾藥品的作用機(jī)制的分析，都表明兩種藥品均具有改善心肌衰竭的功能，卡維地洛的治療效果更好。