貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究

陳 蕾 鄭 浩 陳雪云

（福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，福建福安355000）

在心血管疾病中原發(fā)性高血壓是較為常見的一種疾病，老年患者占絕大多數(shù)，且大部分患者會伴有心力衰竭癥狀，屬于常見并發(fā)癥的一種，不但會影響心功能，也對患者的生命安全造成影響[1]。本文主要選取原發(fā)性高血壓合并心力衰竭老年患者94例進行對比實驗，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

實驗對象選取為我院心內(nèi)科接診老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者94例，本實驗選取時間為2015年4月～2017年10月，隨機分為兩組，對照組47例，男性27例，女性20例，年齡63～76歲，平均年齡（70.5±4.1）歲，NYHA 心功能分級[2]：Ⅱ級 9 例，Ⅲ級24例，Ⅳ級14例。觀察組47例，男性25例，女性 22例，年齡 61～77歲，平均年齡（70.8±3.9）歲，NYHA心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級26例，Ⅳ級13例。實驗組與對照組患者的的年齡、心功能分級等一般資料對比，差異性不具有顯著性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用口服鹽酸貝那普利片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043648，規(guī)格：10mg），劑量為 10mg/次，1 次/d，治療時間為 6 個月。觀察組給予口服酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065355，規(guī)格：25mg），劑量為 25mg/次，2 次/d，鹽酸貝那普利片的使用方法與對照組相同，治療時間為6個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的舒張壓、收縮壓、左室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、治療有效率、不良反應情況。

1.4 療效判定標準

根據(jù)相關文獻擬定[3]，顯效：治療后未出現(xiàn)心力衰竭癥狀，舒張壓低于90mmHg、收縮壓低于140mmHg，且降低幅度高于20mmHg；有效：治療后顯著改善心力衰竭癥狀，舒張壓低于90mmHg、收縮壓低于140mmHg，且降低幅度低于20mmHg；無效：上述標準均為達到。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本研究有關的數(shù)據(jù)調(diào)入SPSS20.0版本，血壓、心功能指標采用t值檢驗，用（±s）表示，治療有效率、不良反應發(fā)生率采用χ2檢驗，用（%）表示，組間存在差異表示為P＜0.05，具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較

與對照組相比，實驗組患者的治療有效率較高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 觀察指標比較

治療前，兩組患者的血壓、心功能變化情況對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，血壓、心功能變化指標對比，觀察組患者的血壓、心功能變化情況優(yōu)勢較為明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 對比觀察組和對照組患者臨床療效[n(%)]

表2 對比患者治療前后各觀察指標（±s）

表2 對比患者治療前后各觀察指標（±s）

組別 時間 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 左室射血分數(shù) 左心室舒張末 左心室收縮末（%） 期內(nèi)徑（mm） 期內(nèi)徑（mm）觀察組（n=47） 治療前103.5±10.2158.6±9.734.7±3.463.8±5.454.8±4.1治療后80.7±7.8129.1±8.551.6±5.441.4±3.337.6±4.8對照組（n=47） 治療前102.8±10.4159.1±9.534.4±3.863.5±6.654.4±4.1治療后89.2±7.5139.0±5.440.4±5.655.5±5.747.5±5.3

2.3 不良反應對比

對照組中有4例患者出現(xiàn)不良反應，頭暈1例、惡心嘔吐2例、輕微皮疹1例，觀察組中有3例患者出現(xiàn)不良反應，頭暈1例、惡心嘔吐1例、輕微皮疹1例，兩組患者均未接受特殊治療自行好轉(zhuǎn)，兩組不良反應對比不存在差異（8.5%vs 6.4%），不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

高血壓屬于臨床中慢性基礎疾病的常見疾病，隨著年齡的增高患病率也會隨之增加，同時，高血壓也是心腦血管疾病的重要誘發(fā)因素之一，隨著疾病的遷延時間增加，可對患者的機體造成影響，其中，以血管損傷和心臟損傷最為嚴重，高血壓是引發(fā)各種心血管疾病的基礎，例如，心力衰竭、冠心病，因老年患者居多，因機體內(nèi)臟器功能偏弱，長時間內(nèi)血壓處于異常狀態(tài)，在此階段中心臟會高負荷運轉(zhuǎn)，進而致使左心室心肌變厚和充盈，患者血漿會大量釋放出兒茶酚胺，造成心肌細胞死亡，最終引發(fā)心力衰竭。老年患者在原發(fā)性高血壓疾病下合并心力衰竭，會進一步增加疾病的危險系數(shù)，若不治療或治療不當則會直接危及生命安全，因此，在治療中需選擇合理要是進行治療干預，且病理切片結果顯示心肌細胞呈不同程度肥大，所以有效的、積極的控制血壓和逆轉(zhuǎn)左室肥厚是治療心力衰竭的目的，這也成為目前治療該類疾病的重點研究對象。

根據(jù)相關研究認為，美托洛爾與貝那普利聯(lián)合使用后可降低心力衰竭患者的惡化率、住院率，同時可減少腎素釋放，對心臟β1受體起到阻斷作用，進而延緩心衰[4]。相關研究學者得出結論，聯(lián)合使用貝那普利與美托洛爾后可減少受體耐藥和服藥頻率，進而減輕患者的藥費負擔[5]。美托洛爾是β受體阻滯劑中的一種類型，在臨床中應用更為廣泛，其優(yōu)點為半衰期長，約持續(xù)20h，其藥物作用在臨床治療心力衰竭中得到肯定，當美托洛爾進入機體后，可選擇性阻滯β受體，從而降低交感神經(jīng)活性，進而增肌迷走神經(jīng)張力，減輕局部血管阻力，使房室傳導時間延緩，促進心率降低，對心收縮起到抑制作用[6]。貝那普利在機體調(diào)節(jié)自主神經(jīng)中起到顯著治療效果，進一步促進運動功能以及改善心功能，并且可適當改善因血管舒張致心率增加狀況[7]。但是，連續(xù)使用貝那普利機體會產(chǎn)生耐受性，若需保證治療效果則需加強藥量。以上兩種藥物聯(lián)合應用不但能在一定程度上改善血壓和心功能，促進機體恢復，同時，聯(lián)合美托洛爾可對長期服用貝那普利產(chǎn)生的耐受性起到減弱效果，進而提升降壓作用[8]。

本次研究結果顯示，兩組患者的治療總有效率對比存在差異（95.7%vs 83.0%），不良反應對比不存在差異（8.5%vs 6.4%），同時，觀察組的血壓、心功能水平均顯著優(yōu)于對照組，貝那普利+美托洛爾治療效果更為明顯，可進一步改善患者的心功能，增強降壓作用，不良反應少，具有較高的安全性、可靠性，值得臨床推廣應用。