阿托伐他汀在老年冠心病并房顫患者中的應(yīng)用分析

柳 濤

（北京市化工職業(yè)病防治院，北京100010）

房顫是臨床發(fā)生率很高的心律失常疾病，通常由冠心病所致。房顫將降低冠心病患者心臟血液輸出量，心肌細(xì)胞血液與氧氣供應(yīng)不足，且冠心病患者通常存在動脈硬化，兩者合并出現(xiàn)將促進(jìn)血栓形成，增加死亡風(fēng)險[1]。有效、持續(xù)的用藥治療方式是促進(jìn)冠心病并房顫轉(zhuǎn)歸的重要途徑。本次研究將探析老年冠心病并房顫患者臨床處理中應(yīng)用阿托伐他汀的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年10月至2017年10月期間我院收治的78例冠心病并房顫患者的臨床資料進(jìn)行收集，使用抽簽方式分為一般組與研究組。入選患者符合《臨床冠心病學(xué)》中冠心病并房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，使用影像檢查方式確診，排除合并肥厚型心肌病、高血壓、心臟瓣膜病，服藥依從性差患者。一般組37例，女性16例，男性21例，年齡49至74歲，平均年齡為（62.3±7.7）歲，冠心病病史2至15年，平均病史為（8.4±1.7）年；研究組41例，女性18例，男性23例，年齡50至73歲，平均年齡為（62.8±7.5）歲，冠心病病史1.5至15.5年，平均病史為（8.8±1.3）年。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

一般組施用一般治療，包括降脂、血管擴(kuò)張藥物、β受體阻滯劑等，阿司匹林口服，100mg/d，厄貝沙坦口服，150mg/d。并指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食與生活習(xí)慣。

研究組另施用阿托伐他汀鈣片（進(jìn)口藥品：愛爾蘭 Pfizer Ireland Pharmaceuticals；注冊證號：國藥準(zhǔn)字 J20120050）口服，10mg/d。

兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3 研究指標(biāo)

（1）用藥前后兩組房顫發(fā)作情況、血脂情況。包括發(fā)顫每月發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間，總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），用全自動生化分析儀測定TC、TG。

（2）兩組竇性心律維持情況、心血管事件。在用藥結(jié)束后隨訪6個月統(tǒng)計，經(jīng)心電圖檢查竇性心律，判斷標(biāo)準(zhǔn)：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置；P-R間期0.12至0.20s。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組房顫發(fā)作情況、血脂情況

用藥前兩組發(fā)顫每月發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間、TC、TG 無顯著差異（P＞0.05），用藥后房顫每月發(fā)作次數(shù)均減少（P＜0.05），研究組顯著少于一般組（P＜0.05），每次發(fā)作持續(xù)時間均縮短（P＜0.05），研究組顯著短于一般組（P＜0.05），TC、TG 均降低（P＜0.05），研究組顯著低于一般組（P＜0.05）。見表 1。

表1 比較用藥前后兩組房顫發(fā)作情況、血脂情況（±s）

表1 比較用藥前后兩組房顫發(fā)作情況、血脂情況（±s）

注：和用藥前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 每月發(fā)作次數(shù)（次） 每次發(fā)作持續(xù)時間（h） TC（mmol/L） TG（mmol/L）研究組一般組t值P值41 37用藥前4.53±1.17 4.55±1.14 0.076 0.939用藥后1.26±0.379*2.69±0.42*15.987 0.000用藥前0.82±0.24 0.83±0.22 0.191 0.849用藥后0.15±0.03*0.39±0.10*14.663 0.000用藥前6.96±1.35 7.01±1.33 0.164 0.870用藥后3.99±0.65*5.71±0.67*11.501 0.000用藥前4.32±1.01 4.47±0.98 0.664 0.509用藥后2.12±0.57*3.30±0.59*8.979 0.000

2.2 兩組竇性心律維持情況、心血管事件

研究組竇性心律維持率顯著高于一般組（P＜0.05），心血管事件出現(xiàn)率顯著低于一般組（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組竇性心律維持情況、心血管事件[n(%)]

3 討 論

當(dāng)前臨床上認(rèn)為冠心病的發(fā)生和環(huán)境因素、遺傳因素以及生活習(xí)慣相關(guān)，患者動脈粥樣硬化斑塊破裂，激活血小板，形成血栓，房顫則是由組織器質(zhì)性病變引發(fā)的炎性機(jī)制[3]。一般治療中阿司匹林與厄貝沙坦可抗血栓，維持血壓穩(wěn)定，保護(hù)患者心臟功能，但長期藥效不明顯，在減少房顫、維持竇性心律上效果不理想。探尋更為理想的用藥方式具有必要性。

本研究顯示，用藥后研究組房顫每月發(fā)作次數(shù)顯著少于一般組（P＜0.05），每次發(fā)作持續(xù)時間顯著短于一般組（P＜0.05），TC、TG 顯著低于一般組（P＜0.05）；研究組竇性心律維持率顯著高于一般組（P＜0.05），心血管事件出現(xiàn)率顯著低于一般組（P＜0.05）。阿托伐他汀為常見他汀類藥物，有效成分為HMFCoA還原抑制酶，抗炎效果較好，對補(bǔ)體系統(tǒng)進(jìn)行抑制，促進(jìn)NOSmRNA半衰期的延長，改善心肌基質(zhì)，減少或消除心律失常；降低心肌細(xì)胞膜中膽固醇水平，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜離子通道，糾正心肌電生理特性；減少房顫C反應(yīng)蛋白含量，縮短心房內(nèi)傳導(dǎo)時間，延長有效不應(yīng)期，縮短房顫維持時間；提升一氧化氮合酶活性，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，拮抗血小板聚集，阻止血栓形成，促進(jìn)冠脈血流量增加，改善心臟功能，降低心血管事件發(fā)生率[4-5]。相較于僅使用一般治療方式，增用阿托伐他汀鈣片可增強(qiáng)血小板拮抗效果，改善心臟功能，減少房顫。

綜上，老年冠心病并房顫患者臨床處理中應(yīng)用阿托伐他汀可減少房顫發(fā)作次數(shù)與心血管事件，縮短房顫維持時間，降低血脂，改善竇性心律維持情況。