健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響

李安妮 林進(jìn)師

（1、福建省泉州市安溪縣中醫(yī)院；，福建泉州362400 2、福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建泉州362400）

冠心病作為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病，與此同時，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，加之不同人員膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，冠心病發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)出上升趨勢，同時患者年齡也呈現(xiàn)出低齡化發(fā)展趨勢[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)過度勞累或者情緒激動的情況下，可引起心絞痛、心肌梗塞或者心律失常等表現(xiàn)，使得患者長期受到疾病困擾，久而久之，患者容易出現(xiàn)各類焦慮、抑郁等問題。焦慮、抑郁問題的存在又會影響到患者治療依從性，并對患者治療效果產(chǎn)生影響[2]。基于此，本文以我院2015年1月-2017年12月期間收治的95例冠心病伴焦慮抑郁患者作為研究對象，探討健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)對其心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響，相關(guān)內(nèi)容分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月-2017年12月期間收治的95例冠心病伴焦慮抑郁患者作為研究對象，性別方面：男性53例，女42例，年齡方面：42歲-79歲，平均年齡（62.82±5.25）歲，病程方面：3年-10年，平均病程（5.86±1.14）年。所有患者同意本次研究，簽署患者知情同意書，該研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

冠心病伴焦慮抑郁患者在入院后積極進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比如熟悉院內(nèi)環(huán)境、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、病情觀察等，在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)加強(qiáng)對患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，具體方法如下。

（1）健康教育。冠心病伴焦慮抑郁患者在健康教育方面采取群體教育、個體教育與書面教育相結(jié)合的教育模式，其中：①群體教育。在每日清晨10：00-11：00對冠心病患者開展全體健康教育，按照大課堂方式進(jìn)行現(xiàn)場冠心病知識宣教，健康教育內(nèi)容有：冠心病病理病因、高危因素、冠心病臨床癥狀、冠心病常見并發(fā)癥、冠心病自我診斷、冠心病發(fā)病誘因、冠心病治療方法、飲食要點(diǎn)、體育活動訓(xùn)練等。全體教育期間按照健康教育計(jì)劃逐步完成對冠心病患者的健康教育，現(xiàn)場講座可借助于多媒體通過音頻、圖片、文字、視頻等形式完成健康教育，群體教育每次完成后及時發(fā)放本期教育宣傳小冊子；②個體化健康教育。結(jié)合不同冠心病患者年齡、聽力狀態(tài)、視力狀況、文化程度、病程、飲食情況等進(jìn)行個性化健康教育，綜合不同冠心病患者的實(shí)際情況采取針對性的個性化健康教育。對于長期飲食不規(guī)律、飲食無節(jié)制以及肥胖患者，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)飲食健康教育，告知飲食以及肥胖對患者疾病的影響，指導(dǎo)患者控制肥胖、控制好食物中膽固醇與脂肪攝入，增加新鮮蔬菜以及水果攝入，低鹽飲食、低糖飲食等。對于長期不運(yùn)動或者對運(yùn)動存在顧慮的患者，健康教育中應(yīng)提高患者對體育活動的認(rèn)識，比如體育活動可促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，有利于改善患者的抑郁狀態(tài)等。依據(jù)不同患者運(yùn)動耐受性指導(dǎo)患者參與合適的有氧運(yùn)動，比如：騎自行車、步行、慢跑等，不同運(yùn)動項(xiàng)目的選擇應(yīng)考慮患者行動能力、興趣愛好；對于長期吸煙、酗酒患者，應(yīng)告知吸煙飲酒的危害，并通過實(shí)例讓患者真切感受到吸煙、飲酒的危害性，進(jìn)而戒煙戒酒；③書面教育。通過大量文獻(xiàn)檢索，明確冠心病患者最新護(hù)理研究進(jìn)展，依靠循證護(hù)理模式找到更多適合冠心病伴焦慮抑郁患者的護(hù)理方法，然后將其編制成冊，通過豐富書面教育材料，供部分冠心病患者自行學(xué)習(xí)，逐步提高患者對冠心病的全面認(rèn)識。

（2）心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)是建立在健康教育的基礎(chǔ)上。心理疏導(dǎo)期間，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，放松患者的戒備心理，然后了解不同患者出現(xiàn)焦慮抑郁的原因，從而正確引導(dǎo)患者面對疾病，通過鼓勵、安慰、情感支持等幫助患者客觀對待疾病；患者住院治療期間，為患者營造良好的居住環(huán)境，借助于音樂療法、放松訓(xùn)練等幫助患者消除負(fù)面情緒；充分依靠患者家屬的情感支持，讓患者看到家人的關(guān)心與愛護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）患者護(hù)理前后焦慮評分、抑郁評分；（2）患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

抑郁評價采用抑郁自評量表，調(diào)查后換算為標(biāo)準(zhǔn)評分，其中抑郁評價臨界值為50分，分值越高表明患者抑郁傾向越明顯；焦慮則使用焦慮自評量表做出評價，同樣將調(diào)查結(jié)果換算為標(biāo)準(zhǔn)分，50分為焦慮的臨界值，分值越高，則患者焦慮情況越嚴(yán)重[3]。冠心病患者生活質(zhì)量評價采用健康狀況評價量表（SF-36）實(shí)施評價，主要從身軀功能、生理功能、情感功能、角色功能以及社會功能等方面做出評價，每項(xiàng)分值在0-100分，分值高提示患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，本文各項(xiàng)研究參數(shù)均為計(jì)量資料，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，差異性t檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后焦慮、抑郁對比

冠心病患者護(hù)理后較護(hù)理前焦慮評分、抑郁評分明顯下降，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（±s）

表1 患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較（±s）

時間護(hù)理前護(hù)理后t值P值例數(shù)（n）95 95抑郁評分55.81±6.65 36.38±3.19 25.676＜0.05焦慮評分57.94±6.16 39.01±4.45 24.279＜0.05

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評分

冠心病伴抑郁焦慮心理狀態(tài)患者護(hù)理后較護(hù)理前在身軀功能、生理功能、情感功能、角色功能以及社會功能等方面評分明顯提高，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比結(jié)果（±s）（n=95）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比結(jié)果（±s）（n=95）

時間護(hù)理前護(hù)理后t值P值身軀功能41.22±5.64 73.61±4.01 45.619＜0.05生理功能42.26±5.14 70.59±3.84 43.037＜0.05情感功能45.61±5.08 72.81±3.83 46.671＜0.05角色功能47.89±5.36 69.07±4.24 30.206＜0.05社會功能52.31±6.35 79.82±5.07 32.998＜0.05

3 討 論

冠心病對患者的危害較大，比如容易出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心力衰竭等，而患者由于對冠心病缺乏客觀認(rèn)識，認(rèn)為一旦患上冠心病，意味著將不久于人世；部分患者治療時間較長，而且治療效果不理想，這些都會增加患者心理負(fù)擔(dān)，使得患者出現(xiàn)焦慮、抑郁問題，并進(jìn)一步影響患者治療依從性，使得患者出現(xiàn)抵觸、拒絕治療等[5]。

針對冠心病伴焦慮抑郁問題，本研究中重點(diǎn)強(qiáng)化健康教育與心理疏導(dǎo)。健康教育方面將群體性健康教育、個性化健康教育以及患者自我學(xué)習(xí)相結(jié)合，充分考慮到冠心病伴焦慮抑郁患者多元化的護(hù)理需求，通過多元換健康教育方式、多方面健康教育內(nèi)容能夠較好的幫助患者提高對冠心病相關(guān)知識認(rèn)知，進(jìn)而依靠自身認(rèn)知去影響日常行為習(xí)慣；心理疏導(dǎo)方面重點(diǎn)關(guān)注患者心理狀態(tài)，針對焦慮抑郁問題，積極溝通，了解焦慮抑郁的原因，并針對性采取措施進(jìn)行干預(yù)，幫助患者逐步改善心理狀況。研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)，患者焦慮抑郁評分下降，生活質(zhì)量評分上升。

隋秀嫚學(xué)者分析了心理護(hù)理與健康教育在冠心病伴負(fù)性情緒患者中的應(yīng)用效果，研究認(rèn)為冠心病伴負(fù)性情緒患者通過心理護(hù)理與健康教育，患者情緒負(fù)擔(dān)明顯減輕，研究結(jié)果與本文一致[6]。

綜上所述，冠心病伴焦慮抑郁患者應(yīng)用健康教育聯(lián)合心理疏導(dǎo)，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。