曲美他嗪治療缺血性心肌病患者的臨床應用價值

吳 丹

（昆山宗仁卿紀念醫院，蘇州昆山215300）

缺血性心肌病屬于冠心病特殊類型，冠心病發展至晚期個體交感神經系統興奮增強、副交感神經進一步減弱，患者出現自主神經功能障礙的同時合并心臟擴大、心律失常等癥狀，目前缺血性心肌病心衰以藥物治療為主，常用藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，近些年相關研究學者提出使用曲美他嗪提高缺血性心肌病心衰患者心功、降低心率變異性，但是相關研究資料較少[1]。本次研究比較我院2017年3月至2018年3月42例常規藥物缺血性心肌病心衰患者與常規藥物聯合曲美他嗪治療的42例患者單位時間臨床療效、心功能指標變化情況以及心率變異性，從而論證曲美他嗪治療缺血性心肌病心衰的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組42例缺血性心肌病心衰患者中男23例，女19例，男女比例為23：19，年齡在52歲至82歲，中位年齡為（63.2±1.2）歲，疾病類型：有22例患者為充血型缺血性心肌病，有20例患者為限制型缺血性心肌病。NYHA心臟分級：有6例患者為II級，有18例患者為III級，有18例患者為IV級。對照組42例缺血性心肌病心衰患者中男22例，女20例，男女比例為11：10，年齡在53歲至84歲，中位年齡為（63.5±1.2）歲，疾病類型：有23例患者為充血型缺血性心肌病，有19例患者為限制型缺血性心肌病。NYHA心臟分級：有6例患者為II級，有16例患者為III級，有2018例患者為IV級。兩組患者年齡、性別、疾病類型、NYHA心臟分級等方面差異不明顯，不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究經醫院倫理會以及患者家屬同意，我院2017年3月至2018年3月接受的84例缺血性心肌病心衰患者均有冠心病病史，缺血性心肌病患者伴有心臟擴大、充血性心衰、心律失常等癥狀，超聲心動圖顯示個體心功能不全，冠脈造影顯示冠脈狹窄，均經影像學檢查確診。排除標準：（1）排除合并腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。（2）排除合并心功能不全、瓣膜性心臟病等其他心系疾病患者。（3）排除服用其他藥物且影響本次治療效果的患者。（5）排除合并神經系統疾病或臨床醫囑依從性差的患者。

1.3 方法

對照組患者給予強心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、抗血小板藥物以及血管緊張素轉換酶抑制劑等常規藥物治療。實驗組在對照組常規用藥基礎上聯合曲美他嗪（施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字：H20055465）治療，曲美他嗪患者每日給藥3次，每日口服給藥20mg。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者治療3個療程后觀察比較兩組患者臨床治療效果，顯效：患者充血性心衰、心律失常等癥狀明顯改善，心功能等級改善2級或2級以上，患者臨床用藥過程中未出現嚴重不良反應。有效：患者充血性心衰、心律失常等癥狀有一定程度的改善，心功能等級改善1級，患者臨床用藥過程中未出現嚴重不良反應。無效：患者充血性心衰、心律失常等癥狀以及心功能等級未出現明顯改善，患者臨床用藥過程中出現胃腸道癥狀、精神系統癥狀或皮膚病等不良反應。疾病控制率=顯效率+有效率。

（2）兩組患者治療3個月前、治療3個月后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、6分鐘步行試驗（6-MWD）等相關心功能指標變化情況。

（3）兩組患者治療3個月前、治療3個月后采用24小時動態心電圖評估HRV相關參數，SDNN：正常心搏間隔標準差。SDANN：連續5分鐘片段正常心搏間隔平均值標準差.RMSSD：相鄰正常間隔差異均方根。

1.5 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件系統分析相關數據；兩各項以（±s）表示的計數資料并用t檢驗；各項用[n（%）]表示的計數資料用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察比較兩組患者臨床治療效果

具體情況（見表1），實驗組患者治療3個月后有1例患者出現胃腸道反應，有1例患者出現神經系統癥狀，對照組治療3個療程后有3例患者出現胃腸道反應，有3例患者出現神經系統癥狀，有1例患者出現皮疹，實驗組治療無效例數明顯少于對照組。

表1 兩組患者臨床治療效果[n(%)]

2.2 觀察比較兩組患者治療3個月前、治療3個月后 LVEF、LVEDD、LVESD、6-MWD 等相關心功能指標變化情況

具體情況（見表2），實驗組患者治療后各項心功能指標明顯優于對照組。

表2 兩組患者治療前后心功能指標變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標變化情況（±s）

例別 例數（n）LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD 6-MWD（m）治療前 治療后實驗組對照組t值P值42 42治療前32.56±2.14 32.55±2.13 13.261＞0.05治療后48.93±4.57 2.73±3.38 9.632＜0.05治療前71.25±8.15 71.19±8.14 11.236＞0.05治療后54.36±5.36 64.16±7.18 8.965＜0.05治療前47.75±6.12 47.79±6.11 11.152＞0.05治療后40.25±4.07 43.14±4.36 8.624＜0.05 302.51±17.52 293.13±16.85 495.62±26.85 412.36±20.51 4.236＞0.05 1.632＜0.05

2.3 觀察比較兩組患者治療3個月前、治療3個月后SDNN、SDANN以及RMSSD等心律變異性指標變化情況

具體情況（見表3），實驗組患者治療后各項心律變異性指標改善明顯。

表3 兩組患者治療前后心律變異性指標變化情況（±s）

表3 兩組患者治療前后心律變異性指標變化情況（±s）

例別 例數（n）SDNN(ms) SDANN(ms) RMSSD(ms)實驗組對照組t值P值42 42治療前84.56±10.14 84.49±10.13 13.771＞0.05治療后125.93±13.57 103.73±11.38 5.681＜0.05治療前72.35±10.53 72.29±10.54 11.164＞0.05治療后108.56±15.26 84.56±13.18 5.474＜0.05治療前7.67±2.15 7.59±2.14 17.784＞0.05治療后20.59±2.85 13.54±2.51 12.346＜0.05

3 討論

缺血性心肌病心衰的發生多是在個體冠心病冠狀動脈粥樣硬化的基礎上致使冠脈狹窄，冠脈血運受阻，心肌灌注減少，心肌長期缺血從而發生局限性、彌漫性纖維化樣改變，心肌長期缺血可減少心肌細胞三磷酸腺苷，降低心肌功能，機體為維持正常生理代謝交感神經系統、腎素一血管緊張素系統過度激活，從而進一步加重個體心衰[2，3]。曲美他嗪給藥后在不影響個體心肌供血的情況下可減少交感神經活性，抑制游離脂肪酸向葡萄糖氧化物轉移能量產物，從而達到保護心肌細胞三磷酸腺苷以及內磷酸肌酸的目的[4]。心率變異性相關參數可反映心血管自主神經系統交感神經活性，本次研究顯示實驗組患者治療后SDNN、SDANN以及RMSSD等心律變異性指標明顯優于對照組，實驗組患者治療后LVEF、LVEDD、LVESD、6-MWD 等相關心功能指標變化明顯，共有40例患者病情得到有效控制，有2例患者治療過程中發生不良反應，由此可見，對于缺血性心肌病心衰患者在常規藥物治療基礎上聯合曲美他嗪治療可有效促進患者臨床癥狀的改善，改善個體心臟放電，糾正個體心率，用藥安全性高。

綜上所述，曲美他嗪治療缺血性心肌病心衰具有較高的臨床應用價值。