血清cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP在急性冠脈綜合征早期診斷中的應用價值

何玉芳

（蘄春縣人民醫院，湖北黃岡435300）

急性冠脈綜合征主要是指冠狀動脈內存有的不穩定斑塊發生破裂，使大量促凝物質被釋放，并通過外源性、內源性的凝血途徑促使冠脈內血栓形成，進而導致冠脈閉塞的一種心血管疾病，其臨床表現以突發胸痛、胸悶、出汗、呼吸困難等，且患者若得不到及時有效的治療，極易繼發心源性猝死[1]。因此，早發現、早診斷急性冠脈綜合征至關重要。目前臨床應用于急性冠脈綜合征早期診斷的血清學指標有cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 等。本研究將重點探析cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 在急性冠脈綜合征早期診斷中應用價值，具體闡述如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月至2018年10月我院收治的63例急性冠脈綜合征患者設為實驗組，其中有39例男，24例女，年齡 37～84 歲，平均（56.29±4.08）歲；發病至就診時間 40min～4h，平均（1.84±0.66）h，包括25例不穩定型心絞痛、21例ST段抬高心肌梗死、17例非ST段抬高心肌梗死；另選擇同期65例健康體檢者為正常對照組，有38例男，27例女，年齡35～85 歲，平均（55.80±4.35）歲，兩組的年齡、性別資料無明顯性的差異（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組患者入院即刻、6h、24h均進行 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP水平檢測，正常對照組則在體檢時進行上述血清學指標檢測，具體方法如下：（1）標本采集：抽取受檢者3～5mL靜脈血于含有肝素的無菌抗凝管中，并將其以4000r/min的速率離心處理 20min，取血清待用。（2）cTnI、CK-MB 檢測：均應用Roche電化學發光法，并選擇羅氏cobas E411電化學發光自動免疫分析儀及其原裝配套試劑進行檢測，若cTnI>0.5ng/ml、CK-MB>25U/L判斷為陽性；（3）IMA檢測：應用白蛋白鈷結合實驗檢測，試劑盒購自浙江伊利康生物技術有限公司。若IMA>64U/ml判斷為陽性；（4）hs-CRP檢測：采用膠乳增強免疫比濁法，在HITACHI 7170S全自動生化分析儀上進行檢測，試劑盒購自武漢明德生物科技有限公司。若hs-CRP≥3mg/L判斷為陽性。

1.3 統計學方法

應用SPSS21.0統計軟件，計數數據經χ2檢驗，并以率（%）形式表示；計量資料經 t檢驗，以（±s）表示，用以P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 檢測值比較

入院即刻，兩組受檢者的cTnI、CK-MB水平比較無明顯性的差異（P>0.05）但實驗組的IMA、hs-CRP水平均明顯高于對照組（P<0.05）。6h、24h后，實驗組的 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 水平均高于對照組（P<0.05），見表 1。

表 1 兩組 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 檢測值比較（±s）

表 1 兩組 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 檢測值比較（±s）

注：與正常對照組相比，*P＜0.05；與實驗組入院即刻相比，#P＜＜0.05；與實驗組入院6h相比，△P＜0.05。

組別實驗組（n=63） 入院即刻入院6h入院24h正常對照組（n=65）cTnI（ng/ml）0.11±0.03 10.49±5.62*#23.10±6.58*#△0.09±0.05 CK-MB（U/L）15.46±5.41 22.62±6.80*#27.53±7.47*#△14.91±5.34 IMA（U/ml）74.26±8.84*22.47±2.15*#22.83±2.22*#△19.48±3.67 hs-CRP（mg/L）3.58±1.12*10.34±5.07*#15.69±4.38*#△0.63±0.39

2.2 實驗組中 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 檢測陽性率比較

實驗組中，入院 6h 后的 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP檢測陽性率分別為80.95%、47.62%、90.48%、60.32%，其中，cTnI和IMA之間的陽性率無明顯性的差異（χ2=1.641，P=0.200）；CK-MB 與 hs-CRP 間的陽性率也無顯著的差異（χ2=2.045，P=0.153）。但cTnI、IMA的陽性率均顯著高于 CK-MB、hs-CRP（P<0.05），具體見表 2。

表2 實驗組中cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP檢測陽性率比較 (n=63)

3 討 論

以往臨床診斷急性冠脈綜合征主要依靠癥狀體征以及心電圖檢查，然而，有數據顯示[2]，當前臨床中有30%的急性冠脈綜合征患者無典型癥狀，而心電圖診斷急性冠脈綜合征的靈敏度只有46%，早期診斷效果欠佳。因此，靈敏度、特異性均較高的血清心肌損傷標志物成為了臨床早期診斷急性冠脈綜合征的常用手段。

cTnI為心肌細胞特有的一種蛋白，其對于反映心肌細胞損害程度具有較高的敏感性和特異性，但該指標只有在心肌缺血6～12h后才能檢出，而且在非冠狀動脈疾病中，如心肌炎、心律失常等均可呈高表達，故cTnI在臨床診斷中仍具有一定的局限性。CK-MB也是一種心肌損傷標志物，當心肌細胞受到損失是其血清含量會顯著升高，故在急性冠脈綜合征診斷方面具有積極的應用意義。然而，CK-MB對微小心肌細胞的受損并不敏感，極易漏診而耽誤治療。缺血修飾白蛋白（IMA）為心肌缺血的特異標志物，但其與cTnI、CK-MB不同，其表達水平在心肌缺血的20min內就可明顯升高，尤適用于早期心肌缺血性疾病的診斷，敏感性較高，是第一個被FDA批準的用于心肌缺血早期診斷的生化標志物[3]。但是，其表達水平在發病后的6～10h就會逐漸恢復正常，而且不能鑒別心肌梗死和心肌缺血。hs-CRP為臨床鑒別低水平炎癥狀態的敏感指標，有研究報道[4]，hs-CRP水平與機體動脈粥樣硬化的發病、病變程度以及患者的預后有緊密的聯系。

本研究將 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 應用到急性冠脈綜合征早期診斷，結果發現，急性冠脈綜合征患者入院即刻的IMA、hs-CRP水平較正常對照組顯著升高，同時在入院6h時，急性冠脈綜合征患者cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 均高于對照組，提示IMA、hs-CRP水平升高的速度和時間均較cTnI、CK-MB要提前，便于臨床及早診斷。此外，本研究還分析，cTnI、IMA診斷急性冠脈綜合征的陽性率較CK-MB、hs-CRP要高，因此，筆者認為，臨床可將cTnI、IMA聯合使用以提高急性冠脈綜合征的診斷靈敏度，并可使確診時間提前。

綜上，血清cTnI、IMA診斷急性冠脈綜合征具有較高的陽性率，將兩者聯合應用到急性冠脈綜合征早期診斷中，能夠發揮協同互補的作用，全面提高診斷準確率，利于臨床及時治療。