冠心病危險因素與猝死的相關性分析

鄧英松

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西桂林541002）

心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由心臟疾病引起的、以意識喪失為特征、在急性癥狀發生1h內的自然死亡[1]。各種心臟病都可以導致猝死，其中，冠心病是導致SCD最主要的原因，約占SCD發生率的50%，在年齡≥50歲的患者中，冠心病占SCD發生率可高達80%[2-4]。《中國心血管病報告2015》指出：冠心病是致殘和致死率最高的心血管疾病，無論城市和農村患者死亡率2014年均較2002年明顯升高，分別增長171.3%和282.2%[5]回顧性分析冠心病猝死患者冠心病危險因素，探討其與冠心病猝死的相關性，可提供新的危險分層思路，可能對篩查SCD高危患者、指導采取預防措施具有重要的臨床指導意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象和方法

入選2009年1月至2018年3月在我院住院期間發生猝死或院外發生猝死復蘇成功后轉入且在住院期間進行過冠脈造影的患者47例，另隨機收集同期住院的行冠脈造影檢查的未發生猝死冠心病患者60例作為對照組。本研究參照WHO猝死診斷標準，納入標準如下：（1）死亡發生突然、出乎意料；（2）發病后1小時內死亡；（3）復蘇成功的心跳驟停，視為經歷了猝死（猝死幸存者）；（4）排除心臟瓣膜病、慢性心衰、心肌病、呼吸系統、腎臟疾病、中樞神經系統疾病、代謝障礙、藥物、酗酒、出血、過敏及中毒等疾病所致死亡者；（5）以上患者在猝死發生前后1個月行冠脈造影檢查確診冠心病。所有入選病例均于猝死發作前1個月內或猝死復蘇后1個月內行選擇性冠狀動脈造影。排除心臟瓣膜病、慢性心衰、心肌病、呼吸系統、腎臟疾病、中樞神經系統疾病、代謝障礙、藥物、酗酒、出血、過敏、及中毒等疾病所致死亡者。

1.2 統計學處理

采用多因素logistic回歸（enter）分析。按檢驗水準α=0.05，全部資料用SPSS 19.0統計分析軟件進行數據分析。

2 結 果，詳見表1

表1 冠心病危險因素與猝死的多因素logistic回歸（enter）分析

3 討論

本研究提示年齡、吸煙、合并高血壓、冠心病家族史與冠心病猝死相關性無統計學意義（P＞0.05），性別、合并糖尿病、肥胖、血脂異常與冠心病猝死的相關性有統計學意義（P＜0.05），成正相關，是冠心病猝死發生的危險因素。47例猝死組患者中，合并有糖尿病14例，占29.8%，多因素分析提示合并糖尿病與冠心病猝死發生成正相關。糖尿病合并冠心病患者，其冠脈病變多呈彌漫性，常累及微血管，末梢神經因慢性缺血缺氧而損傷，導致心肌細胞電活動紊亂，可能是導致合并糖尿病的冠心病心肌梗死患者更易發生猝死的原因。肥胖可引發心臟結構及功能異常，特別是心房結構的異常更易誘發心房顫動，而心室重構則會造成左室收縮及舒張功能不全，而心肌細胞肥大、纖維化、局部心肌纖維排列紊亂、脂肪浸潤和心包脂肪增加等，所有這些因素都與惡性心律失常相關，從而增加SCD風險。

總之，本研究提示冠心病患者中男性、合并糖尿病、肥胖、血脂異常更易發生猝死，應積極控制上述冠心病危險因素，預防猝死發生。因本研究為回顧性分析，樣本量偏少，誤差大，冠心病危險因素與冠心病猝死的相關性有待進一步的研究。