瑞舒伐他汀對老年冠心病介入治療患者血脂、炎癥反應及腎功能的影響

張佑生

（長沙市中心醫院，湖南長沙410000）

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊(或血栓)造成血管狹窄或阻塞使心肌的血液供應減少或中斷，心肌細胞發生不可逆的損傷或壞死，導致心臟功能受損，患者表現為心絞痛或急性心肌梗死，出現心力衰竭、心律失常或猝死，是心源性猝死的“罪魁禍首”。而動脈硬化形成的首要危險因素就是患者的血脂代謝異常，尤其是低密度膽固醇的增高（LDLC）是動脈粥樣硬化的啟動因子。長期足療程的降脂治療是抗動脈粥樣硬化的基石，冠脈介入治療是對冠脈嚴重狹窄病變最直接有效的機械開通，長期的血管內皮保護仍離不開他汀類藥物的作用，它動脈粥樣硬化性疾病是系統性、進展性疾病。LDL-C是動脈粥樣硬化的啟動因子。能夠在一定程度上改善患者血脂水平以及炎癥反應等情況[1]。為了解瑞舒伐他汀在冠心病介入治療患者中的應用價值，本文分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例78例，均來源于2016年1月～2017年7月在我院就診的高齡冠心病患者，所有患者均符合冠心病診斷標準。根據治療方法不同分組，研究組40例，其中男22例，女18例；年齡在62～81歲之間，平均（75.9±4.6）歲。對照組38例患者中男、女分別為21例和17例，年齡為63～82歲，平均年齡（76.1±4.8）歲。研究組性別、年齡等資料與對照組比較，P＞0.05，符合對比需要。

1.2 治療方法

入院后，所有患者均給予冠狀動脈介入治療和常規藥物治療，在此基礎上，對照組給予辛伐他汀（生產廠家：山東羅欣藥業集團股份有限公司；批號：國藥準字H20065120）治療，使用劑量為20mg/次，每天1次；研究組給予瑞舒伐他汀（生產廠家：浙江海正藥業股份有限公司；批號：國藥準字H20143338）治療，使用劑量為10mg/次，每天一次，均于晚上服用，兩組均連續治療1個月，觀察其治療效果。

1.3 觀察指標

于治療前、治療1個月后對兩組患者的血脂水平進行檢測和比較，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等指標。觀察患者治療后炎癥反應指標白介素-18（IL-18）和 C-反應蛋白（CRP）以及腎功能指標腎小球濾過率（eGFR）和肌酐（Cr）改善情況。

入選標準：（1）年齡≥60 歲以上；（2）無糖尿病、神經肌肉、血液系統等疾病；（3）既往未應用他汀類等降脂藥物治療；（4）無發熱等感染因素。

排除標準：（1） 肝功能異常：ALT＞40U/L，AST＞40U/L，治療過程中ALT或AST超過正常高值3倍；（2）非心肌梗死病人血CK升高＞正常高值或治療過程中CK升高＞正常高值5倍；（3）胰腺炎患者 ；（4）已經規律口服他汀類藥物治療者。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組血脂指標改善情況分析

治療前，研究組與對照組的各項血脂指標較為接近，差異不明顯（P＞0.05）。經治療后，研究組TC、TG以及LDL-C指標與對照組比較均顯著較低，研究組治療后的HDL-C指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 研究組與對照組治療后血脂指標比較（±s）

表1 研究組與對照組治療后血脂指標比較（±s）

分組對照組（n=38）研究組（n=40）t值P值TC（mmol/L）4.09±0.36 2.31±0.25 25.471 0.000 TG（mmol/L）1.82±0.33 1.43±0.21 6.259 0.000 LDL-C（mmol/L）2.79±0.46 1.68±0.24 13.257 0.000 HDL-C（mmol/L）3.69±0.13 4.17±0.19 12.955 0.000

2.2 兩組炎癥反應和腎功能改善情況分析

兩組治療前的IL-18、CRP比較，無顯著差異（P＞0.05）。經治療后研究組患者的IL-18、CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05），研究組治療后Cr、eGFR指標與對照組比較，無統計學差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 研究組與對照組炎癥反應和腎功能指標比較（±s）

表2 研究組與對照組炎癥反應和腎功能指標比較（±s）

分組對照組（n=38）研究組（n=40）t值P值IL-18（ng/L）85.71±6.42 73.62±5.13 9.211 0.000 CRP（mg/L）8.52±1.65 6.47±1.06 6.562 0.000 Cr（μmol/L）77.62±4.58 77.56±4.49 0.058 0.954 eGFR（ml/min·1.73/m2）95.87±6.12 95.23±6.07 0.464 0.644

3 討 論

冠心病在老年群體中具有較高發病率，且隨著我國人口老齡化的加劇，冠心病發病率也具有顯著上升趨勢，冠心病患者所伴有的炎癥反應、高血脂等會給患者身體健康和生命安全造成極大威脅。因此，通過有效治療措施降低患者炎癥反應，改善患者血脂水平，提高其腎功能顯得極為重要。

有研究報道，他汀類藥物能夠起到較好的調脂和心血管疾病預防作用，近二十年來臨床研究顯示他汀類是當前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物[2]。瑞舒伐他汀是一種具有肝臟選擇性的還原酶抑制劑，能夠增強肝臟講解LDL的活性，從而降低機體TG、LDL-C等含量，同時還有助于減少機體炎癥因子釋放，減輕患者腎臟損傷。王震[3]等學者通過將80例冠心病介入治療患者分為兩組，對照組口服氟伐他汀鈉膠囊治療，觀察組服用瑞舒伐他汀治療，結果顯示研究組治療后TC、LDL-C、TG、HDL-C等指標與對照組比較均具有顯著性差異，且血清IL-8和CRP水平均低于對照組，提示瑞舒伐他汀具有較好的降血脂和抗感染治療效果，在冠心病介入治療中具有較高應用價值。郭華等[4]研究學者通過給予對照組73例冠心病患者常規對癥治療，76例治療組在此基礎上加用瑞舒伐他汀治療，經治療后，治療組的HDL-C、LVEF顯著高于對照組，TC、TG以及LDL-C均顯著低于對照組，證實了瑞舒伐他汀能夠明顯改善患者血脂水平和心功能等指標。

本研究中，通過在常規治療基礎上，對研究組應用瑞舒伐他汀治療，結果顯示，研究組治療后的TC、TG以及LDL-C指標低于對照組，研究組治療后HDL-C 水平為（4.17±0.19）mmol/L，明顯高于對照組的（3.69±0.13）mmol/L，其血脂指標改善情況優于對照組。研究組患者的CRP水平為（6.47±1.06）mg/L，IL-18為（73.62±5.13）ng/L，均顯著低于對照組，且兩組Cr、eGFR等腎功能指標比較差異不明顯，說明瑞舒伐他汀治療有助于改善患者血脂指標，減輕炎癥反應，具有較好的腎功能保護效果。

總而言之，瑞舒伐他汀應用于高齡冠心病介入治療患者的臨床效果顯著，能夠有效降低患者炎癥反應，具有較好的調脂和腎功能保護作用，值得推廣。