高血壓合并心力衰竭患者B型腦鈉肽（BNP）檢測的應用價值研究

陳 國

（福建醫科大學附屬南平第一醫院，福建南平353000）

高血壓合并心衰在老年人群中的發生率極高，也是其常見疾病之一，且因個體差異在臨床診斷、治療上也存在一定差異。當然高血壓合并心衰患者的預期壽命需要依據心臟B超所示的各心腔大小、瓣膜情況、心臟射血功能以及室壁運動情況來以及BNP檢測等結果進行綜合判斷[1]。借此，本文將選取本院收治的102例患有高血壓合并心力衰竭的患者作為研究對象，探討BNP檢測的臨床應用價值。報道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按中國醫師協會心血管內科醫師分會（CCCP）制定的《高血壓合并心力衰竭診斷標準》[2]和中國醫師協會檢驗醫師分會制定的《心血管疾病生物化學檢驗標準》[3]作為本次研究對象篩選的主要參考依據，納入時間為2016年1月～2018年1月，符合要求者合計102例，命名為實驗組（單純高血壓者50例，單純心力衰竭21例，高血壓合并心力衰竭31例），選取同時期字本院進行健康體檢的102名志愿者作為參照對象，命名為對照組；對照組男64例，女38例，年齡 55～80 歲，平均年齡（60.5±5.0）歲；實驗組男63例，女39例，年齡56～79歲，平均年齡（61.0±5.5）歲；兩組實驗對象年齡、性別等常規資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 分級標準

按照紐約心臟病學會（NYHA）制定的分級標準對實驗組的102例高血壓合并心力衰竭患者進行分級處理：19例為Ⅰ級，52例為Ⅱ級，20例為Ⅲ級、11例為Ⅳ級。

1.3 納入標準

①左室射血分數（LVEF）＜45%，左心室舒張末期內徑（LVEDD）＞55mm（男）或＞50mm（女）；②收縮壓≥140mmHg（18.7kPa） 和舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）者；③有流行病學接觸史，發病前1周內層達到過疫點，以及發病時體溫＞338℃者；④有嚴重心、肝、腎疾病者和過往高血壓及心力衰竭者；⑤愿意參與本次實驗并簽署知情同意書者；⑥符合上述指標中高血壓合并心力衰竭納入標準者。

1.4 排除標準

①惡性腫瘤及相關合并癥者；②血液疾病者；③代謝疾病者；④有明顯的肝腎不全與嚴重的內分泌系統疾病者；⑤左室射血分數（LVEF）＞45%或左心室舒張末期內徑（LVEDD）＜55mm（男）或＜50mm（女）以及收縮壓＜140mmHg（18.7kPa）和舒張壓＜90mmHg（12.0kPa）者；⑥不愿意接受本次研究相關條例及不簽署知情同意書者。

1.5 儀器與試劑

所有數據均采用德國西門子公司生產的全自動化學發光法免疫分析儀檢測，型號：ADVIA CENTAUR CP，國食藥監械(進)字 2008第 2400322號。原裝配套質控品和校準品。

1.6 檢測方法

抽取靜脈血2～4ml，置入肝素抗凝管內，在充分搖勻后，分別對血漿進行離心取樣，離心速率為2500～3000r/min，離心時間為 6～10min。對不能及時進行檢測的標本，必須將分離的后的血漿在2～8℃的冷藏箱內冷藏。分別應用ELSA法檢測兩組研究對象的BNP濃度，比較檢測結果。

1.7 統計學方法

在準確掌握兩組研究對象臨床資料的基礎上建立Excel數據庫，將所有基線資料、研究數據進行分類、編號及統計納入SPSS21.0軟件處理。兩組獨立，正態，方差等資料采用t檢驗。P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組血漿BNP濃度對比

從檢測結果來看，實驗組的血漿BNP濃度明顯高于對照組，兩組對比有差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組血漿BNP濃度對比（±s）

表1 兩組血漿BNP濃度對比（±s）

組別對照組實驗組t值P值例數（n）102 102 BNP（ng/L）2115.56±140.23 105.23±25.44 142.461 0.000

2.2 實驗組NYHA不同級別血漿BNP濃度對比

從分年級結果來看，級別越高，血漿BNP濃度就越高，組間兩兩相比均有統計學差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 實驗組NYHA不同級別血漿BNP濃度對比（±s）

表2 實驗組NYHA不同級別血漿BNP濃度對比（±s）

注：與Ⅰ級相比*P＜0.05，與Ⅱ級相比#P＜0.05，與Ⅲ級相比△P＜0.05。

組別Ⅰ級組Ⅱ級組Ⅲ級組Ⅳ級組例數（n）19 52 20 11 BNP（ng/L）311.25±45.27 604.21±80.75*2503.47±291.25*#5052.40±398.34*#△

2.3 單純心衰者、單純高血壓者與高血壓合并心衰者血漿BNP濃度對比

單純心力衰竭、單純高血壓及兩者合并癥血漿BNP濃度兩兩相比均有統計學差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 單純心衰者、單純高血壓者與高血壓合并心衰者血漿 BNP 濃度對比（±s）

表3 單純心衰者、單純高血壓者與高血壓合并心衰者血漿 BNP 濃度對比（±s）

注：與單純心衰者相比*P＜0.05，與單純高血壓者相比#P＜0.05。

組別單純心衰者單純高血壓者高血壓合并心衰者例數（n）21 50 31 BNP（ng/L）509.48±80.13*705.23±78.44#1161.56±303.78

3 討論

3.1 BNP的相關性分析

腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）是多肽，由32個氨基酸殘基組成[4]，最早由日本學者在豬腦中分離出來，臨床醫學上又將其稱作B型腦利鈉肽（B-type Natriuretic Peptide）它作為利鈉肽系統中的重要成員之一，它不僅有對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的縮血管作用，還能有效的起到促進排鈉、排尿作用，當然也具有極強的舒張血管的作用[5]。最新研究發現，BNP還具有調節血壓和血容量的自穩平衡之效[6]。它同心鈉肽（ANP）并稱人體中抵御容量負荷過重及高血壓的量大重要內分泌系統，但由于心功能出現障礙時能極大程度的激活體內的利鈉肽系統而增加心室負荷，最終促進BNP的釋放[7]。

3.2 BNP在高血壓合并心力衰竭診斷中的價值

就目前臨床研究結果來看，血漿BNP檢測作為各種疾病的中藥判定標準之一，它的研究價值與臨床價值是極高的[8]。當心力衰竭或左室功能不全時，BNP水平常高于100ng/L，且在此條件下的BNP的特異性和敏感性值均高于80%，分別為為82%和99%[9]。因此臨床醫學上常將其視作急診或門診呼吸困難診斷中的重要參考指標[10]，當BNP值相對較低時，它在不能完全作為心臟檢查的重要參考依據，也不能取代B超等檢查，也就是說當人體的BNP＜100ng/L時，患心力衰竭的可能性則極低[11]。有研究指出，與血壓正常者相比高血壓患者的BNP濃度明顯更高，且血壓程度與BNP濃度也存在某種聯系，也就是說人體中的BNP濃度升高是機體代償機制有關，特別是高血壓患者，而這些數據均表明在高血壓及左心室肥厚等疾病的診斷中，可將血漿BNP濃度作為其判定標準之一[12]。當然這在本研究中的實驗組的血漿BNP濃度明顯高于對照組，血漿BNP濃度與心功能分級關系成正比，心功能別越高血漿BNP濃度越高等均能有效的證明上述研究的準確性。