溫針灸聯合骨康膠囊治療原發性骨質疏松癥的療效及對骨代謝指標的影響

葉春

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溫針灸聯合骨康膠囊治療原發性骨質疏松癥的療效及對骨代謝指標的影響

葉春

(浙江省寧波市中醫院,寧波 315010)

觀察溫針灸聯合骨康膠囊治療原發性骨質疏松癥的療效及對患者骨代謝水平的影響。選取原發性骨質疏松癥患者109例,按照隨機數字表法分為觀察組56例和對照組53例。對照組采用溫針灸治療,觀察組在對照組基礎上結合骨康膠囊治療。兩組療程均為12周。比較兩組療效,治療前后骨密度、骨代謝、VAS評分和Oswestry功能障礙指數評分變化。觀察組總有效率(94.6%)高于對照組(71.7%)(＜0.05)。兩組治療后腰椎和股骨頸骨密度均增加(＜0.05);觀察組治療后腰椎和股骨頸骨密度高于對照組(＜0.05)。兩組治療后骨特異性堿性磷酸酶(B-ALP)和Ⅰ型前膠原N端前肽(PINP)水平降低(＜0.05);觀察組治療后B-ALP和PINP水平低于對照組(＜0.05)。兩組治療后VAS評分和Oswestry功能障礙指數評分降低(＜0.05);觀察組治療后VAS評分和Oswestry功能障礙指數評分低于對照組(＜0.05)。溫針灸聯合骨康膠囊治療原發性骨質疏松癥患者療效明顯,且可改善患者骨代謝。

溫針療法;針藥并用;骨質疏松;骨密度;骨特異性堿性磷酸酶;Ⅰ型前膠原N端前肽;視覺模擬評分;Oswestry功能障礙指數

骨質疏松癥是以骨微結構破壞、骨量低下,造成骨脆性增加,容易發生骨折為特征的一種全身性骨病[1]。近年來,隨著老年人口的不斷增加導致骨質疏松癥發病率呈不斷上升趨勢,嚴重影響人們身心健康和生活質量,且帶來沉重的社會經濟和醫療資源負擔[2-3]。目前,骨質疏松癥治療通常為非手術治療,主要采用藥物治療,但西醫治療效果并不十分理想,且不良反應較為明顯,患者依從性差[4-5]。近年來,中醫藥和中醫手法在骨質疏松癥治療方面取得良好療效,且用藥安全性良好[6-7]。因此,本文研究探討溫針灸聯合骨康膠囊治療原發性骨質疏松癥患者療效及對患者骨代謝水平影響,旨在為臨床治療原發性骨質疏松癥提供參考依據,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自寧波市中醫院于2016年2月至2017年2月期間收治的原發性骨質疏松癥患者109例,按照隨機數字表法分為觀察組56例和對照組53例。觀察組中男24例,女32例;年齡47～79歲,平均年齡(64±5)歲;平均體質量指數(BMI)(22.29±2.37)kg/m2;病程最短10個月,最長8年,平均病程(4.15±1.27)年。對照組中男23例,女30例;年齡45～78歲,平均年齡(64±5)歲;平均BMI(22.08±2.43)kg/m2;病程最短1年,最長9年,平均病程(4.23±1.14)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]中相關診斷標準。

1.3 納入標準

①符合原發性骨質疏松癥診斷標準;②近1個月未服用影響骨代謝藥物者;③患者年齡≥45歲;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①合并類風濕關節炎、甲狀旁腺功能亢進等繼發性骨質疏松癥者;②合并肺、腎、肝功能嚴重異常者;③高磷酸鹽血癥、高鈣血癥者;④患者存在意識功能和精神功能障礙者。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予口服碳酸鈣D3(惠氏制藥有限公司,國藥準字H10950029),每日1片。

2.1 對照組

采用溫針灸治療。取大杼、懸鐘、委中、命門、足三里、太溪、腎俞穴,常規消毒后,以毫針直刺或者斜刺,進針1.0～1.5寸,得氣后施以平補平瀉法,于患者穴位處墊隔板,于針柄上放置2 cm艾條套,捏緊且給予套牢,點燃艾條行溫針灸,每穴3壯。隔日溫針1次。

2.2 觀察組

在對照組基礎上口服骨康膠囊(貴州維康藥業有限公司,國藥準字Z20025657),每次3粒,每日3次。

兩組療程均為12周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 腰椎和股骨頸骨密度變化

以雙能X線BMD測量儀檢測腰椎和股骨頸骨密度。

3.1.2 骨代謝水平變化

包括骨特異性堿性磷酸酶(B-ALP)和I型前膠原N端前肽(PINP),分別于治療前后抽取患者肘靜脈血3 mL,以離心半徑15 cm、3000 r/min,離心10 min,分離血清,采用免疫分析法測定B-ALP含量,采用酶聯免疫吸附法測定PINP含量。

3.1.3 疼痛視覺模擬評分(VAS)和功能改善情況

VAS為0～10分,評分越高疼痛越重;功能改善采用Oswestry功能障礙指數評價功能變化,包含10個條目,每個條目0～5分,評分越高提示功能障礙越嚴重。

3.2 療效標準[8]

顯效:骨密度增加,患者疼痛消失或者基本消失。

有效:骨密度明顯改善,患者疼痛明顯減輕。

無效:骨密度以及疼痛無明顯變化。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。對于正態計量數據采用均數±標準差表示,組間或組內比較采用檢驗;計數資料采用例數或率表示,樣本率的比較采用卡方檢驗。以＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.6%,高于對照組的71.7%,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后腰椎和股骨頸骨密度比較

兩組治療前腰椎和股骨頸骨密度比較差異無統計學意義(=0.943、0.922,＞0.05);兩組治療后腰椎和股骨頸骨密度增加(觀察組=15.566、13.491,對照組=6.770、5.736,＜0.05);觀察組治療后腰椎和股骨頸骨密度高于對照組(=7.375、6.546,＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腰椎和股骨頸骨密度比較 (±s,g/cm3)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后骨代謝水平比較

兩組治療前B-ALP和PINP水平比較差異無統計學意義(=0.840、0.516,＞0.05);兩組治療后B-ALP和PINP水平降低(觀察組=18.623、15.691,對照組=7.281、6.814,＜0.05);觀察組治療后B-ALP和PINP水平低于對照組(=12.240、13.407,＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后骨代謝水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后VAS評分和Oswestry功能障礙指數評分比較

兩組治療前VAS評分和Oswestry功能障礙指數評分比較差異無統計學意義(=0.277、0.755,＞0.05);兩組治療后VAS評分和Oswestry功能障礙指數評分降低(觀察組=25.404、33.242,對照組=16.601、15.440,＜0.05);觀察組治療后VAS評分和Oswestry功能障礙指數評分低于對照組(=9.192、15.163,＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分和Oswestry功能障礙指數評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

原發性骨質疏松癥是常見的一種骨科疾病,臨床表現主要為腰背酸痛、骨骼變形及骨折等,且具體作用機制尚未十分明確,認為與營養因素、內分泌因素和遺傳因素等相關,此外,骨重建紊亂、骨形成和骨吸收失衡等均可引起原發性骨質疏松癥[9-12]。

中醫學認為原發性骨質疏松癥屬“骨痿”“骨痹”等范疇,認為腎為先天之本,主骨生髓;肝主筋、主血調血[13-14]。中醫學理論認為腎氣虧虛、骨失所養、四肢缺乏濡養,發為骨痿;認為肝失條達、精血虛弱、血行不暢、腎氣虛衰,形成骨痿[15]。因此,臨床治療應補益肝腎、活血通絡、強筋健骨。本研究采用骨康膠囊治療,具有滋補肝腎、通絡止痛功效,主要由補骨脂、芭蕉根、酢漿草、續斷、三七等組成,組成中酢漿草和芭蕉根具有清熱解毒、散瘀功效,補骨脂、三七、續斷具有補肝腎、強筋骨、續折傷、溫腎陽功效[16]。中醫學認為溫針灸具有調和陰陽、固本扶元和舒筋活絡功效,本病的發生與多臟腑功能失調相關,通過溫針灸能夠調節全身經絡,通過刺激相關穴位,能夠多靶點進行調節,激活經絡之氣,從而啟動機體內整體調節功能[17]。通過溫針灸大杼、懸鐘、委中、命門、足三里、太溪、腎俞穴,具有活血通絡、滋養臟腑及條達氣血功效。溫針灸能夠整體調節營養,抑制骨轉換和骨吸收,促進骨形成,以及增加骨密度,改善骨代謝[18]。本文研究表明,觀察組總有效率高于對照組,提示溫針灸聯合骨康膠囊可提高療效;觀察組治療后腰椎和股骨頸骨密度高于對照組,提示溫針灸聯合骨康膠囊可增加患者骨密度;觀察組治療后VAS評分和Oswestry功能障礙指數評分低于對照組,提示溫針灸聯合骨康膠囊可減輕患者疼痛及改善患者功能。隨著醫學的不斷發展,骨代謝標志物在原發性骨質疏松癥診斷中具有重要作用[19-20]。B-ALP主要是成骨細胞成熟的一種骨代謝標志物,能夠反映成骨細胞活動,且該標志物代謝不受肝腸等影響,可特異性及穩定性代表成骨細胞的活性,主要為反應骨轉換率敏感標志物之一。血中PINP的含量能夠反映合成骨轉換和I型膠原的速率情況,PINP含量高,骨轉換活躍。本文研究表明,觀察組治療后B-ALP和PINP水平低于對照組,提示溫針灸聯合骨康膠囊可通過降低B-ALP和PINP水平而改善骨代謝水平。

綜上所述,溫針灸聯合骨康膠囊治療原發性骨質疏松癥療效明顯,可改善患者骨代謝,值得臨床借鑒。

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Efficacy of Warm Needling Moxibustion plus Gukang Capsules for Primary Osteoporosis and Its Effect on Bone Metabolism Indicators in the Patients

,315010,

To investigate the efficacy of warm needling moxibustion plus Gukang capsules for primary osteoporosis and its effect on bone metabolic levels in the patients.One hundred and nine patients with primary osteoporosis were allocated, using a random number table, to an observation group (56 cases) and a control group (53 cases). The control group received warm needling moxibustion and the observation group, oral administration of Gukang capsules in addition. The course of treatment was 12 weeks in both groups. The therapeutic effects, and pre-treatment and post-treatment bone densities, bone metabolic levels, the VAS scores and the Oswestry Disability Index scores were compared between the two groups.The total efficacy rate was higher in the observation group (94.6%) than in the control group (71.7%) (＜0.05). After treatment, lumbar vertebral bone density and femoral neck bone density increased in both groups (＜0.05) and were higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, B-ALP and PINP levels decreased in both groups (＜0.05) and were lower in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the VAS score and the Oswestry Disability Index score decreased in both groups (＜0.05) and were lower in the observation group than in the control group (＜0.05).Warm needling moxibustion plus Gukang capsules has a marked therapeutic effect on primary osteoporosis and can improve bone metabolism in the patients.

Warm needling therapy; Combined use of acupuncture and medicine; Osteoporosis; Bone density; Bone-specific alkaline phosphatase; Procollagen type I N-terminal propeptide; Visual Analogue Scale; Oswestry Disability Index

1005-0957(2019)04-0441-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0441

2018-08-25

葉春(1983—),男,主治醫師,碩士