針藥并用治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發的療效觀察

孔瑩,王子微,王策,劉鵬,3

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針藥并用治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發的療效觀察

孔瑩1,2,王子微2,王策2,劉鵬2,3

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040;3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040)

觀察針刺配合茵陳五苓散治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發的臨床療效。將120例男性濕熱上蒸型脂溢性脫發患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組采用針刺治療,B組采用口服非那雄胺片治療,C組采用針刺配合茵陳五苓散治療。觀察各組治療前后各項體征(脫發、毛發生長情況)評分、自覺癥狀(瘙癢、油膩、脫屑)評分及血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平的變化情況,并比較各組臨床療效。3組治療后各項體征評分及自覺癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后各項體征評分與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。C組治療后各項自覺癥狀評分與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后血清T、E2水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后血清T、E2水平與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組總有效率為62.5%,B組為82.5%,C組為87.5%。B組和C組總有效率與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針刺配合茵陳五苓散是一種治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發的有效方法。

針刺療法;脫發;茵陳五苓散;濕熱上蒸;睪酮;雌二醇;針藥并用

脂溢性脫發[1]又稱男性型禿發、雄激素源性禿發,是一種具有遺傳因素參與且依賴雄激素作用的特征禿發,男女均可患病。本病臨床表現為青春期后頭額、顳、頂部進展緩慢的脫發,伴油膩、頭屑、瘙癢等癥狀[2]。由于人們不良的生活習慣及日益劇增的工作壓力,使得本病發病率顯著上升,已成為皮膚科常見病、多發病。由于本病影響美觀,給患者帶來嚴重的精神壓力和心理負擔,故在臨床上已逐漸受到重視。筆者采用針刺配合茵陳五苓散治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發患者40例,并與單純針刺治療40例和口服非那雄胺片治療40例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例濕熱上蒸型脂溢性脫發患者均為2016年9月至2017年9月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院皮膚科門診患者,均為男性。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組40例。3組年齡及病程比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合《臨床皮膚病學》[3]中脂溢性脫發的診斷標準。①從前額及兩鬢角處開始頭發密度下降,逐漸向頭頂延伸,或從頭頂開始脫發,嚴重時鬢角和頭頂的脫發區融合成片;②頭發漸變稀少、變軟、變短,新生頭發越來越細,柔軟無力,色澤變淡;③脫發區皮膚光滑,常伴脫屑、微癢,油脂分泌增多,可見纖細毳毛。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫皮膚科常見病診療指南》[4]中關于發蛀脫發的論述擬定診斷標準。濕熱上蒸型表現為頭發稀疏脫落,頭皮有脂性分泌物,頭發油膩黏滯,狀如油擦;伴多汗、口苦、納呆、大便干;舌質紅,苔黃膩,脈弦數或細數。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡18～40歲的男性;③近2個月內未服用或外用任何治療本病的藥物。

1.4 排除標準

①合并有心、腦、肝、腎、造血系統疾患及精神病患者;②接受過植發手術的患者;③有頭癬、頭皮細菌感染的患者;④先天性全禿、梅毒性脫發、藥物性脫發、分泌性脫發以及與疾病有關的脫發患者;⑤對本研究服用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 A組

取足三里、三陰交、陰陵泉、內庭、豐隆穴[5]。患者取舒適體位,充分暴露施術部位,75%乙醇棉球常規消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針直刺1～1.5 cm,得氣后行提插捻轉瀉法,留針30 min。每日1次。

2.2 B組

口服非那雄胺片(保法止,杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20020057),每次1 mg,每日1次。

2.3 C組

采用針刺配合茵陳五苓散加減治療。針刺治療同A組。茵陳五苓散藥物組成為茵陳20 g,茯苓30 g,白術15 g,澤瀉6 g,豬苓10 g,丹參15 g,山楂20 g,虎杖10 g,側柏葉15 g,決明子 10 g,仙鶴草15 g,荷葉10 g,石菖蒲 10 g,豨薟草10 g。每日1劑,水煎過濾,取汁300 mL,分早晚飯后30 min溫服。

3組均連續治療12周,治療期間囑咐患者忌食辛辣、腥膻、油膩食物,保持心情舒暢,保證足夠睡眠。

3 治療效果

3.1 觀察指標[6]

3.1.1 體征評分

觀察各組治療前后各項體征(脫發、毛發生長情況)評分。①脫發,全頭部無頭發脫落(＜100根)記0分;少量脫發(100～150根)記2分;中等量脫發(150～200根)記4分;大量脫發(＞200根)記6分。②毛發生長情況,全部長出頭發,粗細色澤如常記0分;脫發處長出2/3以上,黑白粗細不均記2分;脫發處長出1/3以上,細軟或色白記4分;無新發或僅有少許霖毛長出記6分。所有評分均在清晨洗頭后記錄。

3.1.2 自覺癥狀評分

觀察各組治療前后各項自覺癥狀(瘙癢、油膩、脫屑)評分。無記0分,輕度記2分,中度記4分,重度記6分。

3.1.3 血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平

各組治療前后分別采集晨起空腹靜脈血5 mL,分離血清,測定血清T及E2水平。

3.2 療效標準[7]

痊愈:毛發停止脫落,無瘙癢、油膩、脫屑等臨床癥狀,皮損處80%以上有新發長出。

顯效:瘙癢、油膩、脫屑等臨床癥狀明顯減輕,皮損處60%以上有新發長出。

有效:瘙癢、油膩、脫屑等臨床癥狀部分緩解,皮損處30%以上有新發長出。

無效:瘙癢、油膩、鱗屑等臨床癥狀未改善且無新發生長。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS20.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組治療前后各項體征評分比較

由表2可見,3組治療前各項體征(脫發、毛發生長情況)評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。3組治療后各項體征評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后各項體征評分與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。C組治療后各項體征評分與B組比較,差異則均無統計學意義(＞0.05)。

3.4.2 3組治療前后血清T、E2水平比較

由表3可見,3組治療前血清T、E2水平評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。B組和C組治療后血清T、E2水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。B組和C組治療后血清T、E2水平與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。C組治療后血清T、E2水平與B組比較,差異則均無統計學意義(＞0.05)。

表2 3組治療前后各項體征評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05

表3 3組治療前后血清T、E2水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05

3.4.3 3組臨床療效比較

由表4可見,A組總有效率為62.5%,B組為82.5%, C組為87.5%。B組和C組總有效率與A組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示B組和C組總有效率均優于A組。C組總有效率與B組比較,差異則無統計學意義(＞0.05)。

表4 3組臨床療效比較 (例)

注:與A組比較1)＜0.05

3.4.4 3組治療前后各項自覺癥狀評分比較

由表5可見,3組治療前各項自覺癥狀(瘙癢、油膩、脫屑)評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。3組治療后各項自覺癥狀評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.05)。C組治療后各項自覺癥狀評分與A組比較,差異均有統計學意義(＜0.05)。其余各組治療后各項自覺癥狀評分組間比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。

表5 3組治療前后各項自覺癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與A組比較2)＜0.05

4 討論

脂溢性脫發的發生與遺傳因素、內分泌失調(雄激素水平)有關[8-11]。除此之外,精神過度緊張,過食甜食、油膩及刺激性食物,以及局部細菌感染等均是誘發加重的因素。西醫對本病病因尚不清楚,且缺乏有效的治療方法[12-15]。口服抗雄激素藥物、外用米諾地爾溶液、外科手術、富血小板血漿療法等是治療該病的主要手段。目前公認最有效的治療方法是口服非那雄胺[16]。

脂溢性脫發屬中醫學“發蛀脫發”“蛀發癬”范疇。中醫辨證大致可分為濕熱上蒸、肝腎陰虛、血虛風燥、血熱風燥4型。治療初期多以清熱、利濕、涼血、祛風為主,后期以補益肝腎、養血潤燥、活血化瘀為要。本病病機主要由濕熱侵襲肌膚,使營衛失調,腠理不固,脈絡瘀阻,精血生化不利,從而影響毛發生長,發根不固而造成頭發稀疏脫落[17-20]。其病變在發,病位在臟腑,尤其與脾臟關系密切。故治以健脾祛濕、清熱生發。本研究選用茵陳五苓散為基礎方,其出自張仲景的《金匱要略》,是退黃清熱利濕的名方。方中茵陳、虎杖利濕清熱;茯苓、白術益氣健脾,燥濕利水;澤瀉、豬苓利水滲濕;石菖蒲化濕開胃;豨薟草祛風除濕,使濕在上焦能散,在中焦能化,從下焦而消;山楂消食健胃,化濁降脂;決明子清熱潤腸通便;荷葉利濕健脾;丹參活血祛瘀,涼血清心除煩,張曉曉等[21]總結出丹參具有雌激素樣活性,有抗雄激素的作用;側柏葉、仙鶴草清熱涼血,生發烏發,其中側柏葉具有抑菌抗炎、擴張血管和祛屑防脫及能生須發等功效[22]。諸藥合用,能通調臟腑,祛濕除熱,使毛發生長。

針刺作為一種歷史悠久的自然療法,具有療效顯著、不良反應少、成本低廉的優勢,可起到疏通經絡、調暢氣血、協調臟腑、平衡陰陽的作用。本研究針刺治療的選穴原則采用遠端選穴法[23]。《黃帝內經》稱之為“遠道刺”,體現了“經脈所通,主治所及”的治療規律。《靈樞·官針》:“遠道刺者,病在上,取之下,刺府腧也。”《靈樞·終始》:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足,病在足者取之腘。”根據經絡標本根結的理論,四肢為根、本,頭面軀干為標、結[24]。本研究所選的內庭為足陽明胃經之滎穴,能清陽明濕熱之邪;足三里為足陽明胃經之合穴、胃的下合穴,能清泄胃熱,通調腑氣,健脾化濕,補益氣血,標本兼顧;豐隆為足陽明胃經之絡穴,能和胃氣,化痰濕;三陰交為肝、脾、腎3經的交會穴,能調理脾胃,養血活血,潤燥止癢,對下丘腦－垂體－卵巢軸及激素分泌有良性調節作用[25];陰陵泉穴為足太陰脾經合穴,與三陰交相配能運脾化濕。

脂溢性脫發病程較長,需要反復求醫,而該病的治療結果卻并不樂觀,患者易造成自卑、焦慮、抑郁等心理問題,生活質量顯著下降。所以,治療本病不可急功近利、急于求成,應循序漸進,調暢情志,糾正不良的生活習慣。非那雄胺具有性功能障礙(性欲減退、射精量減少、陽痿)、中重度抑郁、情緒紊亂、睡眠及飲食習慣異常、輕度肝功能異常等不良反應[26-29],服藥時間較長且易反復。本研究結果顯示,B組和C組改善各項體征評分及血清T、E2水平均明顯優于A組,且B組和C組治療后總有效率明顯高于A組,C組改善各項自覺癥狀評分也明顯優于A組,提示針刺配合茵陳五苓散是一種治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發的有效方法,且具有不良反應少、價格低廉的優點,值得深入研究。

此外,本研究存在一定的局限性。首先,針刺治療該病的機制尚不明確,取穴沒有客觀的依據。其次,研究療效的評分標準主觀性較強。筆者將在今后的臨床研究中進一步探索。

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Observation on the Efficacy of Acupuncture plus Medication in Treating Male Seborrheic Alopecia Due to Damp-heat Steaming

1,2,-2,2,2,3.

1.,150001,; 2.,150040,; 3.,,150040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plusgin treating male seborrheic alopecia due to damp-heat steaming.One hundred and twenty male patients with seborrheic alopecia due to damp-heat steaming were randomized into group A, group B and group C, with 40 cases in each group. Group A was intervened by acupuncture, while group B was treated with oral administration of finasteride tablets, and group C was intervened by acupuncture plus. Sign (hair loss and hair growth) scores, subjective symptom (itching, greasy, desquamation) scores and the levels of serum testosterone (T) and estradiol (E2) in the three groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies were compared.The sign and subjective symptom scores all showed a significant change after the treatment in the three groups (＜0.05). After treatment, the sign scores in group B and group C were significantly different from those in group A (＜0.05); the subjective symptom scores in group C were significantly different from those in group A (＜0.05). The levles of serum T and E2showed a significant change after the treatment in group B and group C (＜0.01). After treatment, the levles of serum T and E2in group B and group C were significantly different from those in group A (＜0.05). The total effective rate was 62.5% in group A versus 82.5% in group B and 87.5% in group C.There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group B or C and group A (＜0.05).Acupuncture plusis an effective method in treating male seborrheic alopecia due to damp-heat steaming.

Acupuncture therapy; Alopecia;; Damp-heat steaming; Testosterone; Estradiol; Acupuncture medication combined

1005-0957(2019)13-0040-05

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0040

2018-11-03

孔瑩(1982—),女,副主任醫師,Email:95378105@qq.com

劉鵬(1984—),女,副主任醫師,Email:liupeng198401@126.com