針刺聯合肌電生物反饋治療對卒中偏癱側手功能及上肢神經傳導功能的影響

李劍,劉鴻雁,趙璇,王麗娜

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針刺聯合肌電生物反饋治療對卒中偏癱側手功能及上肢神經傳導功能的影響

李劍,劉鴻雁,趙璇,王麗娜

(勝利油田勝利醫院,東營 257055)

觀察針刺聯合肌電生物反饋治療對卒中患者偏癱側手功能的影響。選擇卒中偏癱患者80例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,兩組均進行常規運動療法和內科藥物療法,觀察組加以針刺聯合肌電生物反饋治療。測定患者治療前和治療3個月后患者腕背伸時手指總主動活動度(TAM)、手指(除拇指)屈肌和伸肌最大收縮時肌電(EMG)幅值,用Fugl-Meyer評估表(FMA)對患側手功能進行評定,比較治療前后三角肌、肱三頭肌與前臂伸肌群EMG評分。觀察組和對照組治療前后手指屈肌和伸肌最大收縮時EMG、TAM、FMA評估比較差異有統計學意義(＜0.01);觀察組治療后EMG幅值、TAM和FMA評分恢復明顯優于對照組,差異有統計學意義(＜0.01);觀察組與對照組治療前后三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分比較差異有統計學意義(＜0.05);觀察組治療后患者三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(＜0.01)。針刺聯合肌電生物反饋治療有助于改善卒中偏癱患者的手功能。

針刺療法;康復;肌電生物反饋;卒中;偏癱;中風后遺癥;手功能;頭針

卒中是一種腦部血液循環障礙性疾病,致死率及致殘率比較高[1-2]。腦動脈狹窄、破裂或閉塞引起的各種病因導致急性腦血循環障礙[3]。患者有不同程度的運動功能障礙,以及手喪失精細運動能力[4-5],而手功能障礙對患者自理能力影響非常大。手功能恢復比其他肢體障礙恢復難度增大[6-7]。相關資料表明,卒中患者大約有85%患者有上肢功能障礙,其中55%～75%在病程3～6個月后仍有上肢功能障礙[8]。所以有效改善卒中偏癱患者手功能具有重要意義;為此,筆者于2016年5月至2017年5月對卒中偏癱患者采用針刺聯合AM1000生物反饋肌電治療,分析其在改善卒中患者手功能方面的臨床作用,結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2017年5月在勝利油田勝利醫院接受治療的卒中偏癱患者80例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男23例,女17例;平均年齡(61±9)歲。對照組中男21例,女19例;平均年齡(62±8)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合卒中偏癱的診斷標準[9],且為手功能障礙;②能理解治療要求并執行,無認知障礙;③無嚴重的心、肝、腎等臟器疾病[10]。

1.3 排除標準

①患者病情不穩定;②偏癱側前臂觸痛覺完全喪失;③48 h生命體征不穩定等。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規運動治療和內科治療。運動治療包括醫師指導下的康復訓練,即肢體各關節被動運動和主動運動,關節活動度維持練習、站立和床旁平衡訓練、日常活動能力練習等。內科治療包括阿司匹林、阿托伐他汀、抗血小板聚集、改善腦循環、營養神經及支持對癥治療。共治療3個月。

2.2 觀察組

在對照組基礎上加針刺聯合肌電生物反饋治療。

2.2.1 針刺

取頂顳前斜線、四神聰、印堂、肩前、阿是穴、肩貞、尺澤、手三里、外關、八邪、合谷穴,局部常規消毒,針刺得氣后留針30 min。每日治療1次,每周6次,共治療3個月。

2.2.2 神經生物反饋治療

神經生物反饋治療儀購于丹麥Dan-meter公司。在患者第一次接受治療時,對患者講解清楚目的和訓練要點。治療時,患者需要保持前臂皮膚的清潔,采取坐姿或臥姿進行手指伸展運動治療,在患者手腕皺襞2.5 cm處放置正極,前臂背側1/3處放置負極,連接正確后,選擇處理參數。采用自動刺激的方式,每次刺激4～6 s,間隔時間10～12 s。治療開始后,患者需要注意觀察儀器,當儀器發出信號時,讓患者盡最大力量伸屈手指,電刺激后,儀器發出信號,患者放松肌肉。每日治療1次,每周6次,共治療3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

于治療前和治療3個月后檢測以下指標。①上肢Fugl-Meyer評估(Fugl Meyer Assessment, FMA)指標[11];②上肢肌電(electromyography, EMG)評分評估指標[12];③用量角器測定患者患側腕背伸時主動關節活動范圍(AROM)、手指總主動活動度(total active motion, TAM)。

3.2 統計學方法

本研究數據采用SPSS18.0進行統計。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,組間和組內采用檢驗;計數資料用卡方檢驗。以＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后手指屈伸肌最大收縮時EMG、TAM、FMA評分比較

兩組治療后EMG、TAM、FMA評分與治療前比較差異具有統計學意義(＜0.05)。觀察組治療后手指屈肌和伸肌最大共同收縮時EMG、TAM、FMA評分與對照組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后手指屈伸肌最大收縮時EMG、TAM、FMA評分比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后腕AROM和上肢FMA評分比較

兩組治療前后AROM波幅值比較差異有統計學意義(＜0.01);兩組治療前后AROM波幅差值比較差異有統計學意義(＜0.01)。兩組治療前后FMA評分比較差異有統計學意義(＜0.01);兩組治療前后FMA評分差值比較差異有統計學意義(＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腕AROM和上肢FMA評分比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.3.3 兩組治療前后上肢神經傳導速度比較

兩組治療前上肢神經傳導速度比較差異無統計學意義(＞0.05);觀察組治療后正中神經、尺神經、橈神經傳導速度明顯增快(＜0.01);觀察組治療后正中神經、尺神經、橈神經傳導速度明顯快于對照組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后上肢神經傳導速度比較 (±s,m/s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.3.4 兩組治療前后三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分比較

兩組治療前三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分均明顯增加(＜0.05);觀察組治療后三角肌、肱三頭肌和前臂伸肌群EMG評分明顯高于對照組,差異具有統計學意義(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后三角肌、肱三頭肌與前臂伸肌群EMG評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

高血壓、糖尿病、心臟病與肥胖等引起的卒中是一種十分常見的腦血管疾病[13],臨床患者經常出現偏癱、突然暈厥、突發的口角歪斜、感覺障礙、理解困難、智力障礙等多種癥狀[14-16]。有研究指出,大多數卒中患者的上肢神經傳導功能障礙,是導致患者殘疾的首要因素[17]。上下肢失去運動能力,手功能失去精細活動。而手沒有活動能力嚴重影響患者的生活、工作。所以治療時對上肢重點在于恢復手功能的精細活動能力[18]。臨床上發現,卒中患者的肢體功能恢復比較困難,同時,上肢的恢復要比下肢恢復困難[19-20],手功能的恢復就變得難上加難。患者的病情恢復通常在手腕和手的位置上停滯不前,影響患者的進一步恢復[21-22]。中樞神經系統損傷后進一步恢復的機制是腦組織的可塑性和功能重組[23]。存活的神經元可以在軸突上萌發,并與目標區域的神經組織重新連接,以取代失去的軸突[24]。在治療過程中,可以通過建立一種新的條件反射,患者自然形成一種全新的行為取代原來的功能,從而做到患者神經功能的恢復和神經通路的開放,而有效的治療和定向誘導過程需要重復[25]。近年來,肌電生物反饋治療技術在臨床應用上越來越多[26]。

中醫學認為,卒中的發生主要是平素氣血虧虛,臟腑陰陽失調情況下因憂思惱怒或勞累等因素而致風陽煽動,心火亢盛,氣血上逆,或脾虛痰熱內盛,化火動風,上蒙清竅所致。針灸是中醫傳統治療卒中的方法[27]。針灸能改變患者血液流變學,使病灶周圍的腦血流圖波幅增高,血流速度加快,明顯改善腦供血情況,加速了病灶側大腦組織細胞的恢復。

本研究結果顯示,采用針刺聯合肌電生物反饋治療的患者上肢神經傳導速度有明顯改善,是因為通過肌電生物反饋儀進行鍛煉時,患者自身無法感覺到的體內功能的變化通過顯示器顯示出來,患者可以根據信號進行有效的針對性鍛煉,且肌電生物反饋治療更易于患者接受,增加患者的康復信念。本研究結果還表明,肌電生物反饋療法結合標準的運動療法可以進一步改善患側肌收縮功能,改善偏癱患者的手部功能。治療后,兩組患者的肌電圖、總活動度和手功能評分均有所增加。提示針刺聯合肌電生物反饋治療可以顯著增加肌肉質量[25],陽明為多氣多血之經,陽明經氣血通暢,正氣得以扶助,使肢體功能逐漸恢復。肩前、肩貞、尺澤、手三里、外關、八邪、合谷穴分布于手足陽明經,分取手足三陽經穴為重,具有調和經脈、疏通氣血的功能,使經絡疏通,局部氣血暢通,四肢肌肉得以濡養,而促進其功能恢復[28]。研究表明,肌電生物反饋療法可以改善卒中偏癱患者的肌肉收縮功能,抑制肌肉張力的痙攣,改善肌肉張力和活動,改善患者的肌力[29-30]。此外,兩組治療后FAM評分和AROM顯著增加,此時,為了減輕患者的腕屈肌、指屈肌肌肉痙攣需要聯合肌電生物反饋治療,改善效果在臨床上也十分明顯,從而達到改善患者手腕的活動能力。本次研究結果顯示,針刺聯合肌電生物反饋治療能夠提高卒中偏癱患者肌肉收縮的功能,抑制痙攣肌肉的張力,提高肌肉的緊張度和活動性,進而提高肌力。

綜上所述,在常規運動治療的基礎上,針刺聯合肌電生物反饋治療對卒中偏癱患者手功能的改善有顯著的作用,值得臨床應用。

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Effect of Acupuncture plus Electromyographic Biofeedback on the Function of the Affected Hand and Upper-limb Nerve Conduction in Post-stroke Hemiplegia

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,257055,

To observe the effect of acupuncture plus electromyographic biofeedback on the function of the affected hand in post-stroke hemiplegia patients.Eighty patients with cerebral stroke were recruited and divided by the random number table into an observation group and a control group. The two groups both received conventional kinesiotherapy and medications. In addition, the observation group was given acupuncture plus electromyographic biofeedback. Before and after three-month treatment, the digital total active motion (TAM) at wrist extension and electromyography (EMG) amplitudes of digital flexors and extensors (not including the thumb) at maximum contraction were measured, Fugl-Meyer Assessment (FMA) was used to examine the hand function of the affected side, and the EMG of deltoid, triceps and forearm extensors were also compared.The EMG readings of digital flexors and extensors at the maximum contraction, TAM and FMA changed significantly in both observation group and control group after the intervention (＜0.01); after the intervention, the EMG amplitudes, active range of motion (AROM) and FMA score in the observation group were significantly superior to those in the control group (＜0.01); the EMG readings of deltoid, triceps and forearm extensors changed significantly after the treatment in both groups (＜0.05); after the intervention, the EMG readings of deltoid, triceps and forearm extensors in the observation group were markedly higher than those in the control group (＜0.01).Acupuncture plus electromyographic biofeedback can help improve the hand function in post-stroke hemiplegia patients.

Acupuncture therapy;Rehabilitation; Electromyographic biofeedback; Cerebral stroke; Hemiplegia; Poststroke syndrome; Hand function;Scalp acupuncture

1005-0957(2019)04-0394-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0394

2018-12-23

山東省勝利石油管理局科技計劃項目(201646011)

李劍(1978—),男,副主任醫師

劉鴻雁(1978—),女,副主任醫師,碩士,Email:liu56454195@126.com