護(hù)患溝通在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

孫敏 呂忠艷 王麗 張宏宇

[摘要]目的 研究老年糖尿病護(hù)理中護(hù)患溝通的應(yīng)用與價(jià)值。方法 選擇2016年4月～2018年4月我中心收治的76例老年糖尿病（DM）患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)患溝通，比較兩組心理狀態(tài)變化和護(hù)理總滿意度。結(jié)果 根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年DM護(hù)理中增加護(hù)患溝通可改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年糖尿病;護(hù)患溝通;應(yīng)用;價(jià)值;研究

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0241-03

[Abstract] Objective To study the application effect of nurse-patient communication in nursing care of elderly diabetes patients. Methods Altogether 76 elderly patients with DM admitted to our center from April 2016 to April 2018 were selected as the research objects and randomly divided into two groups. Among all the patients， 38 were taken as control group and treated with routine nursing， the remaining 38 patients were taken as observation group and treated with additional nurse-patient communication on the basis of routine nursing. The changes of psychological state and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results According to self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， the psychological status of the two groups was evaluated. Before nursing， there was no statistically significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Strengthened communication between nurses and patients in nursing care of elderly diabetes can improve patients′ anxiety， depression and other negative emotions and increase their nursing satisfaction， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Senile diabetes mellitus; Nurse-patient communication; Application; Value; Research

糖尿病（DM）是臨床常見的慢性疾病，多因胰島素不足引起糖代謝障礙的疾病，患者大多合并脂肪、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)等的代謝紊亂[1]。為探討老年DM護(hù)理中護(hù)患溝通的應(yīng)用效果，本研究選擇我中心收治的76例老年DM患者分成兩組實(shí)施不同護(hù)理措施，結(jié)果進(jìn)行比較，幫助老年DM患者臨床實(shí)施最佳護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月～2018年4月我院收治的76例老年DM患者作為研究對(duì)象，納入患者均自愿參與本研究，均確診為DM，排除合并其他疾病，嚴(yán)重肝腎疾病及不配合治療的患者。本研究經(jīng)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。對(duì)照組中，男21例，女17例;年齡60～82歲，平均（68.2±3.7）歲。觀察組中，男22例，女16例;年齡60～81歲，平均（69.1±4.0）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、用藥計(jì)劃，為患者制定科學(xué)飲食方案，指導(dǎo)患者根據(jù)計(jì)劃選擇食物，保持科學(xué)健康的飲食習(xí)慣，而改善糖代謝紊亂。通過護(hù)理人員的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者可結(jié)合自身身體情況選擇合適運(yùn)動(dòng)方式，以此提高胰島素的敏感性[2]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)患溝通，具體溝通內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：老年DM患者大多心理脆弱，具有敏感性，由于DM病程較長(zhǎng)，大多患者都存在焦慮、抑郁等不良情緒。所以，要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，在患者就診時(shí)熱情的接待患者，為患者講解我院環(huán)境，治療方案等情況，而使患者和護(hù)理人員縮短距離，及時(shí)為患者提供幫助，解答患者的各個(gè)疑問[3]。②語(yǔ)言溝通：護(hù)理前，要提前掌握患者病史、性格及愛好等基本情況，針對(duì)患者個(gè)體特點(diǎn)，為患者制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，通過DM診斷、治療和預(yù)防等知識(shí)的講解，使患者了解治療中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)[4]，從而提高患者臨床治療依從性。通過預(yù)知性語(yǔ)言溝通，使患者掌握治療中可能發(fā)生不良反應(yīng)，以安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言與患者溝通，為患者講解成功案例，幫助患者建立康復(fù)的信心[5]。③非語(yǔ)言溝通：護(hù)理人員在護(hù)理中，也可以選擇目光、動(dòng)作、手勢(shì)等非語(yǔ)言的溝通方式，使患者可感受到護(hù)理人員的關(guān)懷和溫暖，而使患者可更好的配合臨床護(hù)理工作[6]。④飲食護(hù)理：飲食護(hù)理重點(diǎn)工作是糾正患者飲食習(xí)慣，減少魚、蛋、肉及油脂等食物過量的攝入，指導(dǎo)患者定量定餐方式，既要注意各種量元素、維生素的補(bǔ)充，定期檢查微量元素、維生素、鐵、鈣等攝入情況，也要適當(dāng)增加磷攝入[7]，提高DM患者紅細(xì)胞攜氧能力，觀察微血管區(qū)情況及時(shí)預(yù)防病變發(fā)生。通過指導(dǎo)DM患者的科學(xué)飲食，保持平衡飲食習(xí)慣，合理分配熱量，選擇將晚餐、中餐時(shí)只攝取全天總攝入熱量各自20%，其他熱量攝取分配比例為早晚攝取60%[8]，以少食多餐的指導(dǎo)原則，每餐糖分要平衡分配。指導(dǎo)患者忌食糕點(diǎn)、糖果、小食品及高膽固醇類食物，保持清淡的飲食，減少鹽的攝入，減少腌制類、脂肪酸類及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入[9]。⑤健康教育：通過解釋性與服務(wù)性的語(yǔ)言和服務(wù)態(tài)度，為患者講解DM疾病知識(shí)與治療方案[10]，使患者可掌握疾病發(fā)病癥狀、用藥方法、治療過程中要注意的事項(xiàng)等，從而提高DM患者對(duì)糖尿病認(rèn)知能力，更好的配合臨床用藥治療和護(hù)理工作。如果患者對(duì)治療和護(hù)理存在不配合態(tài)度，護(hù)理人員要分析原因，通過耐心的溝通和宣教，使患者接受并了解，配合治療[11]。⑥運(yùn)動(dòng)護(hù)理：為患者講解運(yùn)動(dòng)對(duì)DM控制和治療的作用，了解運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性[12]，提高糖氧化利用度，通過相同案例的講解，使患者可結(jié)合自身情況，選擇合適自身的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、登山及太極拳等方式，提高患者自主運(yùn)動(dòng)的積極性。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）[13]對(duì)兩組焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，以50分為分界值，分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥70分）;根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，以53分為分界值，分為輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（≥73分）。以得分低表示患者情緒良好，以得分高表示患者不良情緒嚴(yán)重。根據(jù)我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[4]，問卷滿分為100分，以得分高表示護(hù)理滿意率理想，可以分為非常滿意、基本滿意、不滿意。其中非常滿意≥85分，基本滿意為60～84分，不滿意為<60分。護(hù)理滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均降低（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意率的比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著我國(guó)人們生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)改變較大，導(dǎo)致DM發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。尤其是老年DM患者因自身免疫力較差，大多合并其他疾病，治療過程中還要配合有效的護(hù)理干預(yù)，才能保證患者的治療效果。DM是心腦血管疾病發(fā)病主要危險(xiǎn)因素，臨床以高血糖為表現(xiàn)特征，患病后長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷組織、心臟、腎、眼、血管等器官組織，DM分為1型和2型DM，其中最為常見的是2型DM，占總數(shù)的90%～95%，臨床嚴(yán)重時(shí)有多尿、多飲、多食、體重減輕等癥狀表現(xiàn)，即三多一少。隨著每年我國(guó)DM患者的增加，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)DM患者疾病知識(shí)的宣傳，提供服務(wù)從而降低DM發(fā)病率[14]。隨著DM患者的逐年增多，患者生命健康也受到嚴(yán)重的威脅，對(duì)老年DM患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，患者與護(hù)士間存在溝通障礙，與護(hù)士流程化、機(jī)械化的護(hù)理操作有關(guān)，患者無(wú)法感受到護(hù)理人員的關(guān)心[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良好護(hù)患溝通對(duì)臨床治療有積極促進(jìn)作用，可更好的控制血糖，拉近患者與護(hù)理人員間距離，使護(hù)患間保持良好關(guān)系，從而提高患者的治療依從性，養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，為臨床治療打好基礎(chǔ)。護(hù)患溝通良好狀態(tài)還能及早發(fā)現(xiàn)患者需求，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛。老年DM患者臨床護(hù)理干預(yù)具有重要的作用，可以保證療效，也能提高患者配合度，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者更好的配合臨床治療工作，利于患者糾正不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣，使患者對(duì)疾病有著正確的認(rèn)知，從而消除偏見，緩解心理壓力，可使情緒得以穩(wěn)定，提高自我保健能力。通過護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施可引導(dǎo)患者更好的溝通，使患者可調(diào)節(jié)自身心理，提高護(hù)理效果與治療效果，從而使并發(fā)癥得以延緩，提高DM患者的生活水平。通過運(yùn)動(dòng)、飲食、心理及宣教等護(hù)理干預(yù)，提高溝通效果。本研究觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)患溝通可構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，還能緩解患者的不良情緒，利于提高患者的滿意度。

綜上所述，老年DM護(hù)理中增加護(hù)患溝通可改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范佳媚.護(hù)患溝通在老年糖尿病護(hù)理過程中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（20）：251-252.

[2]朱亦男，熊維，李玉紅.護(hù)患溝通技巧在皮膚科護(hù)理中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：125-126.

[3]王素芳.護(hù)患溝通在老年糖尿病護(hù)理中的實(shí)踐效果[J].糖尿病新世界，2014，17（21）：137.

[4]嚴(yán)倩.老年糖尿病護(hù)理中的護(hù)患溝通分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（47）：194-195.

[5]李菁，李崢，趙維綱，等.糖尿病前期個(gè)體對(duì)自身狀態(tài)認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（8）：950-953.

[6]李妍.護(hù)患溝通在老年糖尿病患者臨床護(hù)理中的效果分析[J].糖尿病新世界，2015，18（5）：179.

[7]劉娜.老年糖尿病護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)患溝通的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（23）：171-172.

[8]李玉愛.基于人文關(guān)懷與護(hù)患溝通下的糖尿病安全護(hù)理探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：93-94.

[9]梁玉俠.老年糖尿病護(hù)理中護(hù)患溝通的應(yīng)用效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：127-128.

[10]李滿香.護(hù)患溝通在老年糖尿病護(hù)理過程中的作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（6）：931-932.

[11]祖桂玲.老年糖尿病護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)患溝通的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（33）：237-238.

[12]李妍.護(hù)患溝通在老年糖尿病患者臨床護(hù)理中的效果分析[J].糖尿病新世界，2015，18（5）：179.

[13]王維微.老年糖尿病護(hù)理過程中應(yīng)用護(hù)患溝通的臨床觀察[J].飲食保健，2017，4（10）：79.

[14]吳秋云，舒萍.門診病人對(duì)護(hù)患溝通的需求調(diào)查[A]//全國(guó)門、急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議[C].2016.

[15]張萍娟.護(hù)患溝通應(yīng)用在老年糖尿病護(hù)理中的作用探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（7）：156.

（收稿日期：2018-11-01? 本文編輯：崔建中）