門診護理干預在小兒舌系帶成形術中的應用效果

巫巧存 黃少穎 鄧麗玲 曹景瑜

[摘要]目的 探討門診護理干預在小兒舌系帶成形術中的應用效果。方法 選取我院2016年6月～2017年8月收治的92例舌系帶過短患兒作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組（46例）與觀察組（46例）。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組基礎上加強門診護理干預。比較兩組的手術時間、護理效果以及患兒家屬的滿意度。結果 觀察組患兒的手術時間[（6.00±1.46）min]明顯短于對照組[（8.69±2.48）min]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的合作度（95.65%）、切口愈合率（97.83%）、痊愈率（100.00%）均高于對照組的78.26%、84.78%、80.43%，相關癥狀發生率（2.17%）低于對照組（19.56%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬對護理人員主動服務（100.00%）、態度熱情（95.65%）、健康教育（100.00%）、心理支持（93.48%）、關愛患兒（97.83%）、總體服務（97.83%）的滿意度均高于對照組（82.61%、80.43%、78.26%、69.57%、76.09%、80.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在小兒舌系帶成形術期間實施門診護理干預有助于療效和護理效果的提升，效果十分滿意。

[關鍵詞]小兒舌系成形術;護理;療效;手術時間;患兒家屬的滿意度

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0250-03

舌系帶過短是指胎兒娩出后舌系帶未退縮到舌根下[1]，導致舌頭不能伸出口外，舌尖不能上翹，患病率為4%～5%[2]，患兒會出現舌活動異常、發聲異常等情況。通過小兒舌系帶成形術能夠較好地矯正此種情況，但由于手術對象的年齡較小，且手術需要在口腔內進行操作，存在較大的麻醉風險和手術風險[3]，因此需做好患兒圍術期的護理，盡量縮短手術時間。本研究選取我院收治的舌系帶過短患兒中92例作為研究對象，分析門診護理干預在小兒舌系帶成形術中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月～2017年8月收治的舌系帶過短患兒中92例作為研究對象，按照護理方法的不同異將其分為對照組、觀察組，每組46例。所有患兒家屬均知情本研究目的，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：①患兒年齡均<4歲，由同一組護理人員完成靜脈輸液;②患兒意識清楚且無智力障礙;③所有患兒無口吃情況，可正常朗讀所檢測的語音。排除標準：①嚴重器質性疾病患兒;②神經系統疾病、免疫系統疾病、血液疾病患者;③存在家族精神病史的患兒;④先天性構音障礙的患兒。觀察組中，男26例，女20例;年齡2～4歲，平均（2.42±0.22）歲;體重6.40～23.05 kg，平均（13.15±2.70）kg。對照組中，男28例，女18例;年齡2～3歲，平均（2.50±0.19）歲;體重6.52～23.11 kg，平均（13.20±2.79）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理，具體內容如下。①心理干預：嬰幼兒年齡小，不僅容易出現感冒、發熱，且進行麻醉、手術的風險較大，因此術前心理疏導十分重要。術前先叮囑患兒家屬帶領患兒進行血常規、凝血功能檢查，血常規檢查結果顯示為正常方可進行手術。護理人員多與患兒及其家屬溝通，告知患兒家屬需注意的相關事項，讓患兒家屬了解手術、麻醉及護理操作知識，獲得患兒家屬的理解和支持，緩解患兒家屬的負面情緒。護理人員應利用通俗易懂、打比方等方式讓患兒明白接下來要發生什么，并按照患兒的年齡大小以及對事物的理解程度加強患兒的心理疏導，并對配合度較好的患兒予以表揚，多鼓勵表現不好的患兒，提高患兒的信任度，改善患兒及其家屬的情緒，提高心理舒適度。②治療時護理：治療前，護理人員準備好開口器、小兒吸痰管、吸引器等器械和物品，遵循無菌原則做好消毒處理工作，另外治療時室內的溫度、濕度分別控制在24～26℃、55%～60%。在手術進行時禁止任何人進入診療室。在進行局部麻醉時，教導家長如何抱小孩，避免患兒出現受傷或者是墜床等不良事件，在局部放置軟墊或棉墊，提高患兒的舒適度。由護理人員用開口器打開患兒口腔，固定頭部，協助醫生完成手術，并對患兒的呼吸情況、體溫狀況進行觀察，及時發現異常情況并進行妥善處理，防止患兒出現體溫過低等情況。③術后健康教育：向患兒家屬介紹術后照護患兒的相關事項，加強飲食方面的指導。護理人員將出院后的注意事項詳細告知患兒家屬，叮囑患兒家屬在術后2 h內不得讓患兒攝入熱的食物。叮囑患兒家屬多陪伴患兒，并讓患兒做好術后進行功能訓練的心理準備。

觀察組在常規護理的基礎上加強門診護理干預，具體措施包括以下幾個方面。①與患兒家屬交換聯系方式，安排專人通過QQ、微信公眾號等方式為患兒家屬提供咨詢服務，鼓勵患兒家屬進行咨詢，提高患兒家屬術后護理水平，并借助網上交流平臺提醒患兒家屬定期帶患兒復診。②術后隨訪1年：患兒術后1周在門診進行復診時，采用語音分析方法對患兒輔音發音進行語言檢測，根據檢測結果開始指導患兒進行言語訓練，早期功能鍛煉先以鍛煉舌體肌肉的靈活度為主，具體方法：引導患兒低頭，指導其伸出舌頭，在搖頭的同時甩動舌頭，并發出“ai”的聲音。指導患兒進行發音訓練、朗讀訓練，從發音模糊直至發音清晰。定期通過電話隨訪、視頻交流等方式了解患兒的語言功能恢復情況，之后根據患兒的實際情況制定個體化的語言訓練方案，促進患兒語言功能的改善。

1.3觀察指標及判定標準

①觀察兩組患兒的手術時間;②評價兩組患兒的護理效果，主要包括患兒合作度、相關癥狀發生情況、切口愈合率、痊愈率，判定標準如下。患兒合作度：可遵醫囑配合醫生操作為合作;患兒出現哭鬧不止的情況且不聽從醫生指揮為不合作。痊愈標準：患兒舌頭運動敏捷且功能正常，發音異常的患兒在經過治療和言語訓練后發音恢復正常。③治療結束后，讓患兒家屬從主動服務、態度熱情、健康教育、心理支持、關愛患兒、總體服務等方面對護理質量進行評價。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間的比較

觀察組患兒的手術時間為（6.00±1.46）min，明顯短于對照組的（8.69±2.48）min，差異有統計學意義（t=6.340，P=0.001）。

2.2兩組護理效果的比較

觀察組患兒的合作度、切口愈合率、痊愈率均高于對照組，相關癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患兒家屬滿意度的比較

觀察組患兒家屬對護理服務的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

舌系帶過短是一種易發的先天發育異常疾病，一般是在體檢時因吸奶無力、發音吐字模糊不清而被發現[4-6]。舌系帶過短會限制舌尖形態、舌運動造，出現器質性構音障礙，進而引起兒童語言發育異常。父母對于嬰幼兒的發音及音準抱有較大的期望和要求，因此采用舌系帶成形術治療的患兒逐漸增加。手術是治療舌系帶過短的主要方式，在嬰幼兒時期需要根據患兒的實際情況盡早選擇恰當的手術時機和手術方式進行治療，便于兒童盡早恢復正常的語言發育[7-9]，以糾正患兒的發音。雖然小兒舌系帶修正術具有較好的療效，但由于在患兒口腔中進行操作，患兒年齡小，且患兒家屬對患兒過度擔憂，當出現不滿情況時，容易與護理人員發生矛盾，進而引起醫療糾紛。

常規護理按照流程進行操作，存在盲目性，加上護理人員工作量大、工作節奏快等因素的影響，導致護理人員的主動服務意識缺乏，未在護理過程中落實“以人為本”的護理理念，且術前未對進行小兒舌系帶修正術的舌系帶過短患兒實施相應的干預措施，患兒出現的哭鬧、抗拒情況，會影響到手術進程。

在本研究中，對進行小兒舌系帶修正術的舌系帶過短患兒所采取的門診護理干預，遵循“以人為本”的人文關懷理念[10]，具有人性化、全面化和整體性的特點，能有效滿足患兒及其家屬的需求。本研究結果顯示，觀察組舌患兒的手術時間明顯短于對照組，且患兒合作度更高，切口愈合率、痊愈率也高于對照組，相關癥狀的發生率更低，這充分提示門診護理干預能穩定患兒的情緒，從而提高患兒的合作度，進而有利于縮短手術時間和順利完成手術，對于切口愈合和痊愈具有良好的促進作用，通過加強治療時的護理和出院健康教育，能減少傷口撕裂、感染、出血等不良情況的發生[11-12]，早期進行言語功能訓練，有助于患者言語發育正常，分析原因在于門診護理干預在術前、治療時護理和治療后宣教中均十分重視患兒的情緒變化，可采取有效的措施使患兒的情緒穩定在良好的狀態，促使患兒安靜地聽從醫生的指揮，護理人員的關懷能讓患兒感受到被關愛，促進了患兒以及患兒家屬順應性的提高。本研究中，觀察組患兒家屬的護理滿意度更高，這提示門診護理干預可提高護理人員的綜合素質和專業技能，不僅能熟練掌握手術流程，還可有效消除患兒及其家屬的不良情緒，提高患兒家屬對醫護人員的信任度，滿足患兒家屬對于健康教育知識的需求，使患兒家屬在生理上、心理上得到滿足，進而提高了舒適度和滿意度[13-15]。

綜上所述，門診護理干預應用在小兒舌系帶修正術中的效果十分滿意，患兒的合作度、切口愈合率和痊愈率均得到了提高，且臨床安全性高，適合推廣應用在臨床中。

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（收稿日期：2018-10-15? 本文編輯：許俊琴）