導樂陪伴分娩在自然分娩產婦中的應用效果

張春燕 潘冬英 余麗華

[摘要]目的 探討在產婦自然分娩過程中應用導樂陪伴分娩的效果。方法 隨機選取2017年6月～2018年4月我院收治的80例自然分娩產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與參照組，每組各40例。參照組采用常規護理，觀察組同時加用導樂陪伴分娩。比較兩組產婦的臨床護理效果。結果 觀察組產婦在潛伏期、活躍期以及第二產程的疼痛分級均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組產婦的焦慮自評量表（SAS）評分為（33.53±8.42）分，低于護理前[（59.14±3.36）分]及參照組[（43.67±7.68）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的總產程時間[（9.13±1.24）h]短于參照組[（11.23±1.12）h]，產后出血量[（292.65±67.51）ml]少于參照組[（331.47±39.24）ml]，剖宮產率（12.5%）低于參照組（40.0%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在產婦自然分娩過程中應用導樂陪伴分娩，可減少產婦不良情緒，縮短產程，降低產婦分娩疼痛及剖宮產率，改善母嬰預后。

[關鍵詞]導樂陪伴分娩;產程;母嬰結局;影響

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0220-03

自然分娩過程中的分娩疼痛是無法避免的，而分娩造成嚴重的疼痛很容易導致產婦出現恐懼、緊張等不良情緒，使產婦正常的子宮收縮以及宮頸擴張受到影響，極易導致產婦產程延長，甚至是難產[1]。所以為了能夠有效保障母嬰的生命安全，降低產婦在自然分娩過程中的疼痛程度具有重要意義。導樂陪伴分娩是一種新型的產科護理模式，可在產婦分娩過程中使產婦獲得生理、心理方面的支持，進而幫助產婦能夠順利分娩[2]。本研究選取我院收治的80例順產產婦作為研究對象，對產婦接受導樂陪伴分娩的效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2017年6月～2018年4月我院收治的80例自然分娩產婦作為研究對象，納入標準[3]：產婦均為足月的單胎妊娠;不存在陰道分娩高危因素及剖宮產指征，且愿意接受陰道試產;本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重妊娠合并癥的產婦;患有心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙產婦;患有凝血功能障礙產婦;陰道分娩禁忌證產婦;胎兒異常產婦[4]。采用隨機數字表法將其分為觀察組與參照組，每組各40例。參照組中，年齡22～35歲，平均（28.5±2.3）歲;分娩孕齡38～41周，平均（39.5±0.5）周;初產婦29例，經產婦11例。觀察組中，年齡22～35歲，平均（28.5±2.3）歲;分娩孕齡37～42周，平均（39.5±0.8）周;初產婦26例，經產婦14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組采用常規護理方案，入院指導，監測產婦生命體征，建立胎心監護，密切監測胎心狀況，做好產前宣教，告訴相關注意事項，評估順產風險。嚴密監視產婦臨床癥狀、宮縮情況以及產程進展，指導產婦正確使用腹部壓力，若產婦出現規律宮縮并且宮口已開后送至產房，并于產房護士做好交接工作。

觀察組在接受參照組相同的常規護理，同時采用導樂陪伴分娩護理。由1名精通婦產科知識、導樂經驗豐富的助產士實施一對一的護理。利用談心的交談方式掌握產婦的心理狀態及情緒情況，了解產婦基本需求，向產婦講解分娩過程、注意事項以及分娩陣痛等相關分娩知識，并給予產婦積極的鼓勵。進入產房后依據產婦喜好播放舒緩音樂，鼓勵產婦進食，及時補充熱量和體液。當宮縮越來越強烈的情況下，協助產婦取正確的分娩姿勢，指導產婦正確使用Lamaze呼吸法，并協助產婦利用分娩球做節律性擺動，密切監視產程進展。生產過程中，指導產婦如何正確用力。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產婦潛伏期、活躍期及第二產程的疼痛分級情況;觀察比較兩組產婦護理前后的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分;比較兩組產婦的總產程時間、產后出血量及剖宮產率。

SAS評分的分界值為50分，患者的癥狀程度隨著評分降低而減輕[5]。陰道分娩疼痛分級標準：存在輕微的腰腹酸脹，當并未感到明顯的不適感為0級;可感到明顯的腰腹酸脹感，不適程度可耐受，呼吸平穩為Ⅰ級;腰腹存在明顯的酸痛感，程度在可耐受范圍，但是引起呼吸急促，存在一定程度的焦躁情緒為Ⅱ級;腰腹存在劇烈的、難以忍受的酸痛感為Ⅲ級[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦潛伏期、活躍期及第二產程疼痛分級情況的比較

觀察組產婦在潛伏期、活躍期以及第二產程的疼痛分級均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦護理前后SAS評分的比較

護理前，兩組產婦的SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，參照組產婦的SAS評分低于護理前，觀察組產婦的SAS評分低于護理前及參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦總產程時間、產后出血量及剖宮產率的比較

觀察組產婦的總產程時間短于參照組，產后出血量少于參照組，剖宮產率低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

導樂分娩是一種重視以產婦為中心的新型產科護理模式，通過借助經驗豐富的陪產人員向產婦講解自身經驗、現身說法的方式，對產婦整個分娩過程實施生理與心理上指導、關心和照顧，讓產婦在獲得心理安慰和支持，減少不良情緒，幫助產婦能夠順利進行自然分娩[7]。

分娩過程中，產婦均會存在不同程度的恐懼感，而緊張、焦慮等不良情緒會導致產婦體內兒茶氨酚分泌量出現增加，容易對產婦的子宮收縮造成影響，進而延長了產程。而導樂陪伴分娩更加重視對產婦不良情緒的疏導，通過講解分娩、陣痛方面的相關知識，讓產婦能夠正確認識分娩，降低對分娩的恐懼感。而本研究結果顯示，觀察組的SAS評分以及剖宮產率均低于參照組，而楊洪萍[8]在相關研究中通過采用導樂分娩護理后，產婦的焦慮評分為（33.91±7.52）分，與本研究結果無明顯差異，提示通過采用導樂分娩可達到改善產婦心理狀態、降低剖宮產率的目的。

導樂分娩可以有效緩解產婦的緊張情緒，是一種非藥物療法，產婦緊張情緒減輕有利于減少體內兒茶氨酚的分泌量，使產婦痛閾的影響減小，還可使大腦皮質對疼痛的沖動感應相應減少[9-10]。同時給予言語上的鼓勵、支持、按摩等方式，可使產婦的耐痛閾相應提高，進而使分娩疼痛程度明顯減輕[11]。本研究結果顯示，觀察組在潛伏期、活躍期以及第二產程的疼痛分級均要優于參照組，而張志群等[12]在相關研究中也發現，實施導樂分娩后的疼痛分級低于常規護理，提示通過實施導樂分娩，可以使產婦在產程中的疼痛程度得以有效減輕。

本研究結果提示，觀察組產婦在潛伏期、活躍期以及第二產程的疼痛分級均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組產婦的SAS評分低于護理前及參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦的總產程時間短于參照組，產后出血量少于參照組，剖宮產率（12.5%）低于參照組（40.0%），差異均有統計學意義（P<0.05）。

導樂分娩過程中，陪護人員通過現身說法的方式實施有效指導，讓產婦了解整個分娩過程[13]。生產前鼓勵產婦進食，可有效保產力;通過協助產婦利用分娩球做節律性擺動，更利于促進產程，在生產時指導產婦正確使用腹力，指導產婦采取正確的呼吸，可有效幫助產婦順利分娩，縮短產程時間，避免出現新生兒窒息[14-17]。并通過產后盡快讓新生兒與產婦接觸，通過母乳喂養，可對產婦子宮收縮發揮促進作用，減少產后出血量。而從研究中發現觀察組的各產程時間明顯短于參照組。在王麗君[15]在類似研究中，通過對觀察組施以導樂分娩，產后出血量為（292.74±52.81）ml，總產程時間（8.76±3.18）h，由此表明導樂陪伴分娩可有效縮短產程，改善母嬰結局。

綜上所述，將導樂陪伴分娩應用于自然分娩產婦中對改善母嬰結局，降低剖宮產率，提高護理滿意度方面，臨床推廣價值較高。

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（收稿日期：2018-06-25? 本文編輯：孟慶卿）