預見性與階段式護理聯合方式在老年股骨近端骨折患者中的應用效果

白麗 楊瑾 王玲

[摘要]目的 研究分析實施預見性與階段性護理聯合方式在老年股骨近端骨折患者中的臨床應用價值。方法 選取2016年9月～2018年1月江西醫專第一附屬醫院接收的60例老年股骨近端骨折患者作為研究對象，采用電腦隨機法將其分為兩組，每組各30例。對照組患者應用骨科常規護理模式，觀察組患者則在骨科常規護理基礎上，實施預見性與節段性聯合護理方式。比較兩組患者的生活質量、并發癥發生情況。結果 觀察組患者的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用預見性與階段性護理聯合方式對年股骨近端骨折患者進行護理，可提高患者的護理依從性、髖關節功能，值得予以臨床廣泛應用。

[關鍵詞]預見性護理;階段性護理;股骨近端骨折;老年;應用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0206-03

股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，包括股骨粗隆、股骨頸、股骨頭骨折，主要發病人群多為合并骨質疏松的老年人，患者需要長期臥床休息，再加上老年人的各項身體節能退化，很容易發生壓瘡、肺部感染、泌尿系統感染、貧血以及下肢靜脈血栓等并發癥，從而對其身體康復造成很大影響，常規護理措施雖可使患者的生活能能力、機體功能有一定改善，但在生活質量改善、輔助治療效果提高方面的效果相對有限[1-2]。而將階段性護理、預見性護理方法聯合使用對老年股骨近端骨折患者實施護理措施，會有良好的應用效果，能夠幫助患者骨折處更好的恢復、提高生活質量，為臨床提供更為優質的護理經驗[3]。本研究選取江西醫學藥等?？茖W校第一附屬醫院接收的60例老年股骨近端骨折患者作為研究對象，探討實施預見性與階段性護理聯合方式在老年股骨近端骨折患者中的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年1月江西醫學藥等專科學校第一附屬醫院接收的60例老年股骨近端骨折患者作為研究對象，采用電腦隨機法將其分為兩組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡61～80歲，平均（70.54±3.26）歲;合并疾病：糖尿病9例，高血壓10例，冠心病11例。對照組中，男17例，女13例;年齡62～81歲，平均（71.52±3.24）歲;合并疾病：糖尿病9例，高血壓9例，冠心病12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。納入標準：①經臨床相關檢查，患者均符合股骨近端骨折的診斷標準，且年齡>60歲;②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：意識不清楚或患有嚴重精神疾病，無法配合臨床治療護理的患者。

1.2方法

對照組：對老年患者行骨科常規護理模式。護理人員需對患者的脈搏、血壓、體溫及呼吸等的生命體征密切監測，告知患者骨折恢期間應注意的相關事項，向患者進行臨床護理必要性講解，對精神壓力較大的患者予以心理護理，幫助其緩解心理壓力。在飲食護理方面，以清淡易消化食物為主，適當予以蛋白質、鈣及維生素等營養物質補充，對患者并發癥發生情況進行觀察，并予以適當的用藥、運動鍛煉指導。

觀察組：以骨科常規護理為基礎，實施階段性聯合預見性護理方式。根據老年股骨近端骨折患者在治療、康復階段的護理需求不同，共將臨床護理分為三個階段，具體階段護理內容如下，①第一階段：治療前階段，以預見性心理護理、健康教育為主要形式。護理人員應對患者具體身體情況、并發癥發生情況、既往疾病史有所了解，對其實施早期健康教育指導，向患者進行股骨近端骨折治療方法、臨床康復護理、相關注意事項等，并進行健康教育宣傳手冊的方法，可邀請康復效果較好的患者進行現身說法，以提高患者臨床治療的信心。對于患者的疑問護理人員必須耐心解答，使其自身疾病更加了解，對于下一階段的治療有充分的心理準備，提高治療依從性。②第二階段：治療階段，對患者實施相關并發癥預見性護理措施。a.肺部、泌尿系統感染預見性護理：在治療期間，護理人員需對患者進行呼吸功能訓練指導，教會患者正確的咳嗽咳痰，讓患者盡可能每1小時進行一次深呼吸與10次咳嗽。在進食時采用半坐臥位，予以少量多次進食，避免發生誤吸，食用水果應使用湯匙將其刮成糊狀，囑咐患者日常多飲水，正常排尿，避免發生尿潴留的并發癥。若患者出現肺部感染情況，護理人員應加強日常監護，及時開窗通風、進行口腔分泌物清除，必要時可予以霧化吸入治療;b.壓瘡預見性護理：指導患者選擇舒適的體位，平均每2小時幫助其進行1次翻身，并按時對患者的皮膚顏色進行觀察，同時護理人員應對室內的溫濕度進行調節，避免房間過度潮濕增加患者壓瘡發生率，及時進行傳單被褥的更換清洗，并對患者的雙下肢進行按摩;c.下肢深靜脈血栓預見性護理：在治療過程中，盡可能減少對患者下肢靜脈穿刺，可使用下肢間歇性充氣壓縮泵實施機械下肢深靜脈預防，健肢可用CPM機進行被動功能鍛煉，對患者進行踝關節、趾關節屈伸運動指導，促進患者的雙下肢局部組織血液循環。③第三階段：康復階段，以功能鍛煉預見性護理為主。護理人員根據患者病情恢復情況實施功能鍛煉指導，由被動運動逐漸轉變為主動運動，囑咐患者養成良好的作息習慣，分別在患者出院后的1周、1、2與3個月后實施電話隨訪，或是在患者門診復診時對其功能鍛煉情況進行了解，并詳細臨床記錄。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的生活質量、并發癥發生情況。生活質量判定標準[4]：使用健康狀況調查問卷（SF-36）對兩組患者的生活質量進行評價，主要包括社會、認知、角色、軀體等，滿分為100分，分數越高，說明患者的生活質量越好。并發癥主要包括肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿感染。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生活質量評分的比較

觀察組患者的社會功能、認知功能、角色功能、軀體功能等的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為10.00%，對照組的并發癥總發生率為33.33%。觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

股骨近端骨折的多發人群為老年人，由于該疾病在治療過程中需要患者長期臥床，再加上老年患者身體素質較差、免疫力低下，很容易產生各種并發癥，所以臨床上必須對老年股骨近端骨折患者的護理措施加以重視[5-6]。

在臨床上預見性護理即為超前護理模式，以護理程序作為主導，更強調護理人員的主觀能動性，在對老年股骨近端骨折患者實施預見性護理措施時，護理人員必須對骨折護理的操作技巧熟練掌握，并要擁有敏銳的護理洞察力、觀察力，對患者在護理過程中可能出現的病情變化進行預測，并予以先行護理，在臨床相關并發癥發生之前，實施科學合理的預防護理措施，可使在護理過程中發現的相關問題更加有序、及時的解決，應用效果十分明顯[7]。根據相關研究結果顯示，對老年股骨近端骨折患者實施預見性護理干預模式后，患者的并發癥發生率明顯降低[8];階段性護理則是一種根據老年股骨近端骨折患者具體病情需要而實施的護理模式，會根據臨床不同治療階段為患者制定與之相適應、相一致的護理措施，從而保證每個階段的具體護理內容均可按照既定的目標實施，將階段性護理措施更好的在日常護理工作中落實[9-10]。臨床上實施階段性護理模式能夠使人性化護理理念體現的更為明顯，同時該種護理模式的實施能夠為骨折患者的功能恢復提供有效的保障，不僅能夠幫助患者恢復正常生活、活動，同時也能夠增加患者對護理人員的好感度、信任感，減少護患之間矛盾的發生，提高總體上的護理護理質量[11-13]。將預見性護理、階段性護理模式聯合使用，對老年股骨近端骨折患者實施臨床護理措施，能夠在很大程度上降低患者并發癥的發生率，幫助其更好的身體恢復、提高生活質量[14]。但是，該種聯合護理方式對老年股骨近端骨折患者進行臨床護理，目前較為罕見，還需要得到進一步的認可及推廣[14-19]。本研究結果提示，在使用預見性護理、階段護理聯合方式護理后，觀察組患者的社會功能、認知功能、角色功能、軀體功能等的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示該護理方法的應用效果良好，具有很高的臨床應用價值。

綜上所述，對老年股骨近端骨折患者實施預見性與階段護理聯合方式進行護理，臨床效果十分明顯，能夠降低患者的并發癥發生率，提高其生活質量，值得予以廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-10? 本文編輯：孟慶卿）