企業已婚女職工宮頸癌篩查后的隨訪結局評價

陳雅莉

[摘要]目的 評價分析企業已婚女職工宮頸癌篩查后的隨訪結局。方法 選取2017年1～12月來我院行婦科病普查的4350例企業已婚女職工作為研究對象，為其開展宮頸液基細胞學檢查，對檢查結果為非典型鱗狀細胞（ASC-US）及以上的陽性者展開隨訪，對其結局進行統計與評價。結果 4350例企業已婚女職工中，71例陽性，占比為1.63%;陽性患者的復查率為94.4%，其中人乳頭瘤病毒（HPV）聯合陰道鏡下宮頸活檢最多，占比54.93%。經復查，子宮頸上皮不典型增生（CIN）及以上占比為45.07%。結論 對企業已婚女職工開展宮頸癌篩查后，對結果為陽性者開展復查及定期隨訪等，有利于提升女職工的健康水平，對宮頸癌的發生有預防作用。

[關鍵詞]宮頸癌篩查;企業已婚女職工;隨訪

[中圖分類號] R711? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0203-03

在婦科臨床較常見的惡性腫瘤為宮頸癌，其臨床發病率僅低于乳腺癌，對女性的生活質量和生命安全構成嚴重威脅[1]。因宮頸癌的癌前病變階段極長，為此通過宮頸細胞學檢查可盡早發現疾病并及時開展積極有效的治療，以促進疾病預后的改善[2]。本研究主要分析研究企業已婚女職工宮頸癌篩查后的隨訪結局，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月在我院接受婦科病普查的企業已婚女職工4350例進行研究，年齡21～62歲，平均（41.19±2.54）歲;文化水平：高中或中專1346例，大專1451例，本科及以上學1553例。本研究經過我院醫學倫理委員會審批。納入標準：繳納生育保險者，有性生活史者。排除標準：接受過宮頸手術治療者。

1.2方法

由我院體檢科成立婦科病普查組，對來我院普查的企業已婚女職工進行宮頸夜基細胞學檢查。完成篩查操作后，由體檢科醫生為其開展跟蹤隨訪，通過定期電話隨訪，督促篩查結果為陽性者接受人乳頭瘤病毒（HPV）和（或）陰道鏡下宮頸多點檢查。

宮頸細胞學檢查：由專業人員用宮頸刷取檢驗樣本，在宮頸管中放置宮頸刷中間的長尖毛，由雙側的短毛同宮頸外口鱗柱狀上皮交界處接觸，以適當的力度開展順時針旋轉，旋轉3～5圈，取樣操作實施時禁止來回旋轉宮頸刷，避免損傷受檢者的宮頸，取刷宮頸口鱗-柱狀上皮交界處的脫落細胞，將收集到的細胞迅速洗入盛有20 ml細胞營養液的小瓶中，然后送檢。通過離心、分層、吸附后制片染色、封片，顯微鏡下閱片。

1.3觀察指標

觀察并統計已婚女職工宮頸癌篩查結果及隨訪結局。篩查結果依據TBS分類法進行，分為正常細胞、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）及不典型鱗狀細胞（ASC-H及ASC-US）、宮頸癌內膜原位腺癌（AIS）等。ASC-US及以上病變即為細胞學診斷陽性。隨訪方法與隨訪標準：宮頸癌篩查結果為陽性者均給予HPV檢測和（或）陰道鏡下宮頸多點活檢，通過電話的方式為陽性者開展隨訪，本研究將宮頸復查異常報告分為慢性宮頸炎、宮頸上皮內瘤變1、2、3級（CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級）及宮頸癌。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1宮頸癌篩查的陽性檢出情況

為4350例企業已婚女職工開展宮頸癌篩查，71例結果為陽性，占比為1.63%;陽性患者中，34例為ASC-US，占11.16%，29例為LSIL，占40.84%，4例為LSIL/ASC-US，占5. %，4例為HSIL，占5.19%。

2.2陽性患者復查方式選擇情況

71例陽性患者中復查者共67例，復查率為94.4%;其中HPV聯合陰道鏡下宮頸多點活檢復查占比最高，為54.93%（39/71）（表1）。

2.3復查和篩查結果的分析

經復查，有32例患者為CIN及以上，占45.07%，其中CINⅠ級占28.17%（20/71），Ⅱ級占7.04%（5/71），Ⅲ級占1.41%（1/71），宮頸癌占2.81%（2/71）（表2）。

3討論

宮頸癌早期的臨床癥狀極為隱匿，伴隨病情進一步發展，患者可出現分泌物增加、陰道不規則出血以及經期延長等臨床癥狀[3-4]。企業女職工受生活和工作因素的影響，通常無法接受早期診斷，使宮頸癌的發生率仍較高。對企業女職工開展宮頸癌篩查，不僅為技術檢查，其更為健康宣教[5-7]。因宮頸癌的發生及發展為長時間漸進的過程，通常宮頸癌前病變轉化為宮頸癌要近10年的時間，期間通過對目標人群開展篩查并給予健康宣教及積極有效的防治措施，可以控制宮頸癌的發生率，促進患者生活質量的改善[8-10]。

宮頸液基細胞學篩查結果為陽性的71例患者，32例為CIN及以上，占比45.07%，提示在宮頸癌篩查中用宮頸刷涂片檢查可將疾病檢出率及準確率提升。傳統刮板宮頸細胞涂片取檢驗標本有一定的缺陷，一定程度上提升篩查假陽性率[11-13]。而宮頸刷則通過宮頸管刮片，將細胞學涂片檢查的陽性率提升，此外宮頸刷材質軟，且在取樣時出血量極少，可獲得高質量的涂片，對讀片產生的影響較小[14-15]。71例陽性篩查結果者HPV陽性率37例，占52.11%，提示HPV感染和宮頸癌及癌前病變密切相關。

本研究中，宮頸癌篩查后陽性占比為1.63%，共71例檢出陽性，在陽性人群中，未復查占比為5.36%。分析陽性者未接受復查的原因，發現同其家庭因素、個人認識因素、經濟因素有密切關聯。32例為CIN及以上占比為28.17%，此32例患者均定期接受復查，占比100.00%，該研究結果顯示，為宮頸癌篩查為陽性者實施隨訪，向其普及防癌相關知識，可將其健康意識提升，且可以將復查率提升。

綜上所述，隨訪有利于提升宮頸癌篩查陽性者健康行為的順應性，其為篩查宮頸癌中較為重要的環節之一，對盡早發現癌變有重要意義。

[參考文獻]

[1]邢聰.2016年寶雞市宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4067-4070.

[2]王志強，蔡紅兵.尿液人乳頭瘤病毒檢測在宮頸病變篩查中的應用前景[J].實用婦產科雜志，2016，32（2）：103-105.

[3]魏寶麗，王海平.北京市密云區婦幼保健院對6649例孕婦妊娠期宮頸癌篩查及處理的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2017，18（5）：441-442.

[4]張倩，胡尚英，馮瑞梅，等.高危型人乳頭瘤病毒感染變化與宮頸癌及癌前病變發病風險的15年前瞻隊列隨訪研究[J].中華腫瘤雜志，2016，38（10）：792-797.

[5]商廣潔，董燕，張玉萍，等.山西省農村婦女宮頸癌篩查結果分析[J].中國腫瘤，2016，25（10）：647-650.

[6]伍軍平，王建六，羅新.如何利用 TERC 基因做好宮頸癌臨床篩查分流及隨訪工作[J].中國計劃生育和婦產科，2016， 8（10）：7-11.

[7]陳志香，王楠，李方.DNA定量分析技術與宮頸液基細胞學檢查的對比和聯合在宮頸癌篩查中的應用價值[J].中國婦幼保健，2015，30（14）：2283-2286.

[8]董麗，胡尚英，張倩，等.山西省宮頸癌篩查隊列中人乳頭瘤病毒基因型別分布10年動態變化規律研究[J].中華流行病學雜志，2017，38（1）：20-25.

[9]陳蘭，曹佩霞.常州地區108047名婦女宮頸癌篩查情況分析[J].國際老年醫學雜志，2017，38（4）：151-154.

[10]武麗，呂霄，劉婷艷，等.廣東省農村婦女宮頸癌篩查質量及問題探究[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：909-910.

[11]王秋霞，李莉，劉海容.婦產科就診婦女宮頸癌篩查認知度及其影響因素調查分析[J].海南醫學，2016，27（17）：2881-2883.

[12]張玲，龔平，郭華雄，等.人乳頭狀瘤病毒檢測與其在宮頸癌診治中的應用[J].職業與健康，2016，32（6）：854-857.

[13]陶志梅，潘敏，俞美娟，等.高危型人乳頭瘤病毒感染聯合液基薄層細胞檢測對宮頸癌及宮頸癌前病變篩查與隨訪的臨床意義[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（10）：2340-2343.

[14]王斌，張月桃，李瓊珍.鱗癌抗原在宮頸癌前病變及早期宮頸癌治療中的價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（7）：677-679.

[15]譚建媛，吳晶，姚紅.HPV檢測及TCT檢查在中晚期宮頸癌放療后隨訪中的臨床價值[J].河北醫藥，2016，38（16）：2462-2464.

（收稿日期：2018-08-31? 本文編輯：崔建中）