養老機構膝骨關節炎患者的心理彈性狀況及影響因素

李帥妙 楊支蘭 許娟

[摘要]目的 了解養老機構膝骨關節炎（KOA）患者的心理彈性狀況并分析其影響因素。方法 采用便利抽樣法，選取2018年3～7月太原市兩所條件與規模相當的養老機構中150例KOA患者作為研究對象。采用心理彈性量表（CD-RISC）、簡明疼痛量表（BPI）、疼痛自我效能問卷（PSEQ）、老年抑郁量表和自行設計的一般資料調查問卷對其進行調查。結果 共收回有效問卷142份，有效回收率為94.67%。養老機構KOA患者的心理彈性總分為（60.62±12.65）分，低于常模（65.40±13.90）分（P<0.05）;疼痛自我效能得分為（36.66±10.91）分，其與養老機構KOA患者的心理彈性（r=0.875，P<0.001）及堅韌（r=0.804，P<0.001）、自強（r=0.779，P<0.001 ）、樂觀（r=0.394，P<0.001）三個維度得分均成顯著正相關;婚姻狀況、文化程度、子女數、親友看望老人頻率、情緒狀態及疼痛自我效能是養老機構KOA患者心理彈性的影響因素（P<0.05），共解釋其心理彈性79.7%的變異。結論 養老機構KOA患者的心理彈性水平總體偏低，其婚姻狀況、文化程度、子女數、親友看望老人頻率、情緒狀態、疼痛自我效能是影響其心理彈性水平的重要因素。養老機構的醫護人員應重視KOA患者的心理問題，進行針對性的心理干預和支持，提高KOA患者的心理彈性水平。

[關鍵詞]養老機構;膝骨關節炎;心理彈性

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0191-05

膝骨關節炎（KOA）的發病率隨年齡增長而升高。研究表明，65歲以上人群中有超過75%的人在一定程度上受到KOA的影響[1]。KOA在臨床上以膝關節疼痛、腫脹、活動受限、關節畸形等為主要表現[2]，其中慢性疼痛最常見。同其他慢性疼痛的患者一樣，KOA患者正經歷著疼痛、行動能力下降及社會交往受限的困擾，易出現依賴、焦慮、抑郁、恐懼等一系列心理障礙，嚴重影響老人的生活質量[3]。雖然KOA導致的慢性疼痛機制尚未明確，但心理社會因素與慢性疼痛的發生與發展密切相關[4]。有研究表明[5]心理彈性是影響KOA患者心理健康結果的一個顯著因素，雖然目前缺乏關于心理彈性定義的明確共識，但心理彈性通常理解為個體在面對潛在壓力事件時，保持相對穩定健康的心理和身體機能水平的過程，心理彈性受個人、環境、社會和文化等多種因素的共同影響[5-6]。本研究采用橫斷面調查的方法探討養老機構KOA患者的心理彈性水平及影響因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取2018年3～7月太原市兩所條件與規模相當的養老機構KOA患者150例作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲;②符合1995年美國風濕病學會修訂骨關節炎分類診斷標準的患者;③意識清楚，認知功能正常，能以文字或語言和研究者溝通;④知情同意且愿意參與本研究。排除標準：①等待手術或已手術者（前后6個月）;②嚴重抑郁癥、精神分裂癥等患者;③有認知功能障礙或已診斷老年癡呆者;④帕金森病、癲癇者;⑤近3個月內有腦卒中史者。

1.2方法

研究工具具體如下。①心理彈性量表（CD-RISC）：Yu等[7]修訂了適合于中國人群的CD-RISC量表，并根據我國的文化背景將原來的5個維度調整為3個維度，即堅韌、自強和樂觀。該量表Cronbach′s α系數為0.89，各分量表的內部一致性系數為0.50～0.83。得分越高表明心理彈性越好。②簡明疼痛量表（BPI）：第1部分評估老年人慢性疼痛性質;第2部分評估慢性疼痛對老年人日常活動、行走能力、日常工作、情緒、睡眠、人際關系、生活樂趣等7個方面的影響。該量表在國內外使用廣泛，具有良好的信度和效度[8-9]。③疼痛自我效能感問卷（PSEQ）：用于測量患者對自己疼痛下仍然能完成一定任務的信心。共10項，從0～6分別表示完全沒信心到非常有信心，各項累計分數越高說明疼痛自我效能感越強。其中量表有良好的信度和效度[10-11]。④老年抑郁量表：該量表在老年人群評價抑郁狀況、分析影響因素以及評估干預療法中應用較為廣泛。

1.3統計學方法

使用SPSS 23.0軟件進行數據分析，研究對象的一般資料采用頻數、構成比進行統計描述，不同人口學資料下的心理彈性得分比較采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析（非正態或方差不齊資料采用非參數檢驗）、養老機構KOA患者的心理彈性與疼痛自我效能得分的相關性采用Pearson相關性分析方法，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，以養老機構KOA患者的心理彈性得分為因變量進行多重線性回歸分析，以P<0.05為差別有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的一般情況

共發放問卷150份，回收有效問卷142份，有效回收率為94.67%，符合調查研究要求。研究對象年齡61～90歲，平均（76.52±6.21）歲，結果見表1。

2.2養老機構KOA患者的心理彈性現狀

養老機構KOA患者的心理彈性總分為（60.62±12.65）分，滿分為100分，其中自強性維度[（23.92±4.251）分]得分最高，堅韌性維度[（30.40±8.81）分]次之，樂觀性維度[（6.30±1.70）分]得分最低。養老機構KOA患者的心理彈性總分低于常模（65.40±13.90）分，兩者差異有統計學意義（t=2.822，P<0.05）。

2.3影響養老機構KOA患者心理彈性的單因素分析

單因素分析結果顯示，婚姻狀況、文化程度、退休前職業、月收入、子女數、居住條件、參加集體活動頻率、親友看望老人頻率及情緒狀態等因素對養老機構KOA患者的心理彈性影響有關（P<0.05），但與年齡、性別、宗教信仰、疼痛持續時間、疼痛強度及疼痛對整體生活的影響等因素無關（P>0.05）（表2）。

2.4養老機構KOA患者心理彈性及各維度得分與疼痛自我效能的相關性分析

Pearson相關分析表明，養老機構KOA患者疼痛自我效能與心理彈性得分（r=0.875，P<0.001）、堅韌性得分（r=0.804，P<0.001）、自強性得分（r=0.779，P<0.001）、樂觀性得分（r=0.394，P<0.001），均成顯著正相關。

2.5影響養老機構KOA患者心理彈性的多重線性回歸分析

以患者的心理彈性總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，按照進入水準（α=0.05）的標準，進行多重線性回歸分析，自變量賦值見表3。多重線性回歸分析結果顯示，婚姻狀況、文化程度、子女數、親友看望老人頻率、情緒狀態及疼痛自我效能是養老機構KOA患者心理彈性的影響因素（P<0.05），共解釋其心理彈性79.7%的變異（表4）。

3討論

3.1養老機構KOA患者的心理彈性現狀

本研究中養老機構KOA患者的心理彈性水平總體偏低，心理彈性總分低于中國社區居民常模[12]（65.4±13.9）分;高于住院患者[12]心理彈性水平（57.96±8.05）分。與社區居民比較，養老機構KOA患者的心理彈性更低，原因可能是養老機構大部分KOA患者住的雙人間或多人間，疼痛、生理機能下降加上室友夜尿過多，老人經常失眠，心情壓抑。此外，養老機構制度化管理以及活動空間有限，這些老人平時主要依靠拐杖在樓層里活動，心里比較自卑，失去了對集體活動的興趣，不愿意和其他老年人過多交流，慢性疼痛無法有效緩解，就通過熬著、限制自身行動等消極的應付方式來面對疼痛，這些負面情緒可能結合在一起形成一個更廣泛的心理彈性風險組合。但與年輕住院患者[13]比較，養老機構KOA患者的適應能力更強，老年人適應重復疼痛刺激的過程可以理解為習慣化，而習慣化通常被認為是認知減退[14]。以習慣為特征的疼痛感的降低可能與更普遍的適應壓力的能力有關，即與老年人的心理彈性有關[15]。

3.2養老機構KOA患者心理彈性的影響因素分析

本研究結果顯示，養老機構KOA患者的疼痛自我效能與心理彈性及其3個維度得分均顯著正相關，與既往研究[16]結果一致，疼痛自我效能是指個體獨立面對疼痛并且達到預期效果的自信程度[17]，心理彈性可通過自我效能間接影響疼痛患者的身心健康，心理彈性水平高的患者有更高的疼痛自我效能，進而減少疼痛和改善功能[18];人類并不是生活在真空中，壓力事件的產生往往會影響人的社會環境，國外有研究顯示，社會支持程度對心理彈性的高低有著顯著的正向作用[19]。本研究結果顯示，在婚的KOA老年人心理彈性明顯高于未婚或喪偶的老年人，與Lamond等[20-21]的研究結果一致，社會支持包括來自家人和朋友的支持，沒有子女的KOA老年人心理彈性明顯低于有子女的老年人，家人對老年人的看望頻率會對其心理彈性產生積極作用。此外，文化水平較高的老年KOA患者對疾病的認知能力更強，具有更加明確的生活目的。KOA本身的無法治愈性和伴隨終身的特點，使得患者更容易出現焦慮、抑郁等情緒，容易采取回避等消極應對方式，在與養老機構KOA患者接觸時發現，患者沒有意識到心理問題對疾病影響的重要性，僅將疼痛歸因于生理和衰老，加之醫護人員長期暗示疾病伴隨終身無法根治，這些都會降低老人對疼痛治療的信心，從而消極應付。

因此，養老機構KOA患者的心理問題應引起醫護人員的高度關注。對于老年KOA患者而言，他們對自身慢性疼痛的認知和應對能力越強，越能積極地獲取疾病的相關知識和技能，更快地適應慢性疼痛所帶來的心理壓力，這種適應能力就可用心理彈性水平來描述。心理彈性的概念引導醫護人員在減少老年人生命中不可避免的傷害、疾病或其他壓力等危險因素的基礎上，把更多的注意力轉移到老年KOA患者的內在潛能和外在支持系統，喚醒老年人內心的信念，從個人、家庭、機構及社會等方面對其進行提高心理彈性水平的干預，以降低他們抑郁的發生率，最終提高老年人的生活質量。

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（收稿日期：2018-10-16? 本文編輯：崔建中）