養(yǎng)老機構(gòu)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的心理彈性狀況及影響因素

李帥妙 楊支蘭 許娟

[摘要]目的 了解養(yǎng)老機構(gòu)膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者的心理彈性狀況并分析其影響因素。方法 采用便利抽樣法，選取2018年3～7月太原市兩所條件與規(guī)模相當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老機構(gòu)中150例KOA患者作為研究對象。采用心理彈性量表（CD-RISC）、簡明疼痛量表（BPI）、疼痛自我效能問卷（PSEQ）、老年抑郁量表和自行設(shè)計的一般資料調(diào)查問卷對其進行調(diào)查。結(jié)果 共收回有效問卷142份，有效回收率為94.67%。養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性總分為（60.62±12.65）分，低于常模（65.40±13.90）分（P<0.05）;疼痛自我效能得分為（36.66±10.91）分，其與養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性（r=0.875，P<0.001）及堅韌（r=0.804，P<0.001）、自強（r=0.779，P<0.001 ）、樂觀（r=0.394，P<0.001）三個維度得分均成顯著正相關(guān);婚姻狀況、文化程度、子女?dāng)?shù)、親友看望老人頻率、情緒狀態(tài)及疼痛自我效能是養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者心理彈性的影響因素（P<0.05），共解釋其心理彈性79.7%的變異。結(jié)論 養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性水平總體偏低，其婚姻狀況、文化程度、子女?dāng)?shù)、親友看望老人頻率、情緒狀態(tài)、疼痛自我效能是影響其心理彈性水平的重要因素。養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員應(yīng)重視KOA患者的心理問題，進行針對性的心理干預(yù)和支持，提高KOA患者的心理彈性水平。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老機構(gòu);膝骨關(guān)節(jié)炎;心理彈性

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0191-05

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的發(fā)病率隨年齡增長而升高。研究表明，65歲以上人群中有超過75%的人在一定程度上受到KOA的影響[1]。KOA在臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)[2]，其中慢性疼痛最常見。同其他慢性疼痛的患者一樣，KOA患者正經(jīng)歷著疼痛、行動能力下降及社會交往受限的困擾，易出現(xiàn)依賴、焦慮、抑郁、恐懼等一系列心理障礙，嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量[3]。雖然KOA導(dǎo)致的慢性疼痛機制尚未明確，但心理社會因素與慢性疼痛的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)[4]。有研究表明[5]心理彈性是影響KOA患者心理健康結(jié)果的一個顯著因素，雖然目前缺乏關(guān)于心理彈性定義的明確共識，但心理彈性通常理解為個體在面對潛在壓力事件時，保持相對穩(wěn)定健康的心理和身體機能水平的過程，心理彈性受個人、環(huán)境、社會和文化等多種因素的共同影響[5-6]。本研究采用橫斷面調(diào)查的方法探討?zhàn)B老機構(gòu)KOA患者的心理彈性水平及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取2018年3～7月太原市兩所條件與規(guī)模相當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老機構(gòu)KOA患者150例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂骨關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;③意識清楚，認(rèn)知功能正常，能以文字或語言和研究者溝通;④知情同意且愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①等待手術(shù)或已手術(shù)者（前后6個月）;②嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥等患者;③有認(rèn)知功能障礙或已診斷老年癡呆者;④帕金森病、癲癇者;⑤近3個月內(nèi)有腦卒中史者。

1.2方法

研究工具具體如下。①心理彈性量表（CD-RISC）：Yu等[7]修訂了適合于中國人群的CD-RISC量表，并根據(jù)我國的文化背景將原來的5個維度調(diào)整為3個維度，即堅韌、自強和樂觀。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，各分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.50～0.83。得分越高表明心理彈性越好。②簡明疼痛量表（BPI）：第1部分評估老年人慢性疼痛性質(zhì);第2部分評估慢性疼痛對老年人日常活動、行走能力、日常工作、情緒、睡眠、人際關(guān)系、生活樂趣等7個方面的影響。該量表在國內(nèi)外使用廣泛，具有良好的信度和效度[8-9]。③疼痛自我效能感問卷（PSEQ）：用于測量患者對自己疼痛下仍然能完成一定任務(wù)的信心。共10項，從0～6分別表示完全沒信心到非常有信心，各項累計分?jǐn)?shù)越高說明疼痛自我效能感越強。其中量表有良好的信度和效度[10-11]。④老年抑郁量表：該量表在老年人群評價抑郁狀況、分析影響因素以及評估干預(yù)療法中應(yīng)用較為廣泛。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，研究對象的一般資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，不同人口學(xué)資料下的心理彈性得分比較采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析（非正態(tài)或方差不齊資料采用非參數(shù)檢驗）、養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性與疼痛自我效能得分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析方法，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，以養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性得分為因變量進行多重線性回歸分析，以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況

共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷142份，有效回收率為94.67%，符合調(diào)查研究要求。研究對象年齡61～90歲，平均（76.52±6.21）歲，結(jié)果見表1。

2.2養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性現(xiàn)狀

養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性總分為（60.62±12.65）分，滿分為100分，其中自強性維度[（23.92±4.251）分]得分最高，堅韌性維度[（30.40±8.81）分]次之，樂觀性維度[（6.30±1.70）分]得分最低。養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性總分低于常模（65.40±13.90）分，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.822，P<0.05）。

2.3影響?zhàn)B老機構(gòu)KOA患者心理彈性的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化程度、退休前職業(yè)、月收入、子女?dāng)?shù)、居住條件、參加集體活動頻率、親友看望老人頻率及情緒狀態(tài)等因素對養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性影響有關(guān)（P<0.05），但與年齡、性別、宗教信仰、疼痛持續(xù)時間、疼痛強度及疼痛對整體生活的影響等因素?zé)o關(guān)（P>0.05）（表2）。

2.4養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者心理彈性及各維度得分與疼痛自我效能的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析表明，養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者疼痛自我效能與心理彈性得分（r=0.875，P<0.001）、堅韌性得分（r=0.804，P<0.001）、自強性得分（r=0.779，P<0.001）、樂觀性得分（r=0.394，P<0.001），均成顯著正相關(guān)。

2.5影響?zhàn)B老機構(gòu)KOA患者心理彈性的多重線性回歸分析

以患者的心理彈性總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，按照進入水準(zhǔn)（α=0.05）的標(biāo)準(zhǔn)，進行多重線性回歸分析，自變量賦值見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化程度、子女?dāng)?shù)、親友看望老人頻率、情緒狀態(tài)及疼痛自我效能是養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者心理彈性的影響因素（P<0.05），共解釋其心理彈性79.7%的變異（表4）。

3討論

3.1養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性現(xiàn)狀

本研究中養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性水平總體偏低，心理彈性總分低于中國社區(qū)居民常模[12]（65.4±13.9）分;高于住院患者[12]心理彈性水平（57.96±8.05）分。與社區(qū)居民比較，養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理彈性更低，原因可能是養(yǎng)老機構(gòu)大部分KOA患者住的雙人間或多人間，疼痛、生理機能下降加上室友夜尿過多，老人經(jīng)常失眠，心情壓抑。此外，養(yǎng)老機構(gòu)制度化管理以及活動空間有限，這些老人平時主要依靠拐杖在樓層里活動，心里比較自卑，失去了對集體活動的興趣，不愿意和其他老年人過多交流，慢性疼痛無法有效緩解，就通過熬著、限制自身行動等消極的應(yīng)付方式來面對疼痛，這些負(fù)面情緒可能結(jié)合在一起形成一個更廣泛的心理彈性風(fēng)險組合。但與年輕住院患者[13]比較，養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的適應(yīng)能力更強，老年人適應(yīng)重復(fù)疼痛刺激的過程可以理解為習(xí)慣化，而習(xí)慣化通常被認(rèn)為是認(rèn)知減退[14]。以習(xí)慣為特征的疼痛感的降低可能與更普遍的適應(yīng)壓力的能力有關(guān)，即與老年人的心理彈性有關(guān)[15]。

3.2養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者心理彈性的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的疼痛自我效能與心理彈性及其3個維度得分均顯著正相關(guān)，與既往研究[16]結(jié)果一致，疼痛自我效能是指個體獨立面對疼痛并且達到預(yù)期效果的自信程度[17]，心理彈性可通過自我效能間接影響疼痛患者的身心健康，心理彈性水平高的患者有更高的疼痛自我效能，進而減少疼痛和改善功能[18];人類并不是生活在真空中，壓力事件的產(chǎn)生往往會影響人的社會環(huán)境，國外有研究顯示，社會支持程度對心理彈性的高低有著顯著的正向作用[19]。本研究結(jié)果顯示，在婚的KOA老年人心理彈性明顯高于未婚或喪偶的老年人，與Lamond等[20-21]的研究結(jié)果一致，社會支持包括來自家人和朋友的支持，沒有子女的KOA老年人心理彈性明顯低于有子女的老年人，家人對老年人的看望頻率會對其心理彈性產(chǎn)生積極作用。此外，文化水平較高的老年KOA患者對疾病的認(rèn)知能力更強，具有更加明確的生活目的。KOA本身的無法治愈性和伴隨終身的特點，使得患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，容易采取回避等消極應(yīng)對方式，在與養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者接觸時發(fā)現(xiàn)，患者沒有意識到心理問題對疾病影響的重要性，僅將疼痛歸因于生理和衰老，加之醫(yī)護人員長期暗示疾病伴隨終身無法根治，這些都會降低老人對疼痛治療的信心，從而消極應(yīng)付。

因此，養(yǎng)老機構(gòu)KOA患者的心理問題應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度關(guān)注。對于老年KOA患者而言，他們對自身慢性疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對能力越強，越能積極地獲取疾病的相關(guān)知識和技能，更快地適應(yīng)慢性疼痛所帶來的心理壓力，這種適應(yīng)能力就可用心理彈性水平來描述。心理彈性的概念引導(dǎo)醫(yī)護人員在減少老年人生命中不可避免的傷害、疾病或其他壓力等危險因素的基礎(chǔ)上，把更多的注意力轉(zhuǎn)移到老年KOA患者的內(nèi)在潛能和外在支持系統(tǒng)，喚醒老年人內(nèi)心的信念，從個人、家庭、機構(gòu)及社會等方面對其進行提高心理彈性水平的干預(yù)，以降低他們抑郁的發(fā)生率，最終提高老年人的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-10-16? 本文編輯：崔建中）