心臟遠程監護系統自動預警功能的臨床應用評價

劉艷陽 董永海 萬林靜 徐勇飛 管細紅

[摘要]目的 探討心臟遠程監護系統（CRMS）自動預警功能的臨床應用效果。方法 選取2016年8月～2018年8月江西省人民醫院收治的2000例心律失常患者作為研究對象，均佩帶心臟遠程監護儀iHolter，應用CM1、CM5雙通道記錄，采用自動報警、無聲模式，按照醫囑實時監控24 h。佩戴iHolter之前均行常規作12導聯心電圖檢測，患者摘除iHolter后，均將預警器進行USB監測數據回放，出具診斷報告。根據監測存儲數據研究分析應該預警次數和實際發生的預警次數，并比較CRMS與常規12導聯心電圖的心律失常陽性診斷率。結果 CRMS實際發生預警的有效率為94.76%（2260/2385），與應預警的93.43%（2091/2238）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。2000例心率失常患者采用CRMS檢測的陽性率為69.05%（1381/2000），顯著高于常規12導聯心電圖檢測的33.75%（675/2000），差異有統計學意義（P<0.05）。在不同類型的心率失常患者中，CRMS診斷心率失常的陽性率均也顯著高于常規12導聯心電圖，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CRMS自動預警功能在疾病診斷、預防等方面具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]心臟遠程監護系統;自動預警;臨床應用

[中圖分類號] R540.41? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0152-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of automatic warning function in the cardiac remote monitoring system （CRMS）. Methods A total of 2000 patients with arrhythmia who were hospitalized in Jiangxi Provincial People′s Hospital from August 2016 to August 2018 were included in this study. All the patients wore the iHolter， and were monitored 24 hours in real time following the doctors′ advice. During the performance， CM1 and CM5 dual channels were used to record the data and automatic alarm， silent mode were performed. Before wearing the iHolter， all patients were examined by conventional 12 leads electrocardiogram. After removing the iHolter， the monitoring data were played back and the diagnostic report was issued. According to the monitoring and storage data， the number of hypothesis warnings and actual warnings was analyzed. The positive rate of arrhythmia between CRMS and conventional 12 leads electrocardiogram was compared. Results The effective rate of actual warning in CRMS was 94.76% （2260/2385）， which was not statistically significantly different from 93.43% （2091/2238） of hypothesis warning in CRMS （P>0.05）. The positive rate of CRMS in 2000 patients with arrhythmia was 69.05% （1381/2000）， which was significantly higher than that of conventional 12 leads electrocardiogram accounting for 33.75% （675/2000）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among the different types of arrhythmia patients， the positive rate in CRMS diagnosis of arrhythmia was also significantly higher than that in the conventional 12 leads electrocardiogram， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The automatic warning function of CRMS is of a high value in disease diagnosis and prevention.

[Key words] Cardiac remote monitoring system; Automatic warning; Clinical application

據2015年《中國心血管病報告》顯示，在城鄉居民總死亡成因中，心血管死亡占首位，而70%以上的心血管病死亡患者是由于突發急性心血管事件時錯過寶貴的早期救治時間而死亡[1]。由于嚴重的心律失常具有突發性和短暫性等特點，多數患者到醫院就診時，癥狀往往已消失或常規心電圖無異常，因此不能捕捉到明顯的心電異常信息。如果能早期監測到異常心電圖數據并及時就診，將會大大降低心血管病發作的風險。近年來，心臟遠程監護系統（cardiac remote monitoring system，CRMS）應運而生，解決了這方面的難題。CRMS由兩部分構成：心臟遠程監護中心和心臟遠程監護儀iHolter（intensive-Holter），其具有24 h連續心電異常監測預警、GPRS無線雙向數據傳輸、固定電話數字傳輸和USB數據回放等功能[2]。當患者感覺不適或出現心電異常時，心電圖可通過GPRS移動通信網絡傳送至心臟遠程監護中心，由心電監測專家及時診斷并將診療意見通知患者和醫生。患者摘機后，需將預警器進行USB數據回放，并出具24 h的動態心電圖報告。本研究選取江西省人民醫院收治的2000例心律失常患者作為研究對象，旨在探討CRMS自動預警功能的臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月江西省人民醫院收治的2000例心律失常患者作為研究對象，年齡38～96歲，平均（48.1±11.6）歲。根據臨床心律失常類型，將研究對象分為竇性心律失常組（486例）、房性心律失常組（442例）、房室交界區性心律失常組（428例）、室性心律失常組（320例）、心臟傳導阻滯組（324例）。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2儀器

1.2.1 CRMS? CRMS（山東優加利信息科技有限公司）的中心臟遠程監護儀iHolter型號為“心安寶牌心臟實時監護預警機XAB-M3AG（S）”。心臟遠程監護中心由網絡服務器、數據服務器、應用服務器和工作站組成;患者佩帶的iHolter由預警器、專用手機、數據線、導聯線組成。

1.2.2常規數字式十二道心電圖機（SE-1201）? SE-1201[深圳市理邦精密儀器股份有限公司（EDAN）]通過歐洲CSE數據庫測試的SEMIP心電自動測量和分析功能。

1.3檢查方法

1.3.1操作步驟? ①患者按常規方法行12導聯心電圖檢查，然后佩帶iHolter，采用CM1、CM5雙通道記錄以及自動預警、無聲模式，并囑托患者出現身體不適時隨時發送心電圖;②監測醫師對每條心電圖均予以診斷并回復;若出現明顯的心電異常，則及時通知患者所在科室醫師，根據病情采取相應的預防救治措施;③患者摘機，回放預警器USB數據，出具24 h的動態心電圖報告。

1.3.2電極片位置? ①紅色電極片（CM5）貼于左腋前線第五肋間;②綠色電極片（CM1）貼于胸骨右緣第四肋間;③棕色電極片（共用負極）貼于左鎖骨外1/3下方;④黑色電極片（無關電極）貼于右胸。

1.4預警指標

1.4.1 iHolter預警? ①心室率>180次/min的心動過速;②心室率<30次/min的心動過緩;③長間歇（停博）≥4.0 s;④ST段弓背向上抬高（抬高≥0.2 mV）;⑤出現ST水平/下斜型壓低持續加重（壓低≥0.1 mV）。

1.4.2人工預警? 發現心電圖異常時及時記錄并告知醫生和家屬。

1.5評價指標

根據監測存儲數據研究分析應該預警次數和實際發生的預警次數，并比較CRMS與常規12導聯心電圖的心律失常陽性診斷率。

1.6統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CRMS實際發生預警情況和應預警情況的比較

CRMS實際發生預警的有效率為94.76%（2260/2385），按照預警參數，分析存儲數據應預警的有效率為93.43%（2091/2238）;兩組的有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 CRMS和常規12導聯心電圖心律失常陽性診斷情況的比較

2000例心率失常患者采用CRMS檢測的陽性率為69.05%（1381/2000），顯著高于常規12導聯心電圖檢測的33.75%（675/2000），差異有統計學意義（P<0.05）。在不同類型的心率失常患者中，CRMS診斷心率失常的陽性率均也顯著高于常規12導聯心電圖，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，我國心血管疾病發病率和病死率呈逐年上升趨勢[3-4]，突發急性事件（包括急性冠脈綜合征、惡性心律失常等）為主要原因。70%以上心血管疾病患者因失去早期診斷、早期救治的時間而死亡。CRMS可早期發現患者的異常征兆，及時救治，由治療轉為預防，有效降低心血管疾病的病死率和致殘率[5]。2015年8月，江西省人民醫院率先在省內建立首家“心臟遠程監護中心”。系統的建立，將心臟病患者的監護由院內拓展到院外，從突然發病被搶救轉變為日常實時監護，極大地提高了區域協同救治能力[6]。

傳統的常規12導聯心電圖和動態心電圖均存在一定的局限性，具體如下。①常規12導聯心電圖特點：常規心電圖是心臟病診斷的主要方法之一，可從多個角度觀察到患者心電活動情況，對心肌梗死和心律失常等進行定位診斷[7-8]。但常規心電圖存在記錄心動周期短的缺點，因此記錄發生心律失常的概率相當低，尤其是一些陣發性心律失常，即使患者有自覺癥狀，仍難以捕獲心律失常信息。如一過性冠心病心律失常，由于很難捕捉到病理心電，容易發生漏診現象[9]。②動態心電圖特點：動態心電圖特點是臨床上監測心臟疾病的重要手段之一，與常規心電圖相比，具有動態性、信息量大、長時間監測、檢出率高等優點[10-11]。但其也存在缺點，如只能回顧患者的心電信息，不能實時反映。除此之外，動態心電圖受地域和時間的限制，使用極不方便。而床邊心電監護儀有體積大、價格高、需要電源等缺陷，主要用于醫院危重患者的床邊監護[12]。

與傳統的常規12導聯心電圖和動態心電圖比較，CRMS具有優勢：①iHolter彌補了常規心電圖儀和動態心電圖儀的不足，不受時間和地區限制，體積小，重量輕;②iHolter采用循環記錄方式，存儲最近24 h的心電圖信息，可用USB數據回放;③實時發送時，每次上傳72 s的心電圖，保存于預警存儲器里面;④USB數據回放功能可對24 h監測心電圖進行存儲回放，彌補自動預警或者手動記錄片斷心電圖的不足;⑤iHolter使用方便，只要存在移動網絡，均可發送心電圖和回復短信[13]。

本研究將CRMS應用于心律失常患者，并依托心電監護中心建立區域胸痛中心，結果顯示，CRMS實際發生預警的有效率與應預警的有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2000例心率失常患者采用CRMS檢測的陽性率顯著高于常規12導聯心電圖檢測，差異有統計學意義（P<0.05）;在不同類型的心率失常患者中，CRMS診斷心率失常的陽性率均也顯著高于常規12導聯心電圖，差異有統計學意義（P<0.05），提示該系統的自動預警功能可靠性好。伴隨著老齡化日趨嚴重問題，CRMS把優質的醫療資源通過互聯網投射到居家養老的老人群體中，解決了患者定期隨訪的不便，也將是未來養老和遠程醫療發展的方向[14-15]。

綜上所述，CRMS在預警、疾病診斷等方面具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-11-06? 本文編輯：任秀蘭）