心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警功能的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

劉艷陽 董永海 萬林靜 徐勇飛 管細(xì)紅

[摘要]目的 探討心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（CRMS）自動(dòng)預(yù)警功能的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月～2018年8月江西省人民醫(yī)院收治的2000例心律失常患者作為研究對(duì)象，均佩帶心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀iHolter，應(yīng)用CM1、CM5雙通道記錄，采用自動(dòng)報(bào)警、無聲模式，按照醫(yī)囑實(shí)時(shí)監(jiān)控24 h。佩戴iHolter之前均行常規(guī)作12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，患者摘除iHolter后，均將預(yù)警器進(jìn)行USB監(jiān)測數(shù)據(jù)回放，出具診斷報(bào)告。根據(jù)監(jiān)測存儲(chǔ)數(shù)據(jù)研究分析應(yīng)該預(yù)警次數(shù)和實(shí)際發(fā)生的預(yù)警次數(shù)，并比較CRMS與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的心律失常陽性診斷率。結(jié)果 CRMS實(shí)際發(fā)生預(yù)警的有效率為94.76%（2260/2385），與應(yīng)預(yù)警的93.43%（2091/2238）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2000例心率失常患者采用CRMS檢測的陽性率為69.05%（1381/2000），顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測的33.75%（675/2000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不同類型的心率失常患者中，CRMS診斷心率失常的陽性率均也顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRMS自動(dòng)預(yù)警功能在疾病診斷、預(yù)防等方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng);自動(dòng)預(yù)警;臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R540.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0152-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of automatic warning function in the cardiac remote monitoring system （CRMS）. Methods A total of 2000 patients with arrhythmia who were hospitalized in Jiangxi Provincial People′s Hospital from August 2016 to August 2018 were included in this study. All the patients wore the iHolter， and were monitored 24 hours in real time following the doctors′ advice. During the performance， CM1 and CM5 dual channels were used to record the data and automatic alarm， silent mode were performed. Before wearing the iHolter， all patients were examined by conventional 12 leads electrocardiogram. After removing the iHolter， the monitoring data were played back and the diagnostic report was issued. According to the monitoring and storage data， the number of hypothesis warnings and actual warnings was analyzed. The positive rate of arrhythmia between CRMS and conventional 12 leads electrocardiogram was compared. Results The effective rate of actual warning in CRMS was 94.76% （2260/2385）， which was not statistically significantly different from 93.43% （2091/2238） of hypothesis warning in CRMS （P>0.05）. The positive rate of CRMS in 2000 patients with arrhythmia was 69.05% （1381/2000）， which was significantly higher than that of conventional 12 leads electrocardiogram accounting for 33.75% （675/2000）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among the different types of arrhythmia patients， the positive rate in CRMS diagnosis of arrhythmia was also significantly higher than that in the conventional 12 leads electrocardiogram， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The automatic warning function of CRMS is of a high value in disease diagnosis and prevention.

[Key words] Cardiac remote monitoring system; Automatic warning; Clinical application

據(jù)2015年《中國心血管病報(bào)告》顯示，在城鄉(xiāng)居民總死亡成因中，心血管死亡占首位，而70%以上的心血管病死亡患者是由于突發(fā)急性心血管事件時(shí)錯(cuò)過寶貴的早期救治時(shí)間而死亡[1]。由于嚴(yán)重的心律失常具有突發(fā)性和短暫性等特點(diǎn)，多數(shù)患者到醫(yī)院就診時(shí)，癥狀往往已消失或常規(guī)心電圖無異常，因此不能捕捉到明顯的心電異常信息。如果能早期監(jiān)測到異常心電圖數(shù)據(jù)并及時(shí)就診，將會(huì)大大降低心血管病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（cardiac remote monitoring system，CRMS）應(yīng)運(yùn)而生，解決了這方面的難題。CRMS由兩部分構(gòu)成：心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心和心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀iHolter（intensive-Holter），其具有24 h連續(xù)心電異常監(jiān)測預(yù)警、GPRS無線雙向數(shù)據(jù)傳輸、固定電話數(shù)字傳輸和USB數(shù)據(jù)回放等功能[2]。當(dāng)患者感覺不適或出現(xiàn)心電異常時(shí)，心電圖可通過GPRS移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)傳送至心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心，由心電監(jiān)測專家及時(shí)診斷并將診療意見通知患者和醫(yī)生。患者摘機(jī)后，需將預(yù)警器進(jìn)行USB數(shù)據(jù)回放，并出具24 h的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告。本研究選取江西省人民醫(yī)院收治的2000例心律失常患者作為研究對(duì)象，旨在探討CRMS自動(dòng)預(yù)警功能的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月江西省人民醫(yī)院收治的2000例心律失常患者作為研究對(duì)象，年齡38～96歲，平均（48.1±11.6）歲。根據(jù)臨床心律失常類型，將研究對(duì)象分為竇性心律失常組（486例）、房性心律失常組（442例）、房室交界區(qū)性心律失常組（428例）、室性心律失常組（320例）、心臟傳導(dǎo)阻滯組（324例）。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2儀器

1.2.1 CRMS? CRMS（山東優(yōu)加利信息科技有限公司）的中心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀iHolter型號(hào)為“心安寶牌心臟實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)預(yù)警機(jī)XAB-M3AG（S）”。心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心由網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、數(shù)據(jù)服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器和工作站組成;患者佩帶的iHolter由預(yù)警器、專用手機(jī)、數(shù)據(jù)線、導(dǎo)聯(lián)線組成。

1.2.2常規(guī)數(shù)字式十二道心電圖機(jī)（SE-1201）? SE-1201[深圳市理邦精密儀器股份有限公司（EDAN）]通過歐洲CSE數(shù)據(jù)庫測試的SEMIP心電自動(dòng)測量和分析功能。

1.3檢查方法

1.3.1操作步驟? ①患者按常規(guī)方法行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，然后佩帶iHolter，采用CM1、CM5雙通道記錄以及自動(dòng)預(yù)警、無聲模式，并囑托患者出現(xiàn)身體不適時(shí)隨時(shí)發(fā)送心電圖;②監(jiān)測醫(yī)師對(duì)每條心電圖均予以診斷并回復(fù);若出現(xiàn)明顯的心電異常，則及時(shí)通知患者所在科室醫(yī)師，根據(jù)病情采取相應(yīng)的預(yù)防救治措施;③患者摘機(jī)，回放預(yù)警器USB數(shù)據(jù)，出具24 h的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告。

1.3.2電極片位置? ①紅色電極片（CM5）貼于左腋前線第五肋間;②綠色電極片（CM1）貼于胸骨右緣第四肋間;③棕色電極片（共用負(fù)極）貼于左鎖骨外1/3下方;④黑色電極片（無關(guān)電極）貼于右胸。

1.4預(yù)警指標(biāo)

1.4.1 iHolter預(yù)警? ①心室率>180次/min的心動(dòng)過速;②心室率<30次/min的心動(dòng)過緩;③長間歇（停博）≥4.0 s;④ST段弓背向上抬高（抬高≥0.2 mV）;⑤出現(xiàn)ST水平/下斜型壓低持續(xù)加重（壓低≥0.1 mV）。

1.4.2人工預(yù)警? 發(fā)現(xiàn)心電圖異常時(shí)及時(shí)記錄并告知醫(yī)生和家屬。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)監(jiān)測存儲(chǔ)數(shù)據(jù)研究分析應(yīng)該預(yù)警次數(shù)和實(shí)際發(fā)生的預(yù)警次數(shù)，并比較CRMS與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的心律失常陽性診斷率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CRMS實(shí)際發(fā)生預(yù)警情況和應(yīng)預(yù)警情況的比較

CRMS實(shí)際發(fā)生預(yù)警的有效率為94.76%（2260/2385），按照預(yù)警參數(shù)，分析存儲(chǔ)數(shù)據(jù)應(yīng)預(yù)警的有效率為93.43%（2091/2238）;兩組的有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 CRMS和常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖心律失常陽性診斷情況的比較

2000例心率失常患者采用CRMS檢測的陽性率為69.05%（1381/2000），顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測的33.75%（675/2000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不同類型的心率失常患者中，CRMS診斷心率失常的陽性率均也顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，我國心血管疾病發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)[3-4]，突發(fā)急性事件（包括急性冠脈綜合征、惡性心律失常等）為主要原因。70%以上心血管疾病患者因失去早期診斷、早期救治的時(shí)間而死亡。CRMS可早期發(fā)現(xiàn)患者的異常征兆，及時(shí)救治，由治療轉(zhuǎn)為預(yù)防，有效降低心血管疾病的病死率和致殘率[5]。2015年8月，江西省人民醫(yī)院率先在省內(nèi)建立首家“心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心”。系統(tǒng)的建立，將心臟病患者的監(jiān)護(hù)由院內(nèi)拓展到院外，從突然發(fā)病被搶救轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘?shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，極大地提高了區(qū)域協(xié)同救治能力[6]。

傳統(tǒng)的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖均存在一定的局限性，具體如下。①常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖特點(diǎn)：常規(guī)心電圖是心臟病診斷的主要方法之一，可從多個(gè)角度觀察到患者心電活動(dòng)情況，對(duì)心肌梗死和心律失常等進(jìn)行定位診斷[7-8]。但常規(guī)心電圖存在記錄心動(dòng)周期短的缺點(diǎn)，因此記錄發(fā)生心律失常的概率相當(dāng)?shù)停绕涫且恍╆嚢l(fā)性心律失常，即使患者有自覺癥狀，仍難以捕獲心律失常信息。如一過性冠心病心律失常，由于很難捕捉到病理心電，容易發(fā)生漏診現(xiàn)象[9]。②動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)：動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)是臨床上監(jiān)測心臟疾病的重要手段之一，與常規(guī)心電圖相比，具有動(dòng)態(tài)性、信息量大、長時(shí)間監(jiān)測、檢出率高等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。但其也存在缺點(diǎn)，如只能回顧患者的心電信息，不能實(shí)時(shí)反映。除此之外，動(dòng)態(tài)心電圖受地域和時(shí)間的限制，使用極不方便。而床邊心電監(jiān)護(hù)儀有體積大、價(jià)格高、需要電源等缺陷，主要用于醫(yī)院危重患者的床邊監(jiān)護(hù)[12]。

與傳統(tǒng)的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖比較，CRMS具有優(yōu)勢(shì)：①iHolter彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖儀和動(dòng)態(tài)心電圖儀的不足，不受時(shí)間和地區(qū)限制，體積小，重量輕;②iHolter采用循環(huán)記錄方式，存儲(chǔ)最近24 h的心電圖信息，可用USB數(shù)據(jù)回放;③實(shí)時(shí)發(fā)送時(shí)，每次上傳72 s的心電圖，保存于預(yù)警存儲(chǔ)器里面;④USB數(shù)據(jù)回放功能可對(duì)24 h監(jiān)測心電圖進(jìn)行存儲(chǔ)回放，彌補(bǔ)自動(dòng)預(yù)警或者手動(dòng)記錄片斷心電圖的不足;⑤iHolter使用方便，只要存在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，均可發(fā)送心電圖和回復(fù)短信[13]。

本研究將CRMS應(yīng)用于心律失常患者，并依托心電監(jiān)護(hù)中心建立區(qū)域胸痛中心，結(jié)果顯示，CRMS實(shí)際發(fā)生預(yù)警的有效率與應(yīng)預(yù)警的有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2000例心率失常患者采用CRMS檢測的陽性率顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在不同類型的心率失常患者中，CRMS診斷心率失常的陽性率均也顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該系統(tǒng)的自動(dòng)預(yù)警功能可靠性好。伴隨著老齡化日趨嚴(yán)重問題，CRMS把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源通過互聯(lián)網(wǎng)投射到居家養(yǎng)老的老人群體中，解決了患者定期隨訪的不便，也將是未來養(yǎng)老和遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的方向[14-15]。

綜上所述，CRMS在預(yù)警、疾病診斷等方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-11-06? 本文編輯：任秀蘭）