地塞米松不同給藥途徑對突發性聾治療效果的影響

蔡蘭玉

[摘要]目的 觀察地塞米松不同給藥途徑對突發性聾患者的效果影響。方法 選取我院2015年6月～2018年6月收治的60例突發性聾患者，用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規療法結合耳后注射地塞米松治療，觀察組采用相同常規療法結合鼓室內注射地塞米松治療，兩組均隔日注射1次，共注射5次。治療前后對兩組行純音聽閾測試（PTA），計算平均聽閥;觀察兩組效果、不良反應及患者負面情緒變化;比較兩組治療后生活質量。結果 觀察組治療總有效率為83.33%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后平均聽閥較治療前下降，且觀察組治療后平均聽閥低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分較治療前下降，且觀察組治療后評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預后健康調查簡表（SF-36）各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 地塞米松鼓室內注射較耳后注射可更有效改善突發性聾患者聽力癥狀，減輕患者負面情緒，提高患者生活質量。

[關鍵詞]突發性聾;地塞米松;耳后注射;鼓室內注射;效果

[中圖分類號] R764.43? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0170-04

突發性聾指突然發生、原因不明的感音神經性聽力損失，臨床主要表現為單側聽力下降，可伴耳鳴、眩暈、惡心等[1]。聽力下降可嚴重影響患者日常生活，同時給個人、家庭乃至社會造成壓力，患者易產生焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響其生活質量。近年來，國內外學者對突發性聾的臨床防治進行了深入研究，目前臨床公認有效治療藥物為糖皮質激素，汪洋等[2]研究表明地塞米松治療突發性聾有較好效果，且不良反應較少。地塞米松是人工合成皮質類固醇，價格低廉，并適用于多種癥狀治療，已在耳聾領域多有應用[3]。臨床應用地塞米松治療耳聾時給藥方式多為耳后注射，本研究考慮是否可鼓室內注射該藥物，通過蝸窗膜滲透，直接作用于耳蝸及聽神經，以達到治療耳聾目的。因此對地塞米松不同注藥方式治療突發性聾的效果進行了觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月～2018年6月收治的60例突發性聾患者作為研究對象。納入標準：①經檢查后均確診為突發性聾[4];②單耳發病;③發病至治療時間<10 d;④對本研究知情同意者。排除標準：①有中耳、內耳疾病者;②血管性病變者;③噪聲損傷、病毒血癥、耳毒性藥物等所致耳聾者;④內耳畸形、聽骨鏈粘連等病變者;⑤兩窗膜破裂者;⑥合并腫瘤病變患者;⑦對本研究藥物過敏者。本研究為前瞻性研究，經我院醫學倫理委員會批準，所有患者對治療方案均知情同意并簽署知情同意書。應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男20例，女10例;年齡35～67歲，平均（46.47±5.35）歲;病情分級：輕度10例，中度16例，重度4例;合并耳鳴16例。觀察組中，男19例，女11例;年齡35～68歲，平均（46.89±5.42）歲;病情分級：輕度9例，中度17例，重度4例;合并耳鳴15例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 兩組均給予營養神經、改善微循環等常規治療，對照組在常規治療基礎上耳后注射地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，規格：5 mg;國藥準字H20051748）10 mg/次。患者取仰臥位，患耳朝上，頭偏向健側，應用75%乙醇消毒患耳耳后皮膚，于顳骨篩區皮膚投影處進針，注射完成后囑患者保持患耳局部清潔干燥。注射隔日1次，共注射5次。

1.2.2觀察組? 在常規治療基礎上鼓室內注射地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，規格：5 mg;國藥準字H20051748）10 mg/次。患者取仰臥位，患耳朝上，頭偏向健側，清理耵聹后應用75%乙醇消毒外耳道及周圍皮膚，應用鹽酸丁卡因（浙江九旭藥業有限公司，規格：10 mg;國藥準字H20020143;）灌注外耳道，對鼓膜進行表面麻醉，應用耳鏡輔助于鼓膜前下象限穿刺，將地塞米松緩慢注入鼓室，注射完成后囑患者平臥保持患耳朝上30 min。注射隔日1次，共注射5次。

1.3觀察指標

1.3.1聽力? 純音聽閾測試（PTA）[5]：應用Madsen公司Midimate 622型純音測聽儀對患者行PTA，測試時保持屏蔽室本底噪聲≤30 dB（A），測試聲為囀音，應用“升五降十”法，測得氣導及骨導閾值。平均聽閾為0.5、1、2和4 kHz的氣導平均值。

1.3.2效果? 參考有關文獻[6]，顯效為平均聽閾提高30 dB以上;有效為平均聽閥提高10～30 dB;無效為平均聽閾<10 dB。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.3不良反應? 觀察兩組治療期間不良反應發生情況。

1.3.4負面情緒? 應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[7]評估患者負性情緒。SAS表共20項，標準分≥50分視為有焦慮癥狀，評分越高提示焦慮越嚴重;SDS表共20項，標準分≥53分視為有抑郁癥狀，評分越高提示抑郁越嚴重。

1.3.5生活質量? 應用健康調查簡表（SF-36）[8]評估患者治療后生活質量，該表共8個維度，評分越高說明健康水平及生活質量越高。