咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎的臨床效果

李宏斌

[摘要]目的 探索咽鼓管球囊擴張術（PTCA）治療慢性復發性分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的100例慢性復發性分泌性中耳炎患者，使用奇偶數分組模式分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組行鼓膜置管手術治療，觀察組行咽鼓管PTCA治療，比較兩組的臨床效果。結果 觀察組瓦氏動作（Valsalva）、氣導聽閾、并發癥總發生率、術后1、3、6個月咽鼓管功能障礙評分低于對照組（P<0.05），導聽閾、總有效率高于對照組（P<0.05），積液消失時間、耳鳴消失時間、鼓膜愈合時間、聽力恢復正常水平時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對復發性慢性分泌性中耳炎患者實施咽鼓管PTCA治療效果顯著。

[關鍵詞]咽鼓管球囊擴張術;復發性;分泌性中耳炎;效果

[中圖分類號] R764.29? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0162-03

分泌性中耳炎具有反復性高、病程長、難治愈、發病急驟等特點，早期主要表現為中耳積液、耳悶脹感、聽力下降等，若治療不及時，還可增加致殘率，加重耳損傷。目前常用手術治療[1]。早期的鼓膜切開置管術，能消除中耳黏膜炎癥反應，減輕鼓室內負壓，引流中耳積液，但隨著研究深入，發現整體療效不佳[2]。部分學者提議用咽鼓管球囊擴張術（PTCA）治療，其不僅能彌補傳統手術不足，加速康復進程，減輕咽鼓管負擔，降低中耳通氣管過早脫出、鼓室再次積液等概率，減輕對機體創傷性[3]。而本研究旨在探索對慢性復發性分泌性中耳炎患者實施不同手術方式的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的100例慢性復發性分泌性中耳炎患者作為研究對象，使用奇偶數分組方法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中，男29例，女21例;年齡30～60歲，平均（51.86±4.19）歲;病程11～31個月，平均（19.35±3.19）個月;病變部位：27例為左耳受損，23例為右耳受損。觀察組中，男28例，女22例;年齡31～61歲，平均（51.52±4.22）歲;病程10～30個月，平均（19.35±3.19）個月;病變部位：28例為左耳受損，22例為右耳受損。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①本研究已經我院醫學倫理委員會批準，且研究者自愿加入;②患者通過影像學檢查，確診為分泌性中耳炎，且均屬于復發性;③均有手術適應證。排除標準：①有抵觸情緒患者;②先天性耳廓急性或聽力障礙患者。

1.2方法

對照組采用鼓膜置管手術治療，對患者行表局麻手術，首先對鼓膜前下方進行弧形切開，將鼓室內分泌物全部吸凈（用吸引器），并將T型中耳通風管放置在鼓膜切口處。觀察組采用咽鼓管PTCA治療，對患者行局部麻醉（導入潤滑劑），為了收縮鼻腔，可用1∶1000的腎上腺素，且維持5 min，用鼻內鏡檢查鼻腔情況，在咽鼓管鼻咽口置入導管，并導入導絲，進行加壓（水泵形式），打脹球囊，緩慢加至10 atm，維持2 min，隨后進行水泵減壓，負壓吸引，將導絲和球囊退出后，吸出分泌物，若無異常現象，便可結束手術[4]。

1.3觀察指標

比較兩組瓦氏動作（Valsalva）、導聽閾、氣導聽閾、總有效率、并發癥發生率、咽鼓管功能障礙評分[5]、積液消失時間、耳鳴消失時間、鼓膜愈合時間、聽力恢復正常水平時間。

總有效=顯效+有效。顯效：患者咽鼓管功能和聽力功能恢復正常，臨床癥狀完全消失;有效：Valsalva動作難度降低>50%，咽鼓管、聽力功能恢復>50%，癥狀有所改善;無效：患者咽鼓管、聽力、癥狀均無改善和恢復趨勢[6]。

咽鼓管功能障礙評分（采用ETDQ-7量表）[7]：主要包括耳內疼痛感、壓力感、堵塞感、轟鳴、聽聲悶脹或含混不清、水泡破裂聲、不適感等情況，每項評分為0～7分（幾乎沒有影響～嚴重影響）分數越高，代表癥狀越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組各癥狀恢復時間的比較

觀察組積液、耳鳴消失時間，鼓膜愈合、聽力恢復正常水平時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組咽鼓管功能障礙評分的比較

兩組術前咽鼓管功能障礙評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后咽鼓管功能障礙評分均有所改善。而觀察組術后1、3、6個月后的咽鼓管功能障礙評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組各指標恢復情況的比較

兩組治療前Valsalva、導聽閾、氣導聽閾比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，上述指標均有所改善，而觀察組Valsalva、氣導聽閾低于對照組，導聽閾高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

表5? ?兩組各指標恢復情況的比較（x±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

3討論

分泌性中耳炎目前常用手術治療，通過合理的切開引流術，雖能暫時性恢復病情，但容易導致后期復發，還需合理選擇手術方案，避免后期出現鼓室積液、咽鼓管功能障礙等現象[8]。對于復發性慢性分泌性中耳炎患者，常需行咽鼓管PTCA治療，其能提高完全根治率，降低后期并發癥發生，明顯改善咽鼓管功能和聽力功能[9]。

咽鼓管PTCA能夠利于手術成功率的提高、聽力癥狀的改善，促進管腔橫截面積增大，減輕ET黏膜整體炎癥反應，改善通氣和咽鼓管功能，擴張咽鼓管管腔，促使菲薄纖維瘢痕替代炎性細胞，恢復上皮細胞，降低術后并發癥發生率[10-12]。同時通過咽鼓管PTCA，將球囊管道置入咽鼓管，能明顯恢復咽鼓管功能，擴大阻塞或狹窄的區域，防止鼻咽部液體進入鼓室，減少過多積液，穩定咽鼓管功能，提高整體療效性[13]。

本研究結果顯示，觀察組Valsalva、導聽閾、氣導聽閾恢復情況均優于對照組（P<0.05），總有效率高于對照組（P<0.05），積液、耳鳴消失時間，鼓膜愈合、聽力恢復正常水平時間均短于對照組（P<0.05），咽鼓管功能障礙評分、并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）提示咽鼓管PTCA能減輕咽鼓管負擔，減輕對機體創傷，降低術后復發率，使癥狀得以改善，恢復纖毛功能，減少中耳積液[14]，與江文博等[15]的研究結果相同，提示咽鼓管PTCA的效果良好。

綜上所述，咽鼓管PTCA能加速鼓膜愈合時間，降低并發癥，改善耳鳴、積液癥狀，用于患者的治療效果明顯。

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（收稿日期：2018-08-31? 本文編輯：崔建中）