咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的臨床效果

李宏斌

[摘要]目的 探索咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的100例慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者，使用奇偶數(shù)分組模式分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組行鼓膜置管手術(shù)治療，觀察組行咽鼓管PTCA治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組瓦氏動作（Valsalva）、氣導(dǎo)聽閾、并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后1、3、6個(gè)月咽鼓管功能障礙評分低于對照組（P<0.05），導(dǎo)聽閾、總有效率高于對照組（P<0.05），積液消失時(shí)間、耳鳴消失時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對復(fù)發(fā)性慢性分泌性中耳炎患者實(shí)施咽鼓管PTCA治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞]咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù);復(fù)發(fā)性;分泌性中耳炎;效果

[中圖分類號] R764.29? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0162-03

分泌性中耳炎具有反復(fù)性高、病程長、難治愈、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，早期主要表現(xiàn)為中耳積液、耳悶脹感、聽力下降等，若治療不及時(shí)，還可增加致殘率，加重耳損傷。目前常用手術(shù)治療[1]。早期的鼓膜切開置管術(shù)，能消除中耳黏膜炎癥反應(yīng)，減輕鼓室內(nèi)負(fù)壓，引流中耳積液，但隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)整體療效不佳[2]。部分學(xué)者提議用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）治療，其不僅能彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)不足，加速康復(fù)進(jìn)程，減輕咽鼓管負(fù)擔(dān)，降低中耳通氣管過早脫出、鼓室再次積液等概率，減輕對機(jī)體創(chuàng)傷性[3]。而本研究旨在探索對慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者實(shí)施不同手術(shù)方式的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的100例慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者作為研究對象，使用奇偶數(shù)分組方法分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組中，男29例，女21例;年齡30～60歲，平均（51.86±4.19）歲;病程11～31個(gè)月，平均（19.35±3.19）個(gè)月;病變部位：27例為左耳受損，23例為右耳受損。觀察組中，男28例，女22例;年齡31～61歲，平均（51.52±4.22）歲;病程10～30個(gè)月，平均（19.35±3.19）個(gè)月;病變部位：28例為左耳受損，22例為右耳受損。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且研究者自愿加入;②患者通過影像學(xué)檢查，確診為分泌性中耳炎，且均屬于復(fù)發(fā)性;③均有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有抵觸情緒患者;②先天性耳廓急性或聽力障礙患者。

1.2方法

對照組采用鼓膜置管手術(shù)治療，對患者行表局麻手術(shù)，首先對鼓膜前下方進(jìn)行弧形切開，將鼓室內(nèi)分泌物全部吸凈（用吸引器），并將T型中耳通風(fēng)管放置在鼓膜切口處。觀察組采用咽鼓管PTCA治療，對患者行局部麻醉（導(dǎo)入潤滑劑），為了收縮鼻腔，可用1∶1000的腎上腺素，且維持5 min，用鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔情況，在咽鼓管鼻咽口置入導(dǎo)管，并導(dǎo)入導(dǎo)絲，進(jìn)行加壓（水泵形式），打脹球囊，緩慢加至10 atm，維持2 min，隨后進(jìn)行水泵減壓，負(fù)壓吸引，將導(dǎo)絲和球囊退出后，吸出分泌物，若無異常現(xiàn)象，便可結(jié)束手術(shù)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組瓦氏動作（Valsalva）、導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、咽鼓管功能障礙評分[5]、積液消失時(shí)間、耳鳴消失時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間。

總有效=顯效+有效。顯效：患者咽鼓管功能和聽力功能恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失;有效：Valsalva動作難度降低>50%，咽鼓管、聽力功能恢復(fù)>50%，癥狀有所改善;無效：患者咽鼓管、聽力、癥狀均無改善和恢復(fù)趨勢[6]。

咽鼓管功能障礙評分（采用ETDQ-7量表）[7]：主要包括耳內(nèi)疼痛感、壓力感、堵塞感、轟鳴、聽聲悶脹或含混不清、水泡破裂聲、不適感等情況，每項(xiàng)評分為0～7分（幾乎沒有影響～嚴(yán)重影響）分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各癥狀恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組積液、耳鳴消失時(shí)間，鼓膜愈合、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組咽鼓管功能障礙評分的比較

兩組術(shù)前咽鼓管功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后咽鼓管功能障礙評分均有所改善。而觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月后的咽鼓管功能障礙評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組各指標(biāo)恢復(fù)情況的比較

兩組治療前Valsalva、導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，上述指標(biāo)均有所改善，而觀察組Valsalva、氣導(dǎo)聽閾低于對照組，導(dǎo)聽閾高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5? ?兩組各指標(biāo)恢復(fù)情況的比較（x±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

3討論

分泌性中耳炎目前常用手術(shù)治療，通過合理的切開引流術(shù)，雖能暫時(shí)性恢復(fù)病情，但容易導(dǎo)致后期復(fù)發(fā)，還需合理選擇手術(shù)方案，避免后期出現(xiàn)鼓室積液、咽鼓管功能障礙等現(xiàn)象[8]。對于復(fù)發(fā)性慢性分泌性中耳炎患者，常需行咽鼓管PTCA治療，其能提高完全根治率，降低后期并發(fā)癥發(fā)生，明顯改善咽鼓管功能和聽力功能[9]。

咽鼓管PTCA能夠利于手術(shù)成功率的提高、聽力癥狀的改善，促進(jìn)管腔橫截面積增大，減輕ET黏膜整體炎癥反應(yīng)，改善通氣和咽鼓管功能，擴(kuò)張咽鼓管管腔，促使菲薄纖維瘢痕替代炎性細(xì)胞，恢復(fù)上皮細(xì)胞，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10-12]。同時(shí)通過咽鼓管PTCA，將球囊管道置入咽鼓管，能明顯恢復(fù)咽鼓管功能，擴(kuò)大阻塞或狹窄的區(qū)域，防止鼻咽部液體進(jìn)入鼓室，減少過多積液，穩(wěn)定咽鼓管功能，提高整體療效性[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Valsalva、導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），總有效率高于對照組（P<0.05），積液、耳鳴消失時(shí)間，鼓膜愈合、聽力恢復(fù)正常水平時(shí)間均短于對照組（P<0.05），咽鼓管功能障礙評分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）提示咽鼓管PTCA能減輕咽鼓管負(fù)擔(dān)，減輕對機(jī)體創(chuàng)傷，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，使癥狀得以改善，恢復(fù)纖毛功能，減少中耳積液[14]，與江文博等[15]的研究結(jié)果相同，提示咽鼓管PTCA的效果良好。

綜上所述，咽鼓管PTCA能加速鼓膜愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥，改善耳鳴、積液癥狀，用于患者的治療效果明顯。

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（收稿日期：2018-08-31? 本文編輯：崔建中）