冷光美白系統治療變色牙的效果分析

盧衛華 王茹 李艷 賴華

[摘要]目的 探討冷光美白系統治療變色牙的臨床效果。方法 選取2015年7月～2016年7月江西省贛州衛華口腔醫院收治的62例變色牙患者，應用冷光美白系統治療，比較治療前后的效果。結果 62例變色牙患者平均提升10個色階，總有效率95.00%，增齡性變色牙（100.00%）和氟斑牙（100.00%）的總有效率高于四環素牙（82.35%），差異有統計學意義（P<0.05），增齡性變色牙和氟斑牙美白效果最好，四環素牙較差。62例患者均未發生不可逆牙髓炎、未出現光感性眼炎和皮炎，也未發生牙齦和軟組織損傷。僅有2例氟斑牙患者出現輕度敏感（3.33%），治療結束后癥狀消失。結論 冷光美白系統治療內源性變色牙具有操作簡單，治療時間短，美白效果明顯，且安全、不良反應少等特點，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]冷光美白系統;冷光美白儀;變色牙;比色;美白效果;安全性

[中圖分類號] R783.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0149-03

當前臨床上常用的變色牙治療方法有多種，包括牙齒漂白、樹脂、烤瓷、貼面等方法，但全瓷、貼面等修復治療復雜，費時費力，對牙齒也是一種損傷，不易被患者接受。而變色牙的漂白方法符合國際牙科聯盟（FDI）所提倡的最小限度損傷的原理[1]，盡可能延長牙齒的壽命，在臨床應用中顯現出較好的治療效果和廣闊的應用前景，被許多人接受和采納。本研究用冷光美白系統對62例變色牙進行治療，探討其臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月～2016年7月在江西省贛州衛華口腔醫院收治的62例牙齒變色患者作為研究對象。納入標準：①年齡>18歲，牙齒排列整齊，僅希望改善牙齒顏色;②口內前牙和前磨牙均存在，無牙齒敏感癥狀;③牙唇面無充填體或冠修復體，無頸部楔狀缺損，無隱裂及牙本質敏感，無牙周及根尖周組織病變。排除標準：①女性處于妊娠期、哺乳期或月經期;②過去2年內做過美容漂白的患者。按《牙體牙髓病學》（4版）診斷標準[2]，其中增齡性變色牙20例，氟斑牙25例，四環素牙17例，共62例患者，其中男28例，女34例;年齡18～55歲，平均（36±15）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有參選人員均愿意簽署治療同意書，能完成美白操作療程。

1.2材料與設備

LED冷光牙齒美白儀（Da Vinci醫療科技有限公司，美國）及配套的牙齒美白劑和養護劑（Da Vinci醫療科技有限公司，美國，批號：401465），其中美白劑凝膠中主要成份含有17%過氧化氫，養護劑凝膠中主要成份為2%氟化鈉。登士柏27色比色板。日本Canon數碼相機。

1.3步驟方法

先用白色的小清潔刷將牙縫中的軟垢進行清潔，在冷光治療儀比色模式下，使用登士柏27色比色板行比色并做好記錄。清潔牙面后上開口器，上下牙齒間囑患者咬一棉簽，以此隔離唾液。上下嘴唇涂抹維生素E油，以防止照射過程中唇黏膜脫水，再用干棉棒將牙齒表面擦干。適量擠出美白劑到小藍碗中，充分攪拌1 min，在上下共16顆牙齒表面涂美白凝膠，厚度為1～2 mm，避開牙齦。若誤涂到牙齦，迅速用干棉棒沾水或用維生素E油擦掉即可，涂時避開牙切端的牙釉質缺失的地方，以免引起患者的不適感。燈光應與牙齒表面呈90°垂直，距離4～5 cm。設定美白時間25 min，給患者戴護目鏡，開始美白照射。美白結束后，讓其溫水漱口。如果是美白一次，即可涂養護劑。上開口器，仍需涂維生素E油，取適量養護劑至小藍碗內，美白刷均勻刷到每一顆牙齒，15 min后，請患者漱口。并做美白后的牙齒比色，拍照， 作對比圖。填寫牙齒敏感程度的調查表。若患者無不適感，也可連續做2次美白和1次養護，1個療程3次，2～3個療程進行評估。

1.4觀察指標

①使用登士柏27色比色板對臨床治療效果進行評價。顯效：通過治療提升6個色階以上;有效：提高2～3個色階以上;無效：無變化或提升1個色階[3]。登士柏27色比色板顏色等級見表1。

②用問卷調查的方式評價患者牙齒術后敏感程度，患者漂白治療后即刻填寫，術后24 h電話回訪，即語言評分法（VRS），分4級：無敏感（0級）：漂白開始到治療結束無任何不適感;輕度敏感（Ⅰ級）：漂白開始有間斷的酸痛到治療結束酸痛感消失;中度敏感（Ⅱ級）：漂白開始有持續的酸痛感到治療結束24 h后酸痛感消失;重度敏感（Ⅲ級）：漂白開始到治療結束24 h時有持續的酸痛感。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1美白治療效果的比較

62例變色牙患者接受冷光美白系統治療，增齡性變色牙、氟斑牙和四環素牙平均提高色階分別是12.80、10.50和6.70，平均提升10個色階，總有效率95.00%，美白效果明顯。增齡性變色牙（100.00%）和氟斑牙（100.00%）的總有效率高于四環素牙（82.35%），差異有統計學意義（P<0.05），增齡性變色牙和氟斑牙美白效果最好，四環素牙較差（表2）。

2.2不良反應發生率的比較

62例患者均未發生不可逆牙髓炎，未出現光感性眼炎和皮炎，也未發生牙齦和軟組織損傷。只有2例氟斑牙患者術中出現輕度敏感（3.33%），治療結束后癥狀消失，24 h后電話回訪，牙齒恢復正常，無任何不適感。

3討論

“美學牙科始于牙齒美白”。當前臨床常用的變色牙的治療有牙齒漂白、樹脂、烤瓷全冠和貼面等方法。樹脂修復容易造成材料老化變色。烤瓷全冠和貼面修復均要不同程度磨除健康牙齒[4]，也因制作不良而引起牙髓炎、牙周炎，縮短牙齒的自然壽命。對大多數患者來說，漂白實際上是最該被優先介紹的方法[5]，但美白效果及治療的安全性也為人們所關注。

冷光美白的原理是將發光二級管所產生波長介于480～520 nm的高強度藍光，通過光仟傳導，再通過鍍膜處理的光學鏡片過濾掉一切有害的紅外線和紫外線，照射到涂抹在牙面的美白劑上，美白劑的主要成分為過氧化氫，使其在較短的時間內通過牙釉質深面和牙本質小管內，釋放出游離氧和過氧化基，使沉積在牙齒內的色素產生氧化還原反應，而達到美白效果[6]。但冷光產熱和美白劑的成份過氧化物也可能通過牙本質小管到達牙髓，引起牙髓充血，表現為牙齒疼痛或牙齒敏感[7-8]。

增齡性變色牙著色均在釉質層，釉質厚的人漂白效果相對較好，釉質薄的人因牙本質色外露，難以達到最佳漂白效果[9]。四環素牙著色層在牙本質層，冷光美白所用漂白劑只進入牙本質淺層，其對四環素牙的增白效果作用有限[10]。氟斑牙的病理表現為柱間質礦化不良和釉柱的過度礦化，其表層釉質呈多孔性，易于吸附外來色素而產生氟斑。由于礦化不良或缺少完整地釉質層保護，漂白處理無法礦化釉質也容易引起牙髓刺激癥狀。冷光美白劑從外向內滲透逐步分解色素，因此，美白效果優于四環素牙[11]。

本研究結果顯示，62例變色牙患者行治療前后比較，增齡性變色牙和氟斑牙美白效果最好，輕中度四環素牙其次，重度四環素牙無效。效果差異有統計學意義（P<0.05），提示在病例選擇時選擇增齡性變色牙和氟斑牙，及輕中度四環素牙治療，重度四環素牙不適宜選擇本法治療。有2例氟斑牙患者術中出現短暫的酸痛，術后恢復正常，氟斑牙的解剖特點較增齡性變色牙和四環素牙更易引起牙髓刺激。

以往研究顯示，利用熱和過氧化氫，能使四環素牙達到美白目的，但這種漂白方式可能會損害牙髓組織。實施加熱美白操作后，過氧化氫會滲進牙髓組織，濃度增加后，與加熱會產生一種協同作用，部分牙髓對加熱過氧化氫的敏感度較高[12]，不過并不能將髓腔內酶活性完全抑制，在臨床治療中，滲進髓腔的過氧化氫含量并不高，因此，牙髓損害發生率不常見[13]。

本研究使用Da Vinci冷光美白系統，美白劑主要為17%過氧化氫凝膠，在美白操作后，能使牙齒產生光澤。其所用光波長在480～520 nm間，可以將有害的紅外線，紫外線隔離，這樣的光學處理方式比較特殊，冷光照射溫度不高，能使牙髓刺激減輕，安全性較高[14]。過強的光照射眼睛、皮膚會引起光感性眼炎、皮炎。臨床上使用強光治療時要注意保護患者，光照前一定要佩戴護目鏡。另外美白結束后涂養護劑，主要成份是2%氟化鈉凝膠，其作用也可礦化牙釉質，減輕牙齒的敏感反應。Da Vinci冷光美白系統從光源、藥物上做了進一步改進，臨床美白效果明顯，其副作用降至最低，在臨床使用時要做好適應證的選擇。

綜上所述，冷光美白系統治療變色牙具有操作簡單，治療時間短，安全，美白效果明顯等特點，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]Tyas MT，Anusavice KJ，Frenchen J，et al，Minimal intervention dentistry areview，FDI commissiin project 1-97[J].Int Dent J，2000，50（1）：1-12.

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2004：212-214

[3]趙坤祥.Beyond冷光牙齒美白技術漂白變色牙的的臨床研究[J].中國現代醫生，2015，53（33）：5-8.

[4]朱強，朱繼文.探討不同類型的瓷貼面以及烤瓷全冠在口腔美容修復中的臨床效果[J].中國醫療美容，2017，7（11）：57-60.

[5]Kwon SR.牙齒美學漂白[M]北京：北京大學醫學出版社，2010：19-23.

[6]Michael J，Kaidonis J，Townsend G.Non—carious cervicallesions on permanentanteriorteet：a new morphological classification[J].Aust Dent J，2010，55（2）：134-137.

[7]Suliemen M.An overviewof bleaching techniques：nightguard vi-talbleacbing and non-vital bleaching[J].Dent Update，2012，32（1）：39-40.

[8]張麗輝，徐英新.牙冷光漂白療效評價可靠性研究[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2015，9（2）：157-161.

[9]李翔.Beyond牙齦冷光美白儀應用于62例患者臨床治療的效果分析[J].中國醫療美容，2016，12（6）：66-68.

[10]吳丹，陳溯.冷光美白技術對四環素牙和增齡性外源著色牙的色度學療效比較[J].北京口腔醫學2016，24（4）：222-224.

[11]熊英.BeyondⅡ冷光美白對四環素牙與氟斑牙的臨床效果探討[J].激光雜志，2016，37（9）：153-155.

[12]魏少勇，熊飛.冷光美白技術與夜間活髓牙脫色技術協同治療四素環牙的臨床療效觀察[J]中國醫療美容，2018， 8（6）：72-75.

[13]霍靜利，陳秉輝，馮艷華，等.威10牙齒美白技術與BeyondⅡ冷光美白技術在變色牙漂白中的效果分析[J]中國醫療美容，2017，7（10）：60-63.

[14]Kieser CW.Introduction of cold lightto endoscopy[J].Aktuelle Urologie，2008，39（2）：130-134.

（收稿日期：2018-07-24? 本文編輯：崔建中）