BL熱牙膠垂直加壓聯合冷牙膠側方加壓法與單純熱牙膠垂直加壓法充填根管的效果比較

張韻晴 楊志雄 王麗芳

[摘要]目的 探究韓國BL熱牙膠垂直加壓聯合冷牙膠側方加壓法和單純熱牙膠垂直加壓法充填根管的優劣差異。方法 選取2015年7月～2017年5月我院收治的行根管填充的113例患者，采用隨機數字表法將其分成觀察組（57例，73根管）和對照組（56例，70根管）。對照組采用單純熱牙膠垂直加壓法充填根管，觀察組采用韓國BL熱牙膠垂直加壓聯合冷牙膠側方加壓法充填根管，對兩組的根充恰填率和臨床效果進行比較。結果 觀察組的臨床操作失誤少于對照組，觀察組患牙恰填率（98.63%）明顯高于對照組（84.29%），差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪1年后，觀察組的成功率（98.63%）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用韓國BL熱牙膠垂直加壓聯合冷牙膠側方加壓法充填根管，可明顯減少操作失誤，提高恰填率，臨床效果顯著，適合臨床應用。

[關鍵詞]根管充填;韓國BL熱牙膠充填;冷牙膠充填;側方加壓;恰填率

[中圖分類號] R781.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0143-03

牙髓病及根尖周病為臨床上較為常見的一種口腔科疾病，在臨床治療中根管充填是其中最重要的步驟，對治療效果產生較大影響[1]。以往臨床上根管治療，效果欠佳，易出現充填不良[2]。近年來，臨床治療不斷探索新的充填方法，發現將冷壓膠側方加壓和熱壓膠垂直加壓充填聯合治療，因為熱牙膠垂直加壓充填可令牙膠在加熱后軟化，增加其流動性，可使要充填的空間均被致密地充填，并可增加根管封閉的嚴密性[3]。本研究旨在探究韓國BL熱牙膠垂直加壓聯合冷牙膠側方加壓法在充填根管的臨床效果，并與單純熱牙膠垂直加壓法充填根管的效果進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年5月我院收治的行根管填充的113例患者，采用隨機數字表法將其分成觀察組和對照。觀察組57例（73根管），男35例，女22例;年齡16～65歲，平均（38.4±2.7）歲。對照組56例（70根管），男33例，女23例;年齡18～63歲，平均（37.6±2.5）歲。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，全部患者均知曉本研究，并自愿加入。兩組的年齡及性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

全部患者行ProPexⅡ根尖定位儀（MAILLEFER INSTRUMENTS HOLDING SARL，國械注進20152 550986）對工作長度進行測量，預備根管采用M3鎳鈦器械進行，操作過程中采用生理鹽水及雙氧水交替沖洗，然后對根管進行干燥處理后封入Ca（HO）2，囑患者1周后回院復診。若患者復診未出現患牙不適、根管異味及明顯滲出液，則可行根管充填。觀察組行熱牙膠聯合冷牙膠側方垂直加壓法充填根管。治療前行常規消毒，吸干，先用和主銼相同的主牙膠尖插入根管至工作長度，于X線下查看工作長度是否合適。確認工作長度合適后，對根管行干燥處理，于主牙膠尖涂抹根管充填糊劑[（鄂）衛消證字（2009）第0033號，深圳市愛牙邦醫療器械有限公司]，緩慢進入至根管相應的長度，然后采用和主銼相同的側壓器，采取短于工作長度1 mm進行側壓，并做好標識。后于副尖涂抹根管充填糊劑，并插入側壓器的深度，慢慢地向冠方進行側壓充填至根管口下約2 mm。連續加壓后，將BL熱加壓系統（Mela公司，韓國）溫度調至200℃，熱壓工作頭置于根管口后，開啟加熱源，將多余的牙膠尖去除，然后根向加壓直至熱壓工作頭前進到距標記點約2 mm;將加熱源關閉，持續根向壓力，并令熱壓工作頭前進到標記點至參考點，然后繼續根向加壓至熱牙膠冷卻。然后進行根管中上段的充填，將熱牙膠（國械注進20173630475，美國Ormco Corpora）采用牙膠槍注射于根管內，并加壓至充填完成。對照組僅實施單純熱牙膠垂直加壓法充填根管，行常規消毒及預備根尖后，采用熱壓工作頭，且選取較工作長度短4～5 mm的熱壓工作頭，做好標記點。將選擇好的主尖涂上根管充填糊劑后，插入根管內，余下步驟和操作和觀察組相同。

1.3判定標準

①恰填率。通過X線對充填效果進行判定，并分為以下3個等級。適填：根管封閉良好，根充材料與根尖距離≤2 mm;欠填：根管封閉欠佳，根充材料與根尖距離>2 mm;超填：根充材料越過于根尖。②臨床效果。成功：患者未見明顯不適感，經臨床檢查未發現松動、叩痛等臨床表現，通過X線顯示根管充填物完整，尖周稀疏區未見明顯無變化;失敗：患者出現浮脹感或者咬合痛，經臨床檢查出現松動未改善或者增加、叩痛、出現竇道或竇道未消失。通過X片顯示根管充填物被吸收，且尖周稀疏區擴大。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床操作失誤情況的比較

觀察組的臨床牙膠端氣泡少于對照組，觀察組患牙恰填率（98.63%）明顯高于對照組（84.29%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組成功率的比較

隨訪1年后，觀察組的成功率（98.63%）明顯高于對照組（84.29%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

根管治療的成功與否和根管充填結果有較為密切的聯系，因為牙膠在加熱軟化后其流動性有著明顯的提高，可令牙膠注入至根管內不規則位置，以得到良好的充填效果，通過X線顯示充填后的牙膠均勻且致密，明顯提高了空間穩定性[4-5]。目前，臨床上通常采用冷牙膠行根管充填，盡管取得了一定的臨床效果，但充填時牙膠會出現質地不均勻，無法和根管壁相適應[6]，另外會出現遺留痕跡而導致充填不完整，由于無法將整個根管系統進行嚴密的封閉，便會影響尖周炎癥的控制，同時在行側方加壓時產生的楔力較大，容易出現根管縱裂[7-8];因此，對根管的恰充對根管治療具有重要意義[9]。采用熱牙膠充填便可有效避免上述情況，臨床上提倡采用熱牙膠垂直加壓聯合冷牙膠側方加壓法進行根管充填[10-11]。本研究采用韓國BL熱牙膠垂直加壓，充填過程中將牙膠加熱，在其熔融后利用其流動性增強的特點，將其注入進根管，有利于充填至根管的每個位置，可以完成冷側壓根充法無法觸及的副根管與側支根管，同樣保證了封閉性，并且快速精確，對臨床根管治療效果具有很大提升[12-13]。不過該方法仍有一定的局限性，對于不熟練的操作者無法很精確判斷牙膠尖的長度，萬一充填過程中超出根尖孔，則很不容易被取出[14]。筆者對操作時的注意事項做如下總結：①根管預備需要完善，否則容易形成臺階;②適當選擇主牙膠尖，否則在切斷熱牙膠時容易將其帶出根管，導致欠充。③封閉劑要涂抹不均勻，若過多使用封閉劑，容易引起封閉劑超出根尖孔[15]。本研究結果顯示，觀察組的臨床操作失誤明顯減少，觀察組患牙恰填率為98.63%（72/73），對照組患牙恰填率為84.29%（58/70），其差異統計學意義（P<0.05）;隨訪1年后，觀察組的成功率為98.63%（72/73），對照組的成功率為84.29%（59/73），其差異有統計學意義（P<0.05），與何愛娥等[6]的研究結果相符。

綜上所述，采用韓國BL熱牙膠垂直加壓聯合冷牙膠側方加壓法充填根管，可明顯減少操作失誤，提高恰填率，臨床效果顯著，適合臨床應用。

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（收稿日期：2018-06-06? 本文編輯：崔建中）