鼻內鏡下功能性下鼻甲成型術治療慢性肥厚性鼻炎的效果

王榮兵 譚思敏 莫見英 周燦祿 陳穎妍

[摘要]目的 探討鼻內鏡下功能性下鼻甲成型術治療慢性肥厚性鼻炎的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的100例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對象，按照手術方法不同分為研究組（50例）和對照組（50例）。對照組采用鼻內鏡下鼻甲部分切除術，研究組采用鼻內鏡功能性下鼻甲成型術。比較兩組的手術相關指標、手術效果及術后并發癥情況。結果 研究組術后1個月治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組術后6、12個月治療總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組手術時間、水腫時間均短于對照組（P<0.05）;研究組一氧化氮（NO）、C-反應蛋白（CRP）指標均低于對照組（P<0.05）;研究組術中出血量少于對照組（P<0.05）;研究組術前及術后1個月的鼻阻塞視覺模擬（VAS）評分、總鼻阻力測定值均與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組術后6及12個月的鼻阻塞VAS評分、總鼻阻力測定值均低于對照組（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與下鼻甲部分切除術治療比較，用鼻內鏡功能性下鼻甲成型術治療慢性肥厚性鼻炎的遠期效果更佳，且術后并發癥發生率更低，可有效改善患者的生活質量。

[關鍵詞]鼻內鏡;功能性;下鼻甲成型術;下鼻甲部分切除術;效果

[中圖分類號] R765? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0133-04

慢性肥厚性鼻炎為臨床常見慢性鼻炎類型之一，屬于耳鼻喉科的常見病、多發病。慢性肥厚性鼻炎的病理特征主要為鼻腔黏膜彌漫性（或局限性）肥厚增生、骨質彌漫性（或局限性）肥厚增生。確診為慢性肥厚性鼻炎患者多表現為不同程度的頭痛癥狀、雙側持續性鼻塞癥狀、下鼻甲肥大癥狀、鼻腔通氣功能障礙及鼻塞癥狀等，對患者的正常生活及生活質量均造成較嚴重威脅[1]。臨床治療慢性肥厚性鼻炎以手術治療為主要治療手段，以往通過開展下鼻甲部分切除術方法為主，該術式可使下鼻甲結構、功能完整保護，以及降低下鼻甲體積等治療作用。但下鼻甲部分切除術術后容易出現鼻腔阻塞等并發癥，影響預后。因此，采取何種有效治療方案，可改善疾病癥狀，提高臨床效果，改善患者生活質量十分重要[2]。本研究旨在探討鼻內鏡下功能性下鼻甲成型術治療慢性肥厚性鼻炎的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的100例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對象，按照手術方法不同分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。研究組中，男33例，女17例;年齡19～65歲，平均（36.50±8.75）歲;病程2～25年，平均（7.85±3.50）年。對照組中，男31例，女19例;年齡21～63歲，平均（36.25±8.97）歲;病程時間2～25年，平均（7.77±3.63）年。兩組的性別、年齡及病程時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.1.1納入標準? 患者均經臨床相關檢查診斷為慢性肥厚性鼻炎;均伴有下鼻甲肥厚癥狀及下鼻甲黏膜增生癥狀;患者鼻塞癥狀持續3個月或以上，而容易反復發作;患者經藥物治療但效果不理想。

1.1.2排除標準? 合并鼻中隔偏曲疾病患者;合并下鼻甲骨質增生患者;鼻竇炎患者;鼻腔占位性病變患者;合并冠心病、糖尿病、高血壓患者;合并血液系統疾病患者;合并精神性疾病患者等。

1.2方法

對照組采用鼻內鏡下鼻甲部分切除術方法[3]。具體操作如下。調整平臥位;常規消毒下鼻甲后，給予局部浸潤麻醉;麻醉起效后，操作者以下鼻甲剪切除部分下鼻甲，接著以明膠海綿對其鼻腔作填充。術后給予患者鼻腔以500 ml 0.9%生理鹽水與適量善邦鼻腔洗劑交替沖洗（持續沖洗3 d，2次/d），同時給予激素噴鼻劑治療（1次/d）。

研究組采用鼻內鏡功能性下鼻甲成型術方法[4]。具體操作如下。在患者下鼻甲前端作1個垂直切口（盡量靠近下鼻甲前緣）;自垂直切口進行剝離（分離順序為下鼻甲內側面黏骨膜-下緣-下鼻甲外測面），并分離至下鼻甲后端;用下鼻甲剪將前端骨質剪斷（沿下鼻甲根部方向，深約1.5 cm），將鼻甲前端骨片取出;結合患者下鼻甲后端肥大實況，以選擇適合手術方法;手術完畢后，把剩余下鼻甲部分向外測梳理，填塞固定凡士林紗條（術后48～72 h結合患者的術后實況分次取出）。

1.3觀察指標

①比較兩組術后1、6、12個月手術治療效果;②手術時間、術中出血量、水腫時間、鼻腔分泌物一氧化氮（NO）、C-反應蛋白（CRP）水平等指標;③術前及術后1、6、12個月的鼻阻塞視覺模擬（VAS）評分，④術前及術后1、6、12個月的總鼻阻力測定值，⑤術后并發癥發生情況（包括萎縮性鼻咽、黏膜瘢痕、鼻腔出血、鼻腔干燥）。

NO檢測方法[5]：手術結束前均收集兩組的鼻腔分泌物，選擇酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測NO，在檢測操作中嚴格依照試劑盒說明書操作。CRP檢測方法[6]：手術結束前均收集兩組的鼻腔分泌物，選擇ELISA方法檢測CRP，在檢測操作中嚴格依照試劑盒說明書操作。總鼻阻力測定方法[7]：本研究均使用ATMO RHI NOMANOOMPER（德國）300鼻阻力檢測儀檢測;提前先預熱鼻阻力計，調整室溫20～25℃;囑患者調整坐位，休息15 min;患者閉嘴，平靜經鼻呼吸，并仔細記錄患者經鼻壓差300 Pa測量鼻阻力值、經鼻壓差150 Pa測量鼻阻力值、經鼻壓差75 Pa測量鼻阻力值，使用統計學軟件SPSS 22.0作數據分析。

手術治療效果判定標準[8]。顯效：患者經治療后，其鼻腔通氣情況良好，下鼻甲黏膜色澤已恢復正常，下鼻甲黏膜大小已恢復正常，且患者下鼻甲與鼻底間距離>3 mm;改善：患者經治療后，其鼻腔通氣情況尚可，下鼻甲黏膜色澤有一定恢復，下鼻甲黏膜大小有一定恢復，且患者下鼻甲與鼻底間距離為2～3 mm;無效：患者經治療后，未達到顯效、改善標準。治療總有效=顯效+改善。視覺模擬（VAS）評分標準[9]：使用VAS評分進行評價患者術前、術后1、6、12個月的鼻塞情況，若患者無任何鼻塞癥狀及感覺為0分，若患者最大程度鼻塞癥狀及感覺為10分，得分越高，則提示癥狀越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術治療效果的比較

研究組術后1個月的治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=0.3436，P=0.5577）。研究組術后6個月的治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.8913，P=0.0270）。研究組術后12個月的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.4697，P=0.0021）。研究組術后1個月的治療總有效率與術后6個月的治療總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。研究組術后1個月的治療總有效率與術后12個月的治療總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。對照組術后1個月的治療總有效率與術后6個月的治療總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=3.0525，P=0.0806）。對照組術后1個月的治療總有效率明顯高于術后12個月的治療總有效率，差異有統計學意義（χ2=7.1618，P=0.0074）（表1）。

2.2兩組手術相關指標的比較

研究組手術時間、水腫時間均明顯短于對照組（P<0.05）;研究組術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）;研究組NO、CRP水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術前后鼻阻塞VAS評分的比較

兩組術前鼻阻塞VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術前及術后1個月的鼻阻塞VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后6、12個月的鼻阻塞VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組手術前后鼻阻塞VAS評分的比較（分，x±s）

2.4兩組手術前后總鼻阻力測定值的比較

兩組術前總鼻阻力測定值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術前及術后1個月的總鼻阻力測定值與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后6、12個月的總鼻阻力測定值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組手術前后總鼻阻力測定值的比較（kpa·s/L，x±s）

2.5兩組術后并發癥發生率的比較

研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

表5? ?兩組術后并發癥發生率的比較[n（%）]

3討論

慢性肥厚性鼻炎為臨床常見病，容易影像患者正常生活、生活質量。導致慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通氣功能障礙的主要病理原因為下鼻甲肥大[10]。因此，臨床結合慢性肥厚性鼻炎疾病特點，以“有效縮小下鼻甲，緩解疾病癥狀”為臨床治療原則，以有效改善患者呼吸功能，有效保留患者鼻腔黏膜功能[11]。

下鼻甲部分切除術治療慢性肥厚性鼻炎的操作簡單便捷，可有效改善患者近期通氣功能，但該治療方法的遠期效不果甚理想，且部分患者術后再次出現切除部位黏膜增生肥大的概率較高，而降低遠期鼻腔通氣效果[12-13]。本研究中，研究組接受鼻內鏡功能性下鼻甲成型術治療，其近期療效（即術后1個月治療總有效率）與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），而遠期效果（即術后6、12個月治療總有效率）則明顯高于對照組（P<0.05），而且該組的術后遠期鼻阻塞VAS評分、術后后遠期總鼻阻力測定值以及術后并發癥發生率均更低（P<0.05）。提示鼻內鏡功能性下鼻甲成型術于黏膜下施行，可有效保護鼻腔黏膜完整性以下鼻甲黏膜各項生理功能[14];鼻內鏡功能性下鼻甲成型術，將下鼻甲前上部鼻瓣區骨質取出，因此可明顯縮減下鼻甲體積[15];剪斷取出下鼻甲前上部堅實骨質，利于下鼻甲后部疏松骨質充分下垂、充分外移，明顯擴大總鼻道空間，而實現鼻腔通氣明顯改善[16-17]。

綜上所述，臨床結合慢性肥厚性鼻炎的疾病特點，實施鼻內鏡功能性下鼻甲成型術治療的遠期效果更優于下鼻甲部分切除術，具有較高的治療安全性，有重要臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]譚國杰，林穎，于鋒，等.鼻內鏡下鼻甲成形術療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（6）：570-573.

[2]劉壯，杜紅芳，薛媛，等.鼻內鏡下鼻中隔矯正聯合下鼻甲黏膜下部分切除術治療伴鼻中隔偏曲的變應性鼻炎[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（3）：215-219.

[3]蔡卓，薛遠瓊，劉芊，等.下鼻甲黏膜下海綿體組織部分切除術的臨床研究[J].中國醫藥導報，2016，13（27）：143-146.

[4]丁小軍，鄧建華，谷李欣，等.鼻內鏡下42例下鼻甲黏骨膜下部分骨質切除療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（2）：133-134.