鼻內(nèi)鏡下功能性下鼻甲成型術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果

王榮兵 譚思敏 莫見英 周燦祿 陳穎妍

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡下功能性下鼻甲成型術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的100例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對象，按照手術(shù)方法不同分為研究組（50例）和對照組（50例）。對照組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲部分切除術(shù)，研究組采用鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組術(shù)后1個月治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后6、12個月治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)時間、水腫時間均短于對照組（P<0.05）;研究組一氧化氮（NO）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)前及術(shù)后1個月的鼻阻塞視覺模擬（VAS）評分、總鼻阻力測定值均與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后6及12個月的鼻阻塞VAS評分、總鼻阻力測定值均低于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與下鼻甲部分切除術(shù)治療比較，用鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的遠(yuǎn)期效果更佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，可有效改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡;功能性;下鼻甲成型術(shù);下鼻甲部分切除術(shù);效果

[中圖分類號] R765? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0133-04

慢性肥厚性鼻炎為臨床常見慢性鼻炎類型之一，屬于耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。慢性肥厚性鼻炎的病理特征主要為鼻腔黏膜彌漫性（或局限性）肥厚增生、骨質(zhì)彌漫性（或局限性）肥厚增生。確診為慢性肥厚性鼻炎患者多表現(xiàn)為不同程度的頭痛癥狀、雙側(cè)持續(xù)性鼻塞癥狀、下鼻甲肥大癥狀、鼻腔通氣功能障礙及鼻塞癥狀等，對患者的正常生活及生活質(zhì)量均造成較嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療慢性肥厚性鼻炎以手術(shù)治療為主要治療手段，以往通過開展下鼻甲部分切除術(shù)方法為主，該術(shù)式可使下鼻甲結(jié)構(gòu)、功能完整保護(hù)，以及降低下鼻甲體積等治療作用。但下鼻甲部分切除術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔阻塞等并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，采取何種有效治療方案，可改善疾病癥狀，提高臨床效果，改善患者生活質(zhì)量十分重要[2]。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下功能性下鼻甲成型術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的100例慢性肥厚性鼻炎患者作為研究對象，按照手術(shù)方法不同分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。研究組中，男33例，女17例;年齡19～65歲，平均（36.50±8.75）歲;病程2～25年，平均（7.85±3.50）年。對照組中，男31例，女19例;年齡21～63歲，平均（36.25±8.97）歲;病程時間2～25年，平均（7.77±3.63）年。兩組的性別、年齡及病程時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查診斷為慢性肥厚性鼻炎;均伴有下鼻甲肥厚癥狀及下鼻甲黏膜增生癥狀;患者鼻塞癥狀持續(xù)3個月或以上，而容易反復(fù)發(fā)作;患者經(jīng)藥物治療但效果不理想。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)? 合并鼻中隔偏曲疾病患者;合并下鼻甲骨質(zhì)增生患者;鼻竇炎患者;鼻腔占位性病變患者;合并冠心病、糖尿病、高血壓患者;合并血液系統(tǒng)疾病患者;合并精神性疾病患者等。

1.2方法

對照組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲部分切除術(shù)方法[3]。具體操作如下。調(diào)整平臥位;常規(guī)消毒下鼻甲后，給予局部浸潤麻醉;麻醉起效后，操作者以下鼻甲剪切除部分下鼻甲，接著以明膠海綿對其鼻腔作填充。術(shù)后給予患者鼻腔以500 ml 0.9%生理鹽水與適量善邦鼻腔洗劑交替沖洗（持續(xù)沖洗3 d，2次/d），同時給予激素噴鼻劑治療（1次/d）。

研究組采用鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)方法[4]。具體操作如下。在患者下鼻甲前端作1個垂直切口（盡量靠近下鼻甲前緣）;自垂直切口進(jìn)行剝離（分離順序為下鼻甲內(nèi)側(cè)面黏骨膜-下緣-下鼻甲外測面），并分離至下鼻甲后端;用下鼻甲剪將前端骨質(zhì)剪斷（沿下鼻甲根部方向，深約1.5 cm），將鼻甲前端骨片取出;結(jié)合患者下鼻甲后端肥大實況，以選擇適合手術(shù)方法;手術(shù)完畢后，把剩余下鼻甲部分向外測梳理，填塞固定凡士林紗條（術(shù)后48～72 h結(jié)合患者的術(shù)后實況分次取出）。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后1、6、12個月手術(shù)治療效果;②手術(shù)時間、術(shù)中出血量、水腫時間、鼻腔分泌物一氧化氮（NO）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平等指標(biāo);③術(shù)前及術(shù)后1、6、12個月的鼻阻塞視覺模擬（VAS）評分，④術(shù)前及術(shù)后1、6、12個月的總鼻阻力測定值，⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括萎縮性鼻咽、黏膜瘢痕、鼻腔出血、鼻腔干燥）。

NO檢測方法[5]：手術(shù)結(jié)束前均收集兩組的鼻腔分泌物，選擇酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測NO，在檢測操作中嚴(yán)格依照試劑盒說明書操作。CRP檢測方法[6]：手術(shù)結(jié)束前均收集兩組的鼻腔分泌物，選擇ELISA方法檢測CRP，在檢測操作中嚴(yán)格依照試劑盒說明書操作。總鼻阻力測定方法[7]：本研究均使用ATMO RHI NOMANOOMPER（德國）300鼻阻力檢測儀檢測;提前先預(yù)熱鼻阻力計，調(diào)整室溫20～25℃;囑患者調(diào)整坐位，休息15 min;患者閉嘴，平靜經(jīng)鼻呼吸，并仔細(xì)記錄患者經(jīng)鼻壓差300 Pa測量鼻阻力值、經(jīng)鼻壓差150 Pa測量鼻阻力值、經(jīng)鼻壓差75 Pa測量鼻阻力值，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0作數(shù)據(jù)分析。

手術(shù)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效：患者經(jīng)治療后，其鼻腔通氣情況良好，下鼻甲黏膜色澤已恢復(fù)正常，下鼻甲黏膜大小已恢復(fù)正常，且患者下鼻甲與鼻底間距離>3 mm;改善：患者經(jīng)治療后，其鼻腔通氣情況尚可，下鼻甲黏膜色澤有一定恢復(fù)，下鼻甲黏膜大小有一定恢復(fù)，且患者下鼻甲與鼻底間距離為2～3 mm;無效：患者經(jīng)治療后，未達(dá)到顯效、改善標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效=顯效+改善。視覺模擬（VAS）評分標(biāo)準(zhǔn)[9]：使用VAS評分進(jìn)行評價患者術(shù)前、術(shù)后1、6、12個月的鼻塞情況，若患者無任何鼻塞癥狀及感覺為0分，若患者最大程度鼻塞癥狀及感覺為10分，得分越高，則提示癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療效果的比較

研究組術(shù)后1個月的治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3436，P=0.5577）。研究組術(shù)后6個月的治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.8913，P=0.0270）。研究組術(shù)后12個月的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.4697，P=0.0021）。研究組術(shù)后1個月的治療總有效率與術(shù)后6個月的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。研究組術(shù)后1個月的治療總有效率與術(shù)后12個月的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0000，P=1.0000）。對照組術(shù)后1個月的治療總有效率與術(shù)后6個月的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.0525，P=0.0806）。對照組術(shù)后1個月的治療總有效率明顯高于術(shù)后12個月的治療總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.1618，P=0.0074）（表1）。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組手術(shù)時間、水腫時間均明顯短于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05）;研究組NO、CRP水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后鼻阻塞VAS評分的比較

兩組術(shù)前鼻阻塞VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)前及術(shù)后1個月的鼻阻塞VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后6、12個月的鼻阻塞VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組手術(shù)前后鼻阻塞VAS評分的比較（分，x±s）

2.4兩組手術(shù)前后總鼻阻力測定值的比較

兩組術(shù)前總鼻阻力測定值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)前及術(shù)后1個月的總鼻阻力測定值與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后6、12個月的總鼻阻力測定值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4? ?兩組手術(shù)前后總鼻阻力測定值的比較（kpa·s/L，x±s）

2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5? ?兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

慢性肥厚性鼻炎為臨床常見病，容易影像患者正常生活、生活質(zhì)量。導(dǎo)致慢性肥厚性鼻炎患者鼻腔通氣功能障礙的主要病理原因為下鼻甲肥大[10]。因此，臨床結(jié)合慢性肥厚性鼻炎疾病特點，以“有效縮小下鼻甲，緩解疾病癥狀”為臨床治療原則，以有效改善患者呼吸功能，有效保留患者鼻腔黏膜功能[11]。

下鼻甲部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的操作簡單便捷，可有效改善患者近期通氣功能，但該治療方法的遠(yuǎn)期效不果甚理想，且部分患者術(shù)后再次出現(xiàn)切除部位黏膜增生肥大的概率較高，而降低遠(yuǎn)期鼻腔通氣效果[12-13]。本研究中，研究組接受鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)治療，其近期療效（即術(shù)后1個月治療總有效率）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而遠(yuǎn)期效果（即術(shù)后6、12個月治療總有效率）則明顯高于對照組（P<0.05），而且該組的術(shù)后遠(yuǎn)期鼻阻塞VAS評分、術(shù)后后遠(yuǎn)期總鼻阻力測定值以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更低（P<0.05）。提示鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)于黏膜下施行，可有效保護(hù)鼻腔黏膜完整性以下鼻甲黏膜各項生理功能[14];鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)，將下鼻甲前上部鼻瓣區(qū)骨質(zhì)取出，因此可明顯縮減下鼻甲體積[15];剪斷取出下鼻甲前上部堅實骨質(zhì)，利于下鼻甲后部疏松骨質(zhì)充分下垂、充分外移，明顯擴(kuò)大總鼻道空間，而實現(xiàn)鼻腔通氣明顯改善[16-17]。

綜上所述，臨床結(jié)合慢性肥厚性鼻炎的疾病特點，實施鼻內(nèi)鏡功能性下鼻甲成型術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果更優(yōu)于下鼻甲部分切除術(shù)，具有較高的治療安全性，有重要臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚國杰，林穎，于鋒，等.鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（6）：570-573.

[2]劉壯，杜紅芳，薛媛，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)治療伴鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（3）：215-219.

[3]蔡卓，薛遠(yuǎn)瓊，劉芊，等.下鼻甲黏膜下海綿體組織部分切除術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（27）：143-146.

[4]丁小軍，鄧建華，谷李欣，等.鼻內(nèi)鏡下42例下鼻甲黏骨膜下部分骨質(zhì)切除療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（2）：133-134.