超早期綜合康復治療早產兒腦損傷的可行性

吳文華 張慧琴

[摘要]目的 探討超早期綜合康復治療早產兒腦損傷的可行性。方法 選取2014年5月～2015年4月我院收治的80例腦損傷早產兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為常規干預組（27例）、早期干預組（27例）和超早期干預組（26例）。常規干預組、早期干預組和超早期干預組分別在糾正胎月齡3個月、糾正胎月齡2個月和糾正胎齡40周時給予綜合康復治療。采用格塞爾（Gesell）量表檢測三組患兒6、9、12、18、24個月時的發育商數（DQ），并比較三組患兒的腦癱發生率、全面發育落后發生率及語言發育遲緩發生率。結果 超早期干預組患兒6、9、12、18、24個月時的大運作、精細運作、認知能力、語言、社交行為DQ評分均顯著高于常規干預組和早期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。超早期干預組患兒的腦癱發生率顯著低于常規干預組和早期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。超早期干預組患兒的全面發育落后發生率顯著低于常規干預組和早期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。超早期干預組患兒的語言發育遲緩發生率顯著低于常規干預組和早期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超早期綜合康復治療早產兒腦損傷的效果顯著，能夠有效促進患兒運動能力、智力和語言發育，降低早產兒腦癱、全面發育落后和語言發育遲緩的發生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞]超早期綜合康復治療;早產兒腦損傷;格塞爾量表;發育商數

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0117-04

早產兒由于身體各個器官發育尚不成熟，極易受到各種因素的影響而導致腦損傷，進而極易引起運動、認知、語言發育落后，嚴重者甚至引起患兒腦癱[1]。有研究表明，早產兒6個月之前的損傷尚未固化，神經系統尚具有較強的可塑性，此時及時治療可降低患兒腦癱等的發生率[2]。本研究選取我院收治的80例腦損傷早產兒作為研究對象，旨在探討超早期綜合康復治療早產兒腦損傷的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年4月我院收治的80例腦損傷早產兒作為研究對象。納入標準：符合早產兒腦損傷的診斷標準[3];胎齡30～35周且在生后24 h內入院。排除標準：先天代謝性疾病;先天性畸形。按照隨機數字表法將其分為常規干預組（27例）、早期干預組（27例）和超早期干預組（26例）。常規干預組中，男13例，女14例;胎齡30～35周，平均（32.78±2.45）周;體重1473～2387 g，平均（1746.00±472.00）g。早期干預組中，男14例，女13例;胎齡30～35周，平均（32.64±2.78）周;體重1493～2299 g，平均（1764.00±483.00）g。超早期干預組中，男14例，女12例;胎齡30～35周，平均（32.65±2.41）周;體重1390～2377 g，平均（1783.00±502.00）g。三組患兒的性別、胎齡及體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規干預組? ①糾正胎月齡3個月起開始給予Bobath法（30 min/次）、超聲波治療儀（15 min/次）、經皮電刺激儀（20 min/次）治療，每周5次，連續治療12個月，隨訪至2歲;②靜脈滴注單唾液酸神經節苷脂（齊魯制藥有限公司，H20051486，40 mg）40 mg/次，1次/d，10 d為1個療程，間隔10 d后再次用藥，連續治療3個療程;③給予家庭干預，傳授家屬撫觸、被動操等操作方法，囑家屬鍛煉患兒，定期隨訪。

1.2.2早期干預組? 糾正胎月齡2個月起開始給予Bobath法、超聲波治療儀和經皮電刺激儀治療，用法同常規干預組;單唾液酸神經節苷脂以及家庭干預均同常規干預組。

1.2.3超早期干預組? 糾正胎齡40周起開始給予Bobath法、超聲波治療儀和經皮電刺激儀治療，用法與常規干預組一致;單唾液酸神經節苷脂以及家庭干預也均與常規干預組一致。

1.3觀察指標及評價標準

采用格塞爾（Gesell）量表檢測三組患兒6、9、12、18、24個月時的發育商數（DQ），Gesell量表包括大運作、精細運作、認知能力、語言、社交行為5個方面，其中DQ>85分為正常;75～85分為臨界水平;DQ<75分為異常。比較三組患兒的腦癱發生率、全面發育落后發生率及語言發育遲緩發生率。腦癱發生率=腦癱病例數/總病例數×100%;全面發育落后發生率=全面發育落后病例數/總病例數×100%;語言發育遲緩發生率=語言發育遲緩病例數/總病例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患兒6、9、12、18、24個月時DQ評分的比較

超早期干預組患兒6、9、12、18、24個月時的大運作、精細運作、認知能力、語言、社交行為DQ評分均顯著高于常規干預組和早期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患兒腦癱發生率的比較

常規干預組中發生腦癱12例（44.44%），早期干預組中發生腦癱4例（14.81%），超早期干預組中發生腦癱1例（3.85%）;超早期干預組患兒的腦癱發生率顯著低于常規干預組和早期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3三組患兒全面發育落后發生率的比較

常規干預組中發生全面發育落后11例（40.74%），早期干預組4例（14.81%），超早期干預組0例（0.00%）;超早期干預組患兒的全面發育落后發生率顯著低于常規干預組和早期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4三組患兒語言發育遲緩發生率的比較

常規干預組中發生語言發育遲緩10例（37.04%），早期干預組5例（18.52%），超早期干預組0例（0.00%）;超早期干預組患兒的語言發育遲緩發生率顯著低于常規干預組和早期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

近年來，隨著圍產醫學的飛速發展，早產兒的死亡率得以下降[4-5]。但目前早產仍然是影響兒童運動、智力等發育的高危因素，治療不及時常導致患兒腦癱、全面發育落后、語言發育遲緩等發生[6-8]。而超早期綜合康復治療的提出，給早產兒的治療提供了新的方案[9-10]。

本研究通過比較超早期干預、常規干預和早期干預治療早產兒腦損傷，結果顯示，超早期干預組患兒6、9、12、18、24個月時的大運作、精細運作、認知能力、語言、社交行為DQ評分均顯著高于常規干預組和早期干預組，差異有統計學意義（P<0.05），提示超早期綜合康復治療早產兒腦損傷的效果顯著，能夠有效促進運動能力、智力、語言的發育。多項研究均表明[11-13]，Bobath療法可以抑制原始反射、異常姿勢和異常的運動模式，加強正常模式的動作刺激傳入大腦皮質，建立相關的投射區，從而促進相關神經核團的形成和完善，加強自主反應和正常模式的運動，且干預時間越早效果越好。超早期干預在患兒糾正胎齡40周起即開始實施干預治療，開始治療的時間明顯早于其他兩組，提示越早實施綜合康復治療對患兒越有利。此外，給予撫觸、被動操和多感官刺激等家庭康復訓練以及神經細胞保護劑神經節苷脂能夠有效改善患兒的神經心理發育[14]。俞玲玲等[15]的研究亦表明，超早期綜合康復治療早產兒腦損傷的效果明顯，能夠有效促進患兒精神、運動、心理等的發育。

本研究結果還顯示，超早期干預組患兒的腦癱發生率、全面發育落后發生率及語言發育遲緩發生率均顯著低于常規干預組和早期干預組，差異有統計學意義（P<0.05），提示超早期綜合康復治療能降低早產兒腦癱發生率，改善患兒全面發育落后和語言發育落后情況。研究表明，嬰兒在0～4個月時，大腦處于增生活躍的時期，神經間傳遞信息的突觸迅速增加，神經髓鞘也在此時逐漸形成[16]。但是，此時神經回路尚不穩定，早期豐富的環境刺激和功能訓練均可以促進腦細胞的發育以及髓鞘的形成，重組大腦功能，修復受損的腦組織，從而有效預防和減少腦癱的發生，改善患兒全面發育落后和語言發育落后情況[17]。因此，干預時間越早對患兒腦組織修復的效果越好，腦癱、全面發育落后、語言發育遲緩發生率越低。

綜上所述，超早期綜合康復治療早產兒腦損傷的效果顯著，能夠有效促進患兒運動能力、智力和語言發育，降低早產兒腦癱、全面發育落后和語言發育遲緩的發生率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]李寧，賈飛勇，杜琳.全身運動質量評估：超早期預測早產兒神經發育結局的可靠工具[J].中國當代兒科雜志，2013， 15（4）：317-320.

[2]吳滿紅，常燕群，彭武江，等.Rood療法超早期干預早產兒的效果[J].中國康復理論與實踐，2014，20（1）：70-72.

[3]劉敬，俞惠民，毛健，等.早產兒腦損傷診斷與防治專家共識[J].中國當代兒科雜志，2012，14（12）：883-884.

[4]周園，劉振寰，章馬蘭，等.早期中西醫綜合干預對不同胎齡全面性發育遲緩患兒的療效研究[J].中國兒童保健雜志，2017，25（6）：643-645.

[5]劉蕓，黃高貴.全身運動質量評估結果在早產兒超早期康復處置方案指標制定中的應用[J].中國康復醫學雜志，2017， 32（2）：223-225.

[6]胡春維，魏玉珊，杜亞梅，等.綜合康復聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂注射液治療早產腦癱兒的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2016，36（7）：888-890.

[7]秦辛，龔寶先，王超，等.早期應用鼠神經生長因子治療高危腦癱早產兒療效及對患兒運動功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（19）：148-149.

[8]周煜玲，孫聰，莊珊珊.早期綜合發展模式干預在早產兒中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（22）：91-93.

[9]張慶華，余妙玲.超早期康復治療配合常規藥物對高危兒神經心理發育的影響[J].中國藥物經濟學，2018，13（5）：31-34.

[10]袁嫣然，周瑞剛，鄧繼紅，等.超早期康復治療對高危兒神經心理發育影響的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2017，17（8）：1530-1533.

[11]王朝霞，王有玄，吳麗萍，等.早期綜合干預對高寒地區高危兒精神運動發育影響的臨床觀察[J].中國優生優育，2013，19（8）：625-627.

[12]楚永清.綜合療法超早期治療小兒腦癱138例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2015，19（7）：881-883.

[13]栗剛，武行華，李旅萍.超早期康復干預對高危兒神經行為影響觀察[J].中國傷殘醫學，2015，23（13）：18-21.

[14]陶維娜.超早期綜合康復治療中樞協調障礙患兒的臨床分析[J].中國社區醫師，2012，14（34）：46-47.

[15]俞玲玲，趙映敏，黃蘊，等.超早期綜合康復治療早產兒腦損傷的近期療效[J].江蘇醫藥，2016，42（13）：1509-1511.

[16]黃子華.早期綜合干預預防早產兒腦性癱瘓的作用觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（20）：3964-3965.

[17]額爾敦高娃，韓小梅，王娜，等.早期綜合干預預防早產兒腦性癱瘓的作用及對早產兒智力、運動發育的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（5）：728-731.

（收稿日期：2018-09-13? 本文編輯：任秀蘭）