大柴胡湯合六君子湯加減治療肝癌栓塞后綜合征的臨床效果

張欣婷

[摘要]目的 探討大柴胡湯合六君子湯加減防治肝癌栓塞后綜合征的臨床效果。方法 選取2016年12月～2018年10月我院收治的240例肝癌栓塞后綜合征患者作為研究對象，按照計算機隨機方法分為觀察組（120例）與對照組（120例）。觀察組采用常規西藥聯合大柴胡湯合六君子湯加減藥方治療，對照組采用常規西藥方法治療。比較兩組肝癌栓塞后綜合征患者的生活質量評分、癥狀持續時長及肝功能各項指標。結果 治療后，觀察組的生活質量評分指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的腹痛、惡心及發熱各項癥狀持續時長短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后2、7 d的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及天冬氨酸氨基轉移酶（AST）指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后2、7 d的總膽紅素（TBil）指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 大柴胡湯合六君子湯加減措施治療肝癌栓塞后綜合征患者可有效改善其預后，縮短患者不良癥狀持續時間，臨床價值較高。

[關鍵詞]肝癌;臨床效果;六君子湯;大柴胡湯

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0089-03

近幾年肝動脈插管栓塞被廣泛應用于肝癌中晚期患者的診治過程中，但由于該病患者在經化療后常有程度不同的肝功能損害問題，且會出現發熱、嘔吐及惡心等相關臨床病癥[1]，對患者的生存質量及身心健康有極大影響。我國是世界上肝癌病死人數最多及病發率最高的國家，大部分肝癌患者確診時病情已至中晚期，臨床治療中晚期階段原發性肝癌疾病（非手術）多采用經導管肝動脈內化療栓塞術，但應用該術式治療后約有91.9%的患者會出現程度不同的栓塞術后綜合征。以往常采用多種西藥對其進行聯合針對性治療，但癥狀依然無法全面得到緩解，對后續治療不利。為改善此種情況，本次研究采用中醫整體辨證治療方案，應用大柴胡湯合六君子湯加減藥方對該病患者輔以治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年10月我院收治的240例肝癌栓塞后綜合征患者作為研究對象，采用計算機隨機法分為觀察組與對照組，各120例。觀察組中，男72例，女48例;年齡18～64歲，平均（38.62±7.18）歲;病程1～4年，平均（1.38±0.32）年。對照組中，男74例，女46例;年齡20～65歲，平均（38.87±6.92）歲;病程1～4年，平均（1.31±0.37）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①臨床病理學判定納入患者符合肝癌栓塞后綜合征病況;②簽署知情同意書且經醫院醫學倫理委員會審核批準者。排除標準：①精神疾病或意識障礙者;②預計生存期<3個月者;③本次實驗藥物過敏者。

1.3方法

對照組采用常規西藥治療，內容如下。醫療人員予以患者栓塞介入治療操作，首先應在患者股動脈處進行穿刺插管治療，導管需插入患者肝動脈分支或肝固有動脈處，且對其作造影相應措施。在判定患者導管血管處為病灶時需及時注入5～15 ml碘化油（湖北巨勝科技有限公司，生產批號：20161009）（栓塞物質）與10 mg絲裂霉素（重慶福騰醫藥有限公司，生產批號：20160923）、60 mg表阿霉素（南京狄爾格醫藥科技有限公司，生產批號：20160724）及50 mg順鉑（上海曙燦實業有限公司，生產批號：20160820）（化療藥物）。術后還需予以患者常規西藥措施治療包括左旋氧氟沙星（武漢荊楚陳氏醫藥化工有限公司，生產批號：20160327）（防止感染）、格拉司瓊（上海曙燦實業有限公司，生產批號：20160925）（止吐）、葡醛內酯（山西云鵬制藥有限公司，生產批號：20161008）、谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責任公司，生產批號：20161109）（保肝）[2-3]。

觀察組采用常規西藥+大柴胡湯合六君子湯加減藥方，內容如下。在對照組基礎上再應用中藥口服治療措施（大柴胡湯合六君子湯加減藥方），藥方組成：元胡15 g，甘草6 g，木香10 g，砂仁10 g，太子參20 g，茵陳15 g，生白術15 g，茯苓15 g，姜半夏10 g，枳實10 g，白芍15 g，黃芩10 g，柴胡10 g。每日用水煎服1劑，早晚各服用1次，療程9 d，起始服藥時間為術前2 d[4]。

1.4觀察指標

觀察記錄兩組肝癌栓塞后綜合征患者的生活質量評分、癥狀持續時長及肝功能各項指標，生活質量評分采用我院自制調查問卷測評，總分值為100分，分數越高說明患者生活質量越好。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組肝癌栓塞后綜合征患者治療前后生活質量評分的比較

兩組治療前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后的生活質量評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組肝癌栓塞后綜合征患者癥狀持續時長的比較

觀察組治療后的腹痛、惡心及發熱各項指標均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組肝癌栓塞后綜合癥患者肝功能指標的比較

兩組術后2 d的總膽紅素（TBil）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及天冬氨酸氨基轉移酶（AST）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后7 d的ALT及AST指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術后7 d的TBil指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

經肝動脈插管栓塞診治措施多應用于無法進行手術治療的中晚期肝癌患者[5]，該措施包括栓塞物質及化療藥物兩大部分[6]，在應用導管栓塞患者腫瘤供血動脈同時需注入化療藥物，可使患者瘤體出現萎縮、壞死及缺血等情況[7]，這在一定程度上可穩定或縮小患者肝部瘤體，縮短患者康復時間，進一步延長患者生存期[8]。但由于大多數肝癌患者常合并慢性肝炎及肝硬化等疾病，栓塞后會出現組織壞死，且在使用化療藥物后會引發多種不良反應，逐漸加重對患者其他非腫瘤肝組織的損害，術后亦會出現程度不同的肝功異常、腹痛、惡心及發熱等問題[9]，影響患者生存質量，致使重度肝衰竭者死亡[10]，引起社會廣泛關注。現階段治療該病多采取對癥治療措施，包括保肝、止吐及鎮痛等藥物治療[11]，但此種方法個體差異大，不良反應發生率較高且癥狀緩解時間較慢[12]，效果不佳。中醫認為肝癌患者病機為脾虛肝郁，存在毒聚、瘀阻、濕熱問題，屬標實本虛[13]，經肝動脈插管栓塞介入治療后會加重此類病理狀態，導致患者出現乏力納差、心煩喜嘔、腹痛脅脹[14]、口苦便干及發熱等多種問題，屬毒聚中焦、氣滯脾虛之癥。診治時本病應用中藥大柴胡湯合六君子湯加減藥方，可清熱化濕、行氣健脾。該藥方中，太子參生津益氣，與白術及茯苓同用可使患者益氣健脾（君藥）;半夏、枳實、黃芩及柴胡可使患者化濁降逆、消疲行氣、清熱解毒（臣藥）[15];元胡、砂仁及木香可使患者鎮痛行氣、醒脾化濕（佐藥），該藥方加減化裁、合而用之可具清利不傷正、補而不滯之效，總體上療效較佳。本研究結果顯示，觀察組治療后的生活質量評分高于對照組，腹痛癥狀持續時長、惡心癥狀持續時長及發熱癥狀持續時長均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;且觀察組術后7 d的ALT指標及AST指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示常規西藥聯合大柴胡湯合六君子湯加減藥方措施在肝癌栓塞后綜合征疾病治療中的效果較單一常規西藥治療措施效果更佳。

綜上所述，大柴胡湯合六君子湯加減藥方治療肝癌栓塞后綜合征患者，可有效改善其生存質量及生活質量，進一步減少該病癥狀持續時長，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-31? 本文編輯：祁海文）