不同方案治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果比較

熊燕萍

[摘要]目的 分析不同方案治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2016年2月～2017年2月我院收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，按照就診順序分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組給予常規治療，觀察組給予常規治療聯合無創呼吸機治療。對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組患者的心率、呼吸頻率、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均低于對照組，血氧分壓（PaO2）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的第1秒用力呼吸氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規治療的基礎上聯合無創呼吸機進行治療，可有效改善患者的肺功能和肺通氣情況，改善患者的呼吸、心率及患者的生活質量，具有較高的臨床治療效果。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;無創呼吸機;療效

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0054-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上一種常見性疾病，主要是空氣中的有害顆粒，以及在不完全可逆氣流的影響下而形成的一種慢性阻塞性疾病。臨床上，患者常常表現為咳嗽、咳痰、憋喘、呼吸困難[1-2]。且隨著患者病情的進一步發展，極容易出現呼吸衰竭，嚴重影響了患者的正常生活，甚至危及患者的生命。在臨床上，對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者單純地采用藥物治療已無法滿足治療的需求，且臨床治療效果不甚理想。而在臨床研究中發現，將無創呼吸機應用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，具有良好的治療效果[3-4]。本研究選取我院收治的66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討不同方案治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院收治的66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，按照先后就診的順序，分為觀察組和對照組，每組各33例。對照組中，男16例，女17例;年齡57～77歲，平均（66.0±9.0）歲。觀察組中，男17例，女16例;年齡55～76歲，平均（65.5±10.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①滿足COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的相關診斷標準，且動脈血氧分壓（PaO2）<60 mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg[5];②自愿參與研究，簽署了知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能障礙和相關疾病;②合并腦梗死、心肌梗死等疾病;③昏迷、精神障礙者。

1.2方法

對照組給予常規治療，主要是采用抗生素進行抗感染、祛痰平喘治療，并對患者持續低流量進行吸氧，對患者進行營養支持等。

觀察組患者在常規治療的基礎上聯合無創呼吸機進行治療。選擇無創呼吸機（美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機），將其模式設定為S/T模式，并對其進行參數設置：氧流量為3～8 L/min，備用頻率10～16次/min，初始吸氣正壓設置為10～12 cmH2O，呼吸正壓設置為4～5 cmH2O。之后，利用固定帶將其固定適宜，并指導患者采取半臥位的方式。在治療過程中，根據患者的個人情況，對吸氣壓、呼氣壓、氧流量進行調整，以患者呼吸能夠接受、且動脈血氧飽和度≥90%為宜。每日對患者進行2～3次治療，每次治療時間控制在6～8 h，連續治療2～7 d。

兩組患者在治療的過程中，均要密切關注患者的生命體征變化。

1.3觀察指標與評價標準

比較兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2。①評定兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效和無效。顯效：患者肺部癥狀、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，且心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2水平等恢復正常;有效：患者肺部癥狀、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀出現好轉，心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2水平出現明顯改善;無效：患者的臨床癥狀、心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2均未出現明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[6]。②根據第1秒用力呼吸氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣末容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）兩個指標的變化，對兩組患者的肺功能進行評定。③采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者的生活質量進行評分，包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質功能4個方面，總分0～100分，得分越高，表明其生活質量越高[7]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2的比較

觀察組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者肺功能指標的比較

觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者生活質量評分的比較

觀察組患者的心理功能、社會功能、軀體功能、物質功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

我國COPD患者的發病率較高，約為8.2%，且以40歲以上的中年群體為主要病發對象[8]。COPD與患者的生存環境、年齡狀況、吸煙史、體重指數、受教育程度和室內通風環境存在一定的關系，尤其是對于長期處于粉塵暴露環境下工作的人群，以及使用生物燃料的人群，其發病率較高。患者一旦患上COPD，就會由于氣道受損、氣流受限導致其肺功能下降。一旦患者長期延治，隨著病情的進一步發展，就會發展成Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重威脅了患者的生命健康[9-10]。

近年來，對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療均采用西藥綜合療法和器械通氣治療。通過藥物對患者進行祛痰、抗感染和平喘等治療，可在一定程度上控制患者的病情，但其治療效果不佳，且容易反復[11-12]。在這種情況下，必須要對患者進行器械通氣治療。但是器械通氣治療常常會對患者造成一定面積的創傷，且患者在治療的過程中，有較強的不適感，患者的治療依從性較低[13-14]。而隨著醫療衛生技術的進一步發展，無創呼吸機開始應用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療中，有效改善了患者的肺通氣功能，提高了患者的臨床治療效果。無創呼吸機在臨床使用的過程中，具有較強的無創、安全性，減輕了患者接受通氣治療的痛苦，提高了其治療的依從性[15]。

本研究結果顯示，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規治療的基礎上聯合無創呼吸機治療，患者的心率、呼吸頻率、PaCO2水平均低于常規治療的患者，PaO2高于常規治療的患者;且患者的肺功能指標FEV1、FEV1/FVC均低于常規治療的患者，提示患者的肺功能改善情況良好。且觀察組患者的臨床治療總有效率、生活質量的4個維度評分均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予常規治療聯合無創呼吸機治療，有效改善了患者的肺功能和通氣情況，提高了患者的臨床治療總有效率，大大改善了患者的生活質量，具有較高的臨床應用和推廣價值。

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（收稿日期：2018-07-30? 本文編輯：閆? 佩）