經鼻高流量氧療對呼吸衰竭的效果觀察

潘建伽 羅書裕

[摘要]目的 探討經鼻高流量氧療對呼吸衰竭的治療效果。方法 選取2017年6月～2018年11月我科收治的60例呼吸衰竭患者作為研究對象，按入院時間分為對照組（27例）與觀察組（33例）。對照組患者在發生呼吸衰竭后采用無創機械通氣，觀察組患者則采用經鼻高流量氧療。比較兩組患者治療后的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）情況及治療后再次插管率、住ICU天數、住院天數情況。結果 觀察組治療后的PaCO2水平明顯低于對照組，PaO2水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的心率、呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的再次插管率（6.06%）低于對照組（33.33%），住ICU天數[（9.78±2.86）d]、住院天數[（24.82±3.75）d]均明顯短于對照組的住ICU天數[（12.57±3.35）d]、住院天數[（29.54±4.11）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對有呼吸衰竭的患者采用經鼻高流量氧療操作方便，更為經濟，可取得較為滿意的效果，能夠有效改善患者呼吸困難，降低氣管插管率，提高患者的生活質量。

[關鍵詞]經鼻高流量氧療;插管率;呼吸衰竭;舒適度;有效性

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of nasal high-flow oxygen therapy on respiratory failure. Methods A total of 60 patients with respiratory failure admitted to our department from June 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （27 cases） and the observation group （33 cases） according to admission time. Patients in the control group were treated with non-invasive mechanical ventilation after respiratory failure， while patients in the observation group were treated with nasal high-flow oxygen therapy. The arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， partial oxygen partial pressure （PaO2）， re-intubation rate after treatment， ICU stay， and hospital stay were compared between the two groups. Results After treatment， the level of PaCO2 in the observation group was significantly lower than that in the control group， the level of PaO2 in the observation group was significantly higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in the heart rate and respiratory rate between the two groups after treatment （P>0.05）. The re-intubation rate of the observation group was 6.06%， which was lower than that of the control group accounting for 33.33%， the number of ICU stay and hospital stay were （9.78±2.86） d and （24.82±3.75） d in the observation group， which were greatly shorter than those in the control group （[12.57±3.35] d and [29.54±4.11] d）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of nasal high-flow oxygen therapy for patients with respiratory failure is convenient and economical， and can achieve satisfactory effect， effectively improve patients′ breathing difficulties， reduce the rate of tracheal intubation， and enhance the quality of life.

[Key words] Nasal high-flow oxygen therapy; Intubation rate; Respiratory failure; Comfort; Effectiveness

呼吸衰竭是一種嚴重的呼吸功能障礙，影響患者的身體健康，嚴重者可給患者帶來多種并發癥，甚至危害患者的生命[1]。傳統的對于呼吸衰竭患者拔管后氧療支持采用無創機械通氣，但是患者反映舒適感差，很難進行配合[2]，因此臨床上開始研究一種具有較好效果的治療呼吸衰竭的技術。經鼻高流量氧療是一種治療呼吸衰竭的新技術，操作簡便，易學易懂，與患者連接簡便快速，容易護理，而且不會對口鼻、面部造成壓迫，受到患者的普遍喜愛和歡迎，在臨床上具有較高的應用率[3-4]。與其他氧療方法相比，其更為高效安全、更為舒適，解決了呼吸衰竭的臨床問題[5]。本研究探討經鼻高流量氧療對呼吸衰竭的治療效果，旨在提高呼吸衰竭患者的生活質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年11月我科收治的60例呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男33例，女27例;年齡33～68歲，平均（53.21±2.36）歲。按入院時間將入選患者分為對照組（27例）與觀察組（33例）。對照組中，男15例，女12例;平均年齡為（54.16±2.42）歲。觀察組中，男18例，女15例;平均年齡（52.94±2.51）歲。所選取的患者均符合呼吸衰竭的診斷標準，對本次研究同意，并簽署知情同意書，排除合并嚴重心、肝、腎疾病及其他類型腫瘤疾病患者。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意。納入標準：①患者經確診為呼吸衰竭;②患者無嚴重的肝腎功能異常;③患者自愿加入本研究;④患者有器質性病變。排除標準：①患者不符合以上納入標準;②患者精神狀態異常。

1.2方法

對照組患者在發生呼吸衰竭后采用無創機械通氣，采用面罩式無創正壓通氣（NIPPV），吸入氧濃度（FiO2）為28%～50%，CPAP為3～8 cmH2O和（或）IPAP為12～20 cmH2O，由于部分患者對NIPPV的耐受性較差，也可間斷進行NIPPV，在不采用NIPPV時給予面罩吸氧6～10 L/min，但是NIPPV時間必須≥20 h/d。

觀察組患者則采用經鼻高流量氧療，采用加溫加濕管路連接機器，連接患者采用專用的儲氧式鼻塞，FiO2為28%～50%，吸入氣體流量為40～60 L/min。定時復查血氣分析及評估呼吸困難評分及呼吸頻率，調整參數及氧濃度。若兩種方式均不能改善患者的癥狀，則需氣管插管行IPPV。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療后的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）情況及治療后再次插管率、住ICU天數、住院天數情況[5]。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后PaCO2、PaO2情況的比較

觀察組治療后的PaCO2水平明顯低于對照組，PaO2水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的心率、呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療后再次插管率、住ICU天數、住院天數情況的比較

觀察組的再次插管率（6.06%）低于對照組（33.33%），住ICU天數、住院天數均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭是一種肺通氣和換氣功能障礙，可由多種原因導致，引起患者的生理功能和代謝紊亂，患者可能表現為呼吸困難、急促、精神神經癥狀等，影響患者正常生活，嚴重者可危害到患者的生命[6-7]。對于呼吸衰竭患者，拔管后氧療支持為無創機械通氣，臨床研究顯示氧療效果并不好，而且對于患者來說舒適感差，患者難以積極配合[8-9]。近年來，經鼻高流量氧療在臨床上被廣泛應用，其是一種加溫加濕的高流量氧療方法，通過一個主動加溫加濕器和一個單根的加熱絲管路進行加溫加濕，該裝置輸送的氣體流量最高可達60 L/min，氧濃度精準可調（21%～100%），當給予高于患者自身吸氣峰流量的氣體時，可以保證吸入的氧濃度不依賴于患者的吸氣流量而變化，使提供的氧濃度精確并穩定，提高總體的舒適性、降低呼吸困難評分，減少口腔的干燥感[10-12]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的PaCO2水平明顯低于對照組，PaO2水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后的心率、呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的再次插管率低于對照組，住ICU天數、住院天數均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示將經鼻高流量氧療應用到呼吸衰竭的治療中有良好的效果，操作方便、經濟實惠，能夠更好地治療多種呼吸衰竭患者，且取得較為滿意效果，可以有效改善患者呼吸困難，降低氣管插管率，減輕醫療費用，提高患者的生活質量，為患者提供更多的生命保證和希望[13-14]。莊金強等[15]的相關研究結果顯示，觀察組治療后的PaCO2水平明顯低于對照組，且觀察組的再次插管率為5.59%，低于對照組的30.56%，差異均有統計學意義，與本研究結果具有一致性，提示經鼻高流量氧療治療呼吸衰竭能顯著降低再次插管率，對改善呼吸衰竭效果比較顯著，值得臨床借鑒。

綜上所述，經鼻高流量氧療對于呼吸衰竭的治療有良好作用，可提高患者的舒適度，使患者配合醫護人員的治療，有著非常重要的臨床意義及很好的應用前景。

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（收稿日期：2018-11-20? 本文編輯：祁海文）