小針刀聯合超聲波治療頑固性肩周炎的臨床效果

萬鐘 鄧小玲 彭天忠

[摘要]目的 探討小針刀聯合超聲波治療頑固性肩周炎的臨床效果。方法 選取2017年7月～2018年8月我院收治的120例頑固性肩周炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各60例。對照組采用針刺治療，治療組采用小針刀聯合超聲波治療，兩組患者在治療過程中均進行自主功能鍛煉，療程結束后比較兩組患者的總有效率、治療前后的肩關節功能評分和治療前后視覺模擬量表（VAS）評分。結果 治療組患者的治療總有效率為96.6%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組治療后的肩關節功能評分、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小針刀聯合超聲波治療頑固性肩周炎療效顯著，有效改善患者病變部位疼痛、功能受限的范圍，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞]頑固性肩周炎;小針刀;超聲波;針刺

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0028-03

肩周炎，祖國醫學稱為“肩凝癥”“凍結肩”“漏肩風”等，以肩部疼痛和肩關節活動功能受限為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥[1-3]。肩關節周圍廣泛壓痛，還可出現肌肉痙攣和萎縮，如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關節的功能活動，嚴重影響著患者的生活質量和工作[4-5]。本病好發于50歲左右的體力勞動者，但近年來的研究表明，肩周炎發病呈增加趨勢，并發病率呈現年輕化[6-7]，這是由于肩周炎與不良姿勢（如長期伏案、會計等）、情緒緊張、潮濕、疲勞和外傷緊密相關。現在肩周炎一般治療方法如針刺、穴位注射、推拿等，對于早期肩周炎能起到一定的效果，但是對于病程較長、肩關節活動明顯受限的頑固性肩周炎患者，其效果欠佳[8-9]。本研究選取120例頑固性肩周炎患者作為研究對象，旨在探討小針刀聯合超聲波治療頑固性肩周炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年8月我院收治的120例頑固性肩周炎患者作為研究對象，所有患者均為非急性期。按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各60例。對照組中，男28例，女32例;平均年齡（46.7±10.5）歲;病程3～42個月，平均（13±3.5）個月。治療組中，男25例，女35例;平均年齡（47.6±10.2）歲;病程3～45個月，平均（14±4.5）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本研究，且本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[10]診斷標準制定。①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致;②好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，多見于體力勞動者，多為慢性發病;③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙;④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象;⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

納入標準：①符合上述診斷標準，病程>3個月，曾經治療過但反復發作難愈者;②年齡40～70歲;③無影響其功能恢復的神經或骨骼肌肉疾病。排除標準：①不符合肩周炎診斷標準;②不遵醫囑治療者;③中途退出者;④不能按時復查者;⑤一切內臟疾病發作期患者，局部皮膚感染、破潰患者，凝血功能異常患者，血友病患者及帶心臟起搏器患者;⑥合并心、肝、肺等其他嚴重疾病者。

1.2治療方法

1.2.1治療組

1.2.1.1小針刀治療? 首先標記肩周痛點（喙突點、肩峰下點、結節間溝點、小圓肌、肱三頭肌止點為肩周炎常見壓痛點），常規碘酒、酒精消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用0.5%利多卡因局部麻醉，用I型4號漢章針刀，針體與皮膚垂直，刀口線與人體縱軸平行，按四步操作規程進針刀達骨面。分別在各點做切割剝離，縱疏橫剝。出針后，敷料貼粘貼刀口。治療頻率為1次/5 d，3次為1個療程，共治療1個療程。

1.2.1.2超聲波治療? 患者取端坐位，充分暴露治療部位，均勻涂上耦合劑，采用意大利愛美優雙頻超聲波治療儀US13，接通電源，將聲頭置于治療部位，選擇輸出波形的類型、輸出強度和治療時間（超聲探頭輸出頻率1 MHz，脈沖頻率：100Hz，連續模式，功率1～2 W/cm2，時間10～20 min），用固定法將聲頭以適當壓力固定于治療部位。超聲波治療為每次小針刀治療后第2天開始，小針刀治療后2 d超聲波治療部位為小針刀刀口周圍，其余時間超聲波治療部位為肩部阿是穴，治療頻率為1 次/d，每次10～20 min，每治療4 d休息1 d（休息日為針刀治療日），12次為1個療程，共治療1 個療程。

1.2.2對照組

針刺取穴：肩井、肩前、肩貞、天宗、肩隅及大椎穴、曲池穴、外關穴、腕骨。患者取坐位，常規消毒后，使用1.5寸的毫針進行針刺，針刺得氣之后采平補平瀉手法，每10分鐘行針1次，留針30 min。針刺治療1次/d，30 min/次，治療7 d后休息1 d，15 d為1個療程。

1.2.3基礎治療

兩組患者在治療過程中均進行自主功能鍛煉，每天2次，每次20 min。自主功能鍛煉方法如下。①外旋鍛煉。背部緊靠著墻壁而立，上臂緊貼身體兩側，屈肘90°握拳做上臂外旋的動作，盡量使拳接近墻壁反復進行。②爬墻活動。面對墻壁用雙手或換手沿墻壁緩慢的向上爬動，使上肢盡量地高舉，然后再緩緩向下，反復進行。③體后拉手。雙手向后反背，用健手拉住患手，漸漸地向上抬舉，反復進行。④彎腰晃肩。彎腰伸臂做肩關節環旋的運動，幅度由小到大，動作由慢到快。

1.3觀察指標和療效評價標準

比較兩組的治療總有效率、治療前后的肩關節功能評分和治療前后的視覺模擬量表（VAS）評分。

療效評定標準參照1994年國家中醫藥管理局頌布的《中醫病證診斷療效標準》[10]。①治愈：肩部疼痛及壓痛癥狀消失，肩關節活動功能完全恢復;②顯效：肩部疼痛明顯減輕，肩關節活動功能基本恢復;③有效：肩部疼痛有所減輕，肩關節活動功能改善;④無效：癥狀無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的治療總有效率為96.66%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肩關節功能評分的比較

治療前，兩組患者的肩關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的肩關節功能評分均低于治療前，且治療組的肩關節功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后VAS評分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的VAS評分均低于治療前，且治療組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肩周炎屬于中醫學痹證范疇，祖國醫學認為多因營衛虛弱，氣血虧虛，筋脈失養，復感風寒濕邪，引起經絡閉阻，氣血不通所致;現代醫學認為是肩關節周圍韌帶、肌肉、肌腱和滑囊的等軟組織慢性無菌性炎癥，炎癥導致關節內外粘連，重而影響肩關節活動[11]。目前在臨床上，患者多以肩周疼痛及關節活動障礙而就醫[12-13]。選擇肩周炎治療方法眾多，然而針對性不強，尚未有滿意、統一的治療方案，但有一點比較公認，綜合治療是目前治療肩周炎的趨勢，尤其是頑固性肩周炎患者的必要手段[14]。

本研究采用小針刀聯合超聲波治療頑固性肩周炎的治療組總有效率達96.66%，高于單純采用中醫針刺方式的對照組（83.33%），提示小針刀聯合超聲波在頑固性肩周炎治療方面所具有的優勢。小針刀治療肩周炎的效果早已得到公認，針刀治療一方面可以發揮中醫針灸經絡學說之特點，利用“針”的作用，舒經通絡、行氣活血，“通則不痛”;另一方面，又可發揮“刀”的作用，對肩周痛點進行松解、切割、剝離，解除了粘連對感覺神經末梢的壓迫與牽連;而超聲波治療儀具有良好的組織穿透性、方向性強、能量集中三大特點，其透人組織的深度優于眾多物理因子，尤其對肩部肌肉的作用明顯其熱效應對改善血液循環，促進新陳代謝及消炎消腫作用顯著，故能達到加速炎癥消散，預防粘連、止痛、解除肌肉痙攣等功能;功能鍛煉不僅是一種治療措施，而且也關系到治療效果的優劣與療效的維持時間，所以本研究中治療也強調功能鍛煉的重要性與必要性。

綜上所述，小針刀聯合超聲波為安全有效治療頑固性肩周炎提供了一種新思路和方法，其安全性高，療程短，療效好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-03? 本文編輯：閆? 佩）